朱雅楠，昝 輝，馬 露

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇徐州221000)

甲狀腺是內(nèi)分泌腺體，其發(fā)生病變會導(dǎo)致患者情緒波動，降低生活質(zhì)量[1]。甲狀腺癌切除術(shù)是一種有效治療甲狀腺癌的方式，圍術(shù)期精細(xì)化護(hù)理干預(yù)措施是保障患者康復(fù)的重要途徑[2]。失效模式與效應(yīng)分析是近年來較常見的干預(yù)措施，主要目的是預(yù)見性地分析護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的問題，評估其發(fā)生率并采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，減少不良反應(yīng)，保障手術(shù)順利進(jìn)行，同時促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[3]。采用失效模式與效應(yīng)分析可有效避免醫(yī)療風(fēng)險的發(fā)生，對保障患者的安全具有十分重要的意義[4]。本研究將失效模式與效應(yīng)分析應(yīng)用于甲狀腺癌術(shù)后患者，探討其應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年10月23日我院收治的80例甲狀腺癌手術(shù)患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)臨床和病理檢查，符合甲狀腺疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者可行甲狀腺癌切除術(shù)；③患者神志清晰，對本研究知情同意并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能異常者；②既往接受過甲狀腺切除手術(shù)者；③合并認(rèn)知功能障礙者。根據(jù)住院尾號奇偶的不同，分為對照組和觀察組各40例。對照組男26例、女14例，年齡42～76(58.9±5.4)歲。觀察組男28例、女12例，年齡41～79(57.6±4.8)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括常規(guī)健康教育，術(shù)后監(jiān)測患者的生命體征等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用失效模式與效應(yīng)分析，具體內(nèi)容如下。①成立失效模式與效應(yīng)分析專業(yè)護(hù)理小組：小組成員包括護(hù)士長、副主任護(hù)師、主管護(hù)師及責(zé)任護(hù)士等。護(hù)理前，護(hù)士長需對所有參與本研究的護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，包括失效模式與效應(yīng)分析的主要內(nèi)容、方法、核心等，確保每位護(hù)理人員掌握后對其進(jìn)行考核，考核通過的護(hù)理人員可參與本研究。②繪制流程圖并計算失效模式：小組成員采用多種方法，根據(jù)相應(yīng)手術(shù)流程圖分析術(shù)中及術(shù)后可能發(fā)生的失效模式并評分，小組成員共同探討并確定各失效模式的嚴(yán)重程度，計算風(fēng)險值，風(fēng)險值越大表明該事件存在的安全隱患越高，需及時采取相應(yīng)護(hù)理干預(yù)。明確需改進(jìn)的項目，根據(jù)計算出的數(shù)值確定優(yōu)先度，分析其失效原因，并制定相應(yīng)的改進(jìn)措施。③具體的失效模式：a.缺乏相應(yīng)感染預(yù)防措施。主要原因為部分醫(yī)護(hù)人員缺乏良好的無菌觀念，對靜脈輸液通路的建立技術(shù)不合格，醫(yī)生未嚴(yán)格執(zhí)行抗生素的使用要求，人員控制不到位等。改進(jìn)措施包括加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，提升醫(yī)護(hù)人員的無菌觀念，加強(qiáng)對技術(shù)薄弱護(hù)理人員的培訓(xùn)，提升其穿刺技術(shù)，術(shù)前可預(yù)防性地使用抗生素防止感染，監(jiān)測病房環(huán)境，控制無關(guān)人員的進(jìn)入。b.患者術(shù)后心理狀況差。原因可能為醫(yī)護(hù)人員對患者的基本資料掌握不足，術(shù)前健康教育和護(hù)理不到位，術(shù)前準(zhǔn)備不充分。采取的干預(yù)措施包括加強(qiáng)對患者的術(shù)前訪視，詳細(xì)核對患者的基本信息，采集患者相關(guān)資料，加強(qiáng)對患者的健康教育和心理護(hù)理，緩解患者術(shù)前恐懼、緊張情緒，減少內(nèi)心環(huán)境對患者的不良刺激，評估患者的術(shù)前準(zhǔn)備情況，術(shù)后及時緩解患者的緊張情緒。c.術(shù)后對患者的生命體征監(jiān)測不到位。分析原因主要包括護(hù)理人員的安全意識不足、責(zé)任心欠缺、對手術(shù)情況不了解、技術(shù)水平有待提高。主要改進(jìn)措施包括提升護(hù)理人員的安全意識，加強(qiáng)對手術(shù)室護(hù)理人員和責(zé)任護(hù)士的安全教育及知識技能培訓(xùn)，促進(jìn)醫(yī)患溝通；密切觀察患者病情變化，預(yù)防并發(fā)癥，監(jiān)測患者生命體征，關(guān)注甲狀旁腺損傷情況等。

