李 姣，游 倩，嚴(yán) 輝

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 湖北武漢432000)

急腹癥是指患者腹腔內(nèi)、腹膜后組織或盆腔出現(xiàn)急性劇烈病理改變，該類疾病具有發(fā)病急、癥狀顯著等特點，需要及時進(jìn)行有效的干預(yù)。手術(shù)是治療急腹癥的主要手段，可快速去除疾病，緩解疼痛[1]。很多急腹癥患者對待自身疾病缺乏正確認(rèn)識，疾病突發(fā)時很容易產(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，部分患者甚至無法講清楚自身疼痛情況，對治療和護(hù)理等工作的配合度也較低，不利于患者疾病的診斷和恢復(fù)[2]。相關(guān)研究指出，急腹癥患者手術(shù)期增強護(hù)理服務(wù)可降低患者不良情緒，對患者術(shù)后恢復(fù)有積極作用[3]。2019年1月1日～2021年1月31日，我們對52例急診急腹癥患者實施基于患者行為決策系統(tǒng)模式的護(hù)理干預(yù)，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將同期收治的104例急腹癥患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合急腹癥標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～65歲；均符合手術(shù)指征；認(rèn)知功能及溝通能力良好；患者及家屬清楚本次研究內(nèi)容，并簽署知情同意書[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在凝血功能障礙患者；有腹部手術(shù)史患者；有手術(shù)禁忌證患者；重要器官衰竭患者；哺乳期或妊娠期患者[5]。隨機(jī)分為對照組和觀察組各52例。對照組男34例、女18例，年齡22～63(42.51±4.16)歲，體質(zhì)量指數(shù)47～84(65.51±8.14)kg；疾病類型：異位妊娠15例，黃體破裂4例，卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)18例，其他15例；受教育程度：小學(xué)及初中11例，高中及中專26例，本科及以上15例；確診結(jié)果：內(nèi)科33例，普外科9例，婦科6例，其他4例；基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?4例，冠心病11例，高血壓17例。觀察組男33例、女19例，年齡23～62(42.27±4.09)歲，體質(zhì)量指數(shù)48～83(65.33±8.02)kg；疾病類型：異位妊娠19例，黃體破裂10例，卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)16例，其他7例；受教育程度：小學(xué)及初中8例，高中及中專23例，本科及以上21例；確診結(jié)果：內(nèi)科27例，普外科11例，婦科10例，其他4例；基礎(chǔ)疾病：糖尿病21例，冠心病15例，高血壓16例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 方法

1.2.1 對照組 急診護(hù)理人員按照基礎(chǔ)輪班制工作。在接到患者或家屬的急診信息后由當(dāng)天值班護(hù)理人員快速隨救護(hù)車抵達(dá)地點[6]。給予患者常規(guī)急救護(hù)理，為患者安排常規(guī)預(yù)檢，建立綠色通道，對患者進(jìn)行急診治療。告知家屬相關(guān)的流程。確診急腹癥類型后護(hù)理人員做好準(zhǔn)備，協(xié)助醫(yī)生共完成急救工作，同時仔細(xì)觀察患者的生命體征和急腹癥表現(xiàn)，若發(fā)現(xiàn)其他異常情況需要及時告知主治醫(yī)生并協(xié)同處理[7]。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 成立患者行為決策系統(tǒng) 查找急診科收治的急腹癥患者病例情況，應(yīng)用醫(yī)院急診科工作站成立患者行為決策系統(tǒng)。先按照電子病歷信息對患者接診、入院及就診和康復(fù)過程進(jìn)行統(tǒng)計，包括接診、分診、檢驗、放射、等待結(jié)果、治療、觀察生命體征、轉(zhuǎn)入病房等，將患者就醫(yī)和接受治療的整體過程和臨床表現(xiàn)等信息作為主要因素，繪制流程圖，編寫相對應(yīng)的電子程序，最后構(gòu)建患者行為決策的系統(tǒng)[8]。

1.2.2.2 基于患者行為決策系統(tǒng)的無縫隙護(hù)理構(gòu)建應(yīng)用 接診后，護(hù)理人員要對患者病情有基礎(chǔ)的了解，在進(jìn)行行為決策系統(tǒng)分析中輸入患者病情的關(guān)鍵詞，例如腹部絞痛、休克、有出血點等，按照導(dǎo)出的可能急腹癥類型進(jìn)行預(yù)檢和分診處理，最后將結(jié)果發(fā)送至參與急救護(hù)理人員的工作系統(tǒng)，并提醒相關(guān)科室配合開放綠色通道，加速患者完成相關(guān)檢查，盡快明確疾病類型。護(hù)理人員按照系統(tǒng)內(nèi)的信息提示向患者家屬簡單講述該病情發(fā)展和接下來的治療流程，同時護(hù)理人員要注意自己的表情和措辭，安撫家屬情緒，讓患者盡可能配合臨床搶救工作，協(xié)助家屬快速辦理治療的相關(guān)手續(xù)。急診科護(hù)理人員還要按照患者行為決策系統(tǒng)提前準(zhǔn)備好手術(shù)工具，將患者的主要信息提供給參與手術(shù)的人員，讓相關(guān)科室醫(yī)生有秩序、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)嘏浜贤瓿杉本裙ぷ?，并利用患者行為決策系統(tǒng)對各種類型急腹癥術(shù)后常見的并發(fā)癥及護(hù)理要點進(jìn)行記錄，事先告知家屬潛在并發(fā)癥，避免術(shù)后不必要的糾紛[9]。手術(shù)完成后，護(hù)理人員要積極做好護(hù)理服務(wù)，盡可能控制患者的不良危險因素，對患者情緒做好安撫，也可聯(lián)合家屬共同對患者進(jìn)行安慰，告知手術(shù)成功，其身體不適癥狀可很快得到緩解，讓患者放平心態(tài)，早日康復(fù)[10]。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組就診時間：包括分診時間、確診時間、手術(shù)準(zhǔn)備時間及急診觀察時間。分診時間指患者進(jìn)入急診室至明確送達(dá)診室的就診時間；確診時間指患者進(jìn)入診室至確診急腹癥類型時間；手術(shù)準(zhǔn)備時間指患者確診后至開始手術(shù)的時間；急診觀察時間指手術(shù)完成后至患者清醒、病情穩(wěn)定、生命體征穩(wěn)定時間。②比較兩組護(hù)理前后焦慮、抑郁情況：采用漢密頓焦慮量表(HAMA)對患者焦慮情緒進(jìn)行評估，總分50分，>15分表示患者存在焦慮；采用漢密頓抑郁量表(HAMD)對患者抑郁情緒進(jìn)行評估，總分70分，>21分表示患者存在抑郁情緒。③比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況：包括腸鳴音恢復(fù)時間、首次下床活動時間、術(shù)后進(jìn)食時間及總住院時間。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者就診時間比較 見表1。

