王磷

隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人機(jī)體機(jī)能水平不斷下降，認(rèn)知功能也不斷地衰減，我國(guó)老年人群輕度認(rèn)知障礙發(fā)病率和患病率不斷升高。輕度認(rèn)知障礙（MCI）到癡呆的轉(zhuǎn)化率十分高，MCI患者中癡呆的高患病率和進(jìn)展率強(qiáng)調(diào)了確定有效的治療方法以減緩老年人認(rèn)知功能進(jìn)一步衰退的必要性。非藥物干預(yù)仍然是老年輕度認(rèn)知障礙患者的主要治療方法，在各種治療方法中，體育鍛煉作為一種低成本、低風(fēng)險(xiǎn)和易于獲得的生活方式和干預(yù)手段。通過檢索和查閱分析大量文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)：不同的運(yùn)動(dòng)方式對(duì)MCI老年患者認(rèn)知功能有一定的積極作用，主要表現(xiàn)在整體認(rèn)知、執(zhí)行功能、注意力和記憶力等方面。本研究旨在闡明國(guó)內(nèi)外運(yùn)用不同運(yùn)動(dòng)方式對(duì)輕度認(rèn)知障礙患者積極影響的研究現(xiàn)狀和動(dòng)態(tài)。

我國(guó)老齡化日益加劇，老年人口數(shù)在我國(guó)比重不斷增加。老年人身體各項(xiàng)機(jī)能指標(biāo)都會(huì)伴隨著年齡的增加而衰減，其中認(rèn)知功能衰減最為明顯。認(rèn)知能力是人類非常重要的一種能力，能夠幫助人們獲取外界信息并進(jìn)行高級(jí)加工。輕度認(rèn)知障礙（mild cognitive impairment，MCI）是介于正常腦老化和阿爾茨海默癥發(fā)病初期之間的一種中間狀態(tài)，認(rèn)知功能處于受損害狀態(tài)，臨床癥狀大多數(shù)為表現(xiàn)出與年齡不符的記憶功能下降， 但是日常生活能力受影響較小。有研究表明我國(guó)每年MCI患者有超過20%的機(jī)率進(jìn)展為阿爾茨海默氏?。ˋlzheimer′s disease，AD），甚至出現(xiàn)抑郁、焦慮癥狀，這是不可逆的。因此對(duì)早期患有輕度認(rèn)知功能障礙老年人必須盡早進(jìn)行干預(yù)治療，以防止其進(jìn)一步惡化。目前，國(guó)內(nèi)外治療MCI患者主要是藥物治療、中西醫(yī)結(jié)合治療、針灸治療、營(yíng)養(yǎng)素干預(yù)等，但是目前還未準(zhǔn)確地指出有哪一類特定的藥物對(duì)阻止輕度認(rèn)知障礙患者向癡呆轉(zhuǎn)變及逆轉(zhuǎn)其病情發(fā)展有明顯的效果。另外，治療期間個(gè)別患者服從性差、情緒低落、某些藥物具有副作用（嘔吐、頭痛、心動(dòng)過緩）、藥費(fèi)價(jià)格昂貴等一系列原因造成治療效果不佳，給家庭和國(guó)家造成了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近年，由于“體醫(yī)融合”理念在我國(guó)快速發(fā)展，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)和運(yùn)動(dòng)康復(fù)不斷興起，運(yùn)動(dòng)本身以其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)（成本小、無副作用、簡(jiǎn)單易參與等）走向臨床疾病治療之中，預(yù)防癡呆和延緩認(rèn)知衰退的運(yùn)動(dòng)干預(yù)也受到了相當(dāng)大的關(guān)注。本文主要對(duì)體育運(yùn)動(dòng)干預(yù)輕度認(rèn)知障礙患者的效果及主要機(jī)制進(jìn)行綜述。

1 運(yùn)動(dòng)治療MCI的主要作用機(jī)制

國(guó)內(nèi)外大量研究表明運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以增強(qiáng)神經(jīng)可塑性，改善認(rèn)知功能和日常生活能力，降低神經(jīng)精神癥狀的發(fā)生率。但是運(yùn)動(dòng)鍛煉提高認(rèn)知功能的機(jī)制尚不清楚，可能是運(yùn)動(dòng)使患者腦血容量增加和毛細(xì)血管軟化，降低活性氧（ROS）和氧化應(yīng)激，降低Aβ負(fù)荷和高磷酸化tau蛋白的水平，調(diào)節(jié)膽堿能系統(tǒng)，腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的表達(dá)調(diào)節(jié)。我國(guó)學(xué)者則認(rèn)為通過運(yùn)動(dòng)會(huì)使患者心血管機(jī)能水平和肺功能大大增強(qiáng)，腦血流量增加，中樞神經(jīng)系統(tǒng)被激活。運(yùn)動(dòng)可以有效減緩與認(rèn)知功能相關(guān)的腦內(nèi)部區(qū)域萎縮，增強(qiáng)腦乳酸水平及其利用率，調(diào)節(jié)氧化應(yīng)激能力，從而改善認(rèn)知功能。