1.3 評價指標(biāo) ①比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：包括感染、甲狀旁腺損傷、低鈣血癥、喉返神經(jīng)損傷。②比較兩組護(hù)理前后心理應(yīng)激情況：采用美國創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙研究中心的PTSD檢查表(PCL-C)評價。該量表包括高警覺、回避麻木、再體驗3個維度，分值范圍為17～85分，評分越高表示應(yīng)激障礙越嚴(yán)重。③比較兩組患者護(hù)理依從率：包括主動依從、被動依從和不依從，分別從用藥、情緒、配合治療及遵醫(yī)囑等多個方面進(jìn)行評估，依從率(%)=(依從例數(shù)+部分依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

2.2 兩組護(hù)理前后PCL-C評分比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理前后PCL-C評分比較(分，

2.3 兩組護(hù)理后依從率比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理依從率比較(例)

3 討論

甲狀腺癌切除術(shù)難度較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。手術(shù)過程中應(yīng)用麻醉藥品、術(shù)后疼痛等均會導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)，增加不良預(yù)后的發(fā)生風(fēng)險，不利于患者康復(fù)。因此，對甲狀腺癌患者采用合理有效的護(hù)理干預(yù)措施，降低其心理應(yīng)激，提升患者的生理心理水平十分重要。

失效模式及效應(yīng)分析是一種前瞻性、系統(tǒng)性的風(fēng)險管理方法[5]。該模式要求護(hù)理人員按照科學(xué)的制度和流程進(jìn)行護(hù)理工作。有研究發(fā)現(xiàn)，采用失效模式及效應(yīng)分析可有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率[6]。針對甲狀腺癌切除術(shù)的特點，評估患者術(shù)中和術(shù)后護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)和高風(fēng)險因素，明確原因并采取針對性護(hù)理干預(yù)措施，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。根據(jù)患者內(nèi)心狀況，采用相應(yīng)的護(hù)理措施，以提升患者的情緒管理能力和護(hù)理依從性。

甲狀腺癌切除術(shù)患者的心理應(yīng)激與手術(shù)過程中的麻醉、術(shù)后疼痛、術(shù)前心理準(zhǔn)備不足有關(guān)，術(shù)后并發(fā)癥也會影響患者的預(yù)后。因此，在對患者進(jìn)行治療的同時，應(yīng)重視患者心理干預(yù)[7]。失效模式與效應(yīng)分析可對術(shù)后風(fēng)險進(jìn)行預(yù)判和管理，優(yōu)化管理和操作系統(tǒng)，使護(hù)理人員采用更專業(yè)的護(hù)理，緩解患者對疾病的擔(dān)憂[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組高警覺、回避麻木、再體驗3個維度評分均低于對照組(P<0.01)，表明采用失效模式及效應(yīng)分析可降低手術(shù)對患者的心理應(yīng)激，這也是由于在進(jìn)行失效模式及效應(yīng)分析過程中，護(hù)理人員對患者進(jìn)行針對性健康教育，糾正了患者的錯誤觀念，彌補(bǔ)患者知識的欠缺，使患者對疾病有正確的認(rèn)知[9]。通過與患者進(jìn)行術(shù)前訪視和溝通，術(shù)后告知患者手術(shù)結(jié)果，有效緩解了患者的負(fù)性情緒，減輕了手術(shù)對患者的心理應(yīng)激作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，表明失效模式及效應(yīng)分析在糾正護(hù)理人員不規(guī)范操作的同時，也控制了并發(fā)癥的發(fā)生。分析原因可能為：本研究不僅從患者角度出發(fā)，也從護(hù)理人員角度出發(fā)，通過加強(qiáng)對護(hù)理人員的培訓(xùn)，包括無菌觀念、理論知識和操作，有效避免了術(shù)后感染的發(fā)生[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理依從性高于對照組(P<0.05)，表明對患者進(jìn)行心理護(hù)理，引導(dǎo)患者配合治療，降低并發(fā)癥發(fā)生率的同時也增強(qiáng)了患者對醫(yī)護(hù)人員的信任度，使其主動配合治療護(hù)理。失效模式與效應(yīng)分析要求人人參與，確保護(hù)理措施有效落實，同時營造積極的康復(fù)氛圍，使患者更主動地參與康復(fù)過程中，及時采取相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，制訂護(hù)理計劃，在風(fēng)險發(fā)生前或發(fā)生初期降低風(fēng)險，通過對患者進(jìn)行相關(guān)知識的講解，也使患者更加信任護(hù)理人員，提升了患者的護(hù)理依從率[11]。

綜上所述，失效模式與效應(yīng)分析是一種前瞻性的護(hù)理模式，該模式分析了甲狀腺患者術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險因素，使醫(yī)護(hù)人員采取相應(yīng)護(hù)理措施并及時干預(yù)，有效降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，有助于改善甲狀腺癌手術(shù)患者的心理應(yīng)激狀態(tài)，提升其護(hù)理依從性。