表1 兩組患者就診時間比較(分，

2.2 兩組患者HAMA、HAMD評分比較 見表2。

表2 兩組患者HAMA、HAMD評分比較(分，

2.3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 見表3。

表3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

3 討論

急診室是臨床中最為特殊的部門之一，由于收取的患者種類較多，且其中大多屬于危重癥患者，因此診治要求較高。此外，急診分診的相關(guān)研究逐漸增加，臨床受重視程度也會隨之提高[11]。急腹癥在臨床中有很多類型，具有發(fā)病快等特點，且很多患者的臨床表現(xiàn)都是腹部呈劇烈疼痛，但缺乏比較典型的表現(xiàn)，患者也因此容易錯過最好的治療時間，從而引發(fā)病情惡化，甚至出現(xiàn)并發(fā)癥，威脅患者生命安全。臨床中對急診分診的研究很多，但不同的分診形式不僅關(guān)系到患者診斷的時效性，同時也關(guān)系到患者的預(yù)后恢復(fù)情況及治療態(tài)度等多個方面，此外，臨床中對待急診分診系統(tǒng)還需要進(jìn)一步的研究。

常規(guī)急診護(hù)理服務(wù)是應(yīng)用綠色通道幫助急診急腹癥患者加速完成檢查，及時給予對癥治療，以提高患者的救治率。但實際工作中，該護(hù)理模式存在預(yù)診分診難度較大等問題，易讓患者錯失治療時機(jī)，加上其他科室或醫(yī)護(hù)交接間的急救搭配出現(xiàn)延遲等，增加患者治療失敗的風(fēng)險。積極分析急腹癥患者最佳的急救護(hù)理措施，可有效縮短急診延遲時間，提升患者搶救成功率?；诨颊咝袨闆Q策系統(tǒng)的護(hù)理模式是利用以往急診急腹癥患者電子病例資料，構(gòu)建基于患者行為的決策系統(tǒng)，針對常規(guī)護(hù)理服務(wù)中不足之處做出改進(jìn)處理，提高急診護(hù)理人員和醫(yī)護(hù)人員與各個科室診療工作之間的配合性[12-13]。在實際操作中，醫(yī)護(hù)人員均可利用患者行為決策系統(tǒng)來獲取急腹癥患者的基礎(chǔ)情況、護(hù)理要點、基礎(chǔ)疾病以及診療需要等，確?；颊吣軌蛄己门浜厢t(yī)生的治療，從而有效縮短預(yù)檢分診時間，進(jìn)而提升預(yù)檢的正確性和治療成功率，避免患者發(fā)生休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。

本研究結(jié)果顯示，觀察組就診時間短于對照組(P<0.01)，護(hù)理后觀察組負(fù)性情緒評分低于對照組(P<0.01)，觀察組恢復(fù)情況優(yōu)于對照組(P<0.01)。由此可知，基于患者行為決策系統(tǒng)的護(hù)理措施更加適合數(shù)字化、電子化及信息化的發(fā)展普及，同時醫(yī)護(hù)人員在輸入相關(guān)關(guān)鍵詞后就可得到相關(guān)信息，在看到以往該類救治的患者情況后，醫(yī)護(hù)人員可以依照接診患者實施個體化的治療，同時借鑒之前的治療方案，在原來基礎(chǔ)上針對不同類型疾病患者適當(dāng)做出調(diào)整。與此同時，該系統(tǒng)還能夠?qū)⒒颊叩幕A(chǔ)信息實時發(fā)送到其他醫(yī)護(hù)人員系統(tǒng)中，以保證各個科室的護(hù)理人員可以無縫隙地搭配工作，減少各個環(huán)節(jié)的交接損耗時間，也在一定程度上為患者爭取了更多的搶救時間，且在急診科護(hù)理人員協(xié)助下能讓家屬順利完成相關(guān)手續(xù)辦理，避免家屬因為迷路或情緒波動導(dǎo)致延誤辦理或遺漏等。護(hù)理人員可在辦理手續(xù)過程中適當(dāng)安慰家屬，讓家屬積極配合護(hù)理人員工作，對患者進(jìn)行全面的情緒干預(yù)，利于實現(xiàn)醫(yī)護(hù)患一體化的工作體系，既降低了家屬心理負(fù)擔(dān)和對陌生環(huán)境的不適應(yīng)，也利于患者最快確診疾病類型，并盡早接受治療。

綜上所述，對急診急腹癥患者實施基于患者行為決策系統(tǒng)模式的護(hù)理干預(yù)，可減少患者就診時間，降低患者不良情緒，促進(jìn)患者恢復(fù)。