2 不同的運(yùn)動(dòng)形式對(duì)MCI的干預(yù)效果

2.1 有氧運(yùn)動(dòng)

有氧運(yùn)動(dòng)是指人體在氧氣充分供應(yīng)的情況下進(jìn)行的體育鍛煉活動(dòng)。他的特點(diǎn)是強(qiáng)度低、有節(jié)奏、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。這種運(yùn)動(dòng)需要氧氣和全身的主要肌群參與，可以改善心肺功能，預(yù)防骨質(zhì)疏松，調(diào)節(jié)機(jī)體精神和心理狀態(tài)、緩解亞健康。主要有慢跑、疾走、自行車、游泳等?，F(xiàn)在有氧運(yùn)動(dòng)已經(jīng)廣泛用于輕度認(rèn)知障礙老年人治療中，并取得顯著效果。有研究表明短期的輪跑兩天會(huì)導(dǎo)致海馬體和尾側(cè)皮層中腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（BDNF）的增加，這促進(jìn)了神經(jīng)元的生長(zhǎng)，有助于降低認(rèn)知功能下降的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，有氧運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)了老年人心肺機(jī)能，最大攝氧量水平。高心肺健康（CRF）對(duì)大腦的宏觀結(jié)構(gòu)和功能反應(yīng)有保護(hù)作用，這與改善老年人認(rèn)知功能有很大關(guān)系。此外，Johnson等通過研究發(fā)現(xiàn)通過更好的心肺功能，可以減輕與年齡相關(guān)的胼胝體下降，并保持白質(zhì)的完整性，會(huì)改善認(rèn)知功能。有氧運(yùn)動(dòng)水平與未癡呆的老年人左右海馬體積有關(guān)。海馬體積越大，適應(yīng)性水平越高，在空間記憶任務(wù)中的表現(xiàn)也會(huì)越好。Erickson等研究表明經(jīng)常進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，會(huì)緩解海馬衰退速度，增加海馬體積，空間記憶表現(xiàn)能力得到提高。鄭研等認(rèn)為有氧運(yùn)動(dòng)可以加速和改善機(jī)體血液循環(huán)、腦血流量，從而增加腦部氧氣供應(yīng)，保護(hù)腦結(jié)構(gòu)和功能。宋艷麗等對(duì)觀察組MCI老人有氧運(yùn)動(dòng)操方法干預(yù)，干預(yù)后，觀察組與對(duì)照組相比較注意力、反應(yīng)速度、記憶均有不同程度改善，有顯著性差異，并且治療效果可以持續(xù)一段時(shí)間。這可能是因?yàn)橛醒踹\(yùn)動(dòng)操由多個(gè)動(dòng)作編排而成，老年人需要根據(jù)要求不斷地改變動(dòng)作，從而提升老年人協(xié)調(diào)性和語言表達(dá)能力，改善了情緒，預(yù)防抑郁。劉東祺等也認(rèn)為MCI患者長(zhǎng)期堅(jiān)持進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)可提升老年人認(rèn)知能力、執(zhí)行能力、協(xié)調(diào)和平衡能力，從而提高生活質(zhì)量。

2.2 高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)

高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練是指進(jìn)行短期高強(qiáng)度訓(xùn)練和短期休息或低強(qiáng)度恢復(fù)交替進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)。

它可以使受試者在運(yùn)動(dòng)期間達(dá)到較高心率，極大地提高運(yùn)動(dòng)效率，高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練和中低等強(qiáng)度持續(xù)有氧運(yùn)動(dòng)相比具有運(yùn)動(dòng)時(shí)間更短、運(yùn)動(dòng)量更大的特點(diǎn)。大量研究表明其可以更有效地延緩老年人認(rèn)知功能下降。Coetsee等等研究表明對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行干預(yù)（4min90%～95%HRmax行走間歇期：3min70%HRmax行走）16周后，可更有效促進(jìn)老年人患者腦部對(duì)氧氣的攝取能力和利用率，對(duì)認(rèn)知功能產(chǎn)生積極效應(yīng)。Robinson等研究顯示，高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練能夠促進(jìn)老年人腦內(nèi)葡萄糖代謝，線粒體的適應(yīng)性增加，從而大大提高了大腦能量代謝，有利于改善老年人的認(rèn)知功能;Zimmer等人對(duì)患者進(jìn)行為期三周的高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練，被試者記憶力、執(zhí)行能力、反應(yīng)速度比中等強(qiáng)度訓(xùn)練提升更明顯。房國(guó)梁等用高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練法對(duì)60歲以上老年人干預(yù)訓(xùn)練12周后，與中等強(qiáng)度訓(xùn)練組和對(duì)照組相比較，老年人最大攝氧量水平顯著提升，短時(shí)記憶能力和抗干擾能力提高，反應(yīng)速度加快。這些積極影響可能與高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練提高了老年人最大攝氧量有關(guān)。

2.3 抗阻運(yùn)動(dòng)

