李阿慧，孫培養(yǎng)

(1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230038；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，安徽 合肥230061)

焦慮癥全球患病率為7.3%～28.0%[1]，我國患病率高達(dá)7.6%，且呈逐年上升趨勢[2]，經(jīng)藥物治療后其復(fù)發(fā)率仍高達(dá)20%～30%[3]。廣泛性焦慮(General anxiety disorder，GAD)為神經(jīng)癥中最常見的一類。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，廣泛性焦慮障礙可導(dǎo)致終身患病率高達(dá)4.0%～6.5%[4]。臨床表現(xiàn)為過分擔(dān)憂、害怕、緊張的情緒癥狀與坐立不安、呼吸急促、震顫等軀體癥狀，以及出汗、手抖、胃腸功能紊亂等植物神經(jīng)功能失調(diào)癥狀。嚴(yán)重者可出現(xiàn)社會功能受損，影響患者日常生活和身心健康。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，七情所傷、思慮太過均可誘發(fā)此病。GAD發(fā)病率逐年上升與當(dāng)代社會生活節(jié)奏加快及壓力增大息息相關(guān)。近年來，由于西藥治療的局限性，中醫(yī)針灸在神志類疾病中被廣泛應(yīng)用?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》云：“病變在腦，首取督脈”。這也是通督調(diào)神針法的指導(dǎo)依據(jù)，通過“通督”針刺督脈相關(guān)穴位疏通督脈經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，激發(fā)“元神之府”，恢復(fù)高級中樞神經(jīng)機能活動以“調(diào)神”。因此，筆者采用通督調(diào)神針法治療廣泛性焦慮障礙，并與普通針刺比較，觀察臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例受試者來源于安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院腦病科2020年9月-2021 年1月收治的患者，隨機分為兩組，觀察組與對照組各30例。運用SPSS 21.0軟件處理兩組患者的性別、年齡、病程數(shù)據(jù)，得出P>0.05，結(jié)果無顯著性差異，具有可比性。見表1。

表1 一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用中華醫(yī)學(xué)會制定的《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第 3 版)》(CCMD-Ⅲ)中有關(guān)廣泛性焦慮障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：①經(jīng)常產(chǎn)生或持續(xù)處于一種無明確對象和固定內(nèi)容的恐懼心態(tài)或提心吊膽，且難以自制；②同時伴有植物神經(jīng)功能紊亂或產(chǎn)生運動不安現(xiàn)象；③常因社會功能受損且又無法解脫而使患者感到痛苦；④病程≥6 個月。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合(CCMD-Ⅲ)中對于廣泛性焦慮障礙癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②簽署本研究方案同意書；③14分≤漢密爾頓(HAMA)量表[6]評分<29分；④年齡在18～60歲之間；⑤生命體征平穩(wěn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①暈針，或無法接受針刺患者；②1月內(nèi)接受過抗焦慮治療；③患者合并有其他精神疾病者；④嚴(yán)重心、肝、腎疾病或嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；⑤哺乳期婦女或孕婦。

2 方法

2.1 治療方法

觀察組：采用“通督調(diào)神”針刺。①選穴：督脈主穴：水溝、上星、百會、風(fēng)府、啞門、大椎、命門；②針具：Φ0.35 mm×25 mm～50 mm華佗牌針灸針；③操作方法：取仰臥位，局部消毒后刺入穴位。水溝的針刺多以眼球濕潤不能忍受時為針感最佳；百會、上星進(jìn)針沿皮平刺，快速捻針1～2 min；風(fēng)府、啞門進(jìn)針方向須朝向下頜，捻轉(zhuǎn)行針；大椎進(jìn)針以針感應(yīng)向下擴散；命門直刺0.5～1寸。不同穴位的具體針感及補瀉手法選用因人而異，留針30 min，期間行針2次。療程：1次/d，1周6次，連續(xù)治療4周后觀察療效。

對照組：給予普通針刺法。①選穴：百會、印堂、神庭、合谷(雙)、內(nèi)關(guān)(雙)、足三里(雙)、太沖(雙)；②針具：Φ0.35 mm×25 mm～50 mm華佗牌針灸針；③操作方法：患者體位選取仰臥位，局部規(guī)范消毒后刺入，頭針沿皮刺入后快速捻針1～2 min，其余穴位給予平補平瀉法，以局部酸脹為度，留針30 min，期間行針2次。療程：1次/d，1周6次，為1個療程，連續(xù)治療4周后觀察療效。

2.2 觀察指標(biāo)

采用漢密爾頓(HAMA)量表評分和焦慮自評量表(SAS)[7]評分結(jié)果觀察治療4周后兩組的療效。

2.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

依照中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會擬定的診療標(biāo)準(zhǔn)。采用以HAMA表評分為主的減分率評估。減分率=[(治療前量表分-治療后量表分)/治療前量表分]×100%。具體指標(biāo)如下：達(dá)到臨床治愈：75%≤減分率；顯效：50%≤減分率<75%；有效：25%≤減分率<50%；無效：減分率<25%。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法

3 結(jié)果

3.1 治療前后兩組患者的HAMA表及SAS表評分變化

由表2、表3可得出，兩組患者治療前比較，P>0.05，具有可比性；兩組患者同組間治療前后比較，P<0.05，說明兩組患者治療均有效；觀察組與對照組比較，P<0.05，有顯著性差異，兩組患者間具有可比性，通督調(diào)神觀察組與普通針刺對照組比較，療效更優(yōu)。

表2 HAMA評分比較 分)

表3 SAS評分比較 分)

3.2 治療后兩組患者臨床療效比較

經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析得出，治療組總有效率為90.00%，對照組為83.33%，經(jīng)SPSS 21.0軟件秩和檢驗，P<0.05，說明兩組患者在療效方面存在差異，通督調(diào)神針刺組療效稍優(yōu)于普通針刺組。見表4。

表4 治療后臨床療效比較 (n)

4 討論

中醫(yī)無“焦慮癥”相關(guān)記載，其具有病程緩慢、反復(fù)發(fā)作的特點，與“郁證”“驚恐”“百合病”“臟躁”等疾病類似。《本草綱目》載：“腦為元神之府”；《素問》曰：“心主神明”。因此，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為心、腦共同主宰人的情志思維。焦慮癥發(fā)病多為人體氣血陰陽失調(diào)、整體臟腑功能紊亂，故臨床多表現(xiàn)為心神不寧、腦神不安。督脈治療神志疾病與經(jīng)脈循行絡(luò)屬密切相關(guān)。督脈正經(jīng)的循行中 “上額交巔上，入絡(luò)腦”；督脈循行上貫心，心藏神；督脈分支“貫脊，屬腎”，《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為腎藏精，且精神互用。此外，督脈為陽脈之海，總督諸陽。故針刺督脈可達(dá)振奮陽氣、調(diào)節(jié)氣血，舒暢情志之效。名老中醫(yī)張道宗教授，經(jīng)多年臨床研究和反復(fù)實踐，總結(jié)出一套名為“通督調(diào)神”的針刺療法，通過針刺督脈上距頭腦較近穴位，如水溝、上星、百會、啞門、風(fēng)府、大椎、命門等，調(diào)節(jié)督脈經(jīng)氣以達(dá)到密切頭腦與軀干四肢聯(lián)系，從而較好治療腦病、情志病。水溝為督脈與陽明經(jīng)交會穴，溝通任督二脈以匯聚天地陰陽；上星為十三鬼穴，主百邪癲狂，十三鬼穴治療情志類疾病見效出奇；百會位于巔頂，是陽氣升發(fā)聚集之處，針之可刺激大腦皮層的自主反射神經(jīng)，從而增強大腦皮層相關(guān)區(qū)域的興奮作用；風(fēng)府為足太陽、督脈、陽維脈三脈交匯穴，聯(lián)絡(luò)各陽經(jīng)經(jīng)氣以歸于督脈，祛風(fēng)邪、通腦絡(luò)；啞門穴為回陽九針穴之一，可啟閉開竅；大椎穴外可通于三陽，內(nèi)又連于督脈，有通調(diào)全身陽氣之效；命門與百會有上下呼應(yīng)作用，可運轉(zhuǎn)督脈經(jīng)氣，以通督調(diào)神。以上諸穴，既發(fā)揮著穴位自身的作用，又由于以上諸穴為督脈上連續(xù)數(shù)穴，從而有通督調(diào)神的功效。

研究發(fā)現(xiàn)，由于遺傳、心理和環(huán)境等多種因素影響，焦慮癥發(fā)病機制可涉及腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)改變、內(nèi)分泌功能紊亂以及免疫功能缺失等[8]。目前GAD多采用口服西藥及心理疏導(dǎo)方式治療，心理認(rèn)知行為對于該病的治療十分有效，但多數(shù)患者會產(chǎn)生排斥心理，從而導(dǎo)致依從性差，受益面積有限等弊端。體內(nèi)5-羥色胺低下可能會導(dǎo)致GAD發(fā)病，其他影響因素還有去甲腎上腺素(NE)亢進(jìn)[9]。抗焦慮藥首選帕羅西汀，但此類藥物副作用明顯，患者依從性差。二線用藥大多選擇苯二氮卓類藥物，長期應(yīng)用可產(chǎn)生依賴性，且可能出現(xiàn)鎮(zhèn)靜過度現(xiàn)象[10]。

本研究將經(jīng)脈循行與氣血運行、陰陽升降相結(jié)合，以求對GAD治療效果更佳。結(jié)果表明，通督調(diào)神針法治療廣泛性焦慮障礙療效稍優(yōu)于傳統(tǒng)針刺療法，且取穴略少于傳統(tǒng)針刺。