目前對(duì)于運(yùn)動(dòng)改善和輕度認(rèn)知障礙的研究實(shí)驗(yàn)中其運(yùn)動(dòng)方式大多數(shù)集中為有氧運(yùn)動(dòng)，然而，也有學(xué)者采用其他不同類型的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方式予處于輕度認(rèn)知障礙階段的老年人進(jìn)行研究，并取得了顯著的效果。有氧和阻力訓(xùn)練的結(jié)合對(duì)認(rèn)知的影響大于有氧運(yùn)動(dòng)單獨(dú)的作用。Langoni等對(duì)干預(yù)組26名MCI患者采取有氧步行和抗阻運(yùn)動(dòng)相結(jié)合進(jìn)行訓(xùn)練24周（60min/次，2次/周，乳膠阻力帶和啞鈴抗阻，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷和強(qiáng)度根據(jù)預(yù)先設(shè)定的增量組數(shù)和重復(fù)次數(shù)以及參與者在給定負(fù)荷下的正確運(yùn)動(dòng)執(zhí)行情況定期增加）與對(duì)照組相比，該訓(xùn)練方案顯著改善了輕度認(rèn)知障礙老年人的認(rèn)知功能、肌肉耐力、有氧調(diào)節(jié)和平衡。Cardalda等對(duì)患者進(jìn)行為期12周彈力帶抗阻力訓(xùn)練（60min/次，2次/周，每次10min熱身+45min下肢力量和靈活性訓(xùn)練+5min整理拉伸活動(dòng)），結(jié)果顯示與無訓(xùn)練的MCI患者組相比老人健康、認(rèn)知狀態(tài)、功能獨(dú)立性和穩(wěn)定性顯著改善，減小了跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。另外有大量研究表明只有長(zhǎng)期的進(jìn)行抗阻訓(xùn)練（>16周）才會(huì)對(duì)老年人的執(zhí)行功能和整體認(rèn)知功能有積極地影響，短期的干預(yù)則對(duì)記憶和注意的影響較小。但是也有些研究報(bào)道抗阻運(yùn)動(dòng)在改善MCI患者注意力方面并沒有發(fā)現(xiàn)明顯的改善，可能是由于干預(yù)時(shí)間短，樣本量小造成的。未來的研究應(yīng)以更大的樣本量和更高的質(zhì)量來檢驗(yàn)抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)MCI老年人注意力的影響。

2.4 傳統(tǒng)健身氣功

健身氣功是以自身形體活動(dòng)、配合呼吸、心理相結(jié)合為主要運(yùn)動(dòng)形式的民族傳統(tǒng)體育項(xiàng)目，簡(jiǎn)單舒緩，簡(jiǎn)單易學(xué)，具有調(diào)神、調(diào)息、調(diào)心的作用，深受老年人喜愛。包括五禽戲、八段錦、六字訣、易筋經(jīng)等。和高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)相比，傳統(tǒng)的健身氣功對(duì)于延緩老年人認(rèn)知衰退也至關(guān)重要。五禽戲?qū)Ω纳坪吞岣進(jìn)CI老年人患者認(rèn)知功能有很大幫助，可以有效刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)神經(jīng)元之間的傳導(dǎo)速率。尤其是在注意力和言語功能方面效果最為顯著。太極拳是一種低強(qiáng)度安全度高的運(yùn)動(dòng)，它強(qiáng)調(diào)手眼協(xié)調(diào)配合，有效改善腦部海馬等腦區(qū)的結(jié)構(gòu)和功能，增加腦部血流量，從西醫(yī)角度來看它是中小強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，可以有效調(diào)節(jié)腦內(nèi)神經(jīng)因子，修復(fù)腦神經(jīng)細(xì)胞，減少炎癥因子和氧化應(yīng)激反應(yīng)，改善腦微細(xì)組織結(jié)構(gòu)功能，通過meta分析得出：太極拳干預(yù)MCI老年人患者后，視空間能力可得到改善，記憶力提高。在整體認(rèn)知功能和記憶力方面，李淑珍等對(duì)MCI患者實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行干預(yù)訓(xùn)練（八段錦6個(gè)月3次/周60min/次），也取得了顯著效果。為了進(jìn)一步明確八段錦作用于MCI患者作用機(jī)制，劉濤等研究表明中低強(qiáng)度（靶心率90～110/min60min/次6次/周）的八段錦在抗氧化損害和炎癥方面作用更加顯著，干預(yù)訓(xùn)練6個(gè)月后MCI患者TC水平、IL-6、MDA水平明顯降低，HDL-C水平提高，大腦皮層Ach分泌增加，機(jī)體對(duì)脂肪利用率和神經(jīng)元合成速率提高。視空間能力、延遲回憶能力均有不同程度改善。鄭信團(tuán)等對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月的六字訣干預(yù)訓(xùn)練，與對(duì)照組相比，MOCA、MMSE量表評(píng)分顯著增加，且對(duì)老年人記憶力、注意力、語言能力、相關(guān)認(rèn)知區(qū)域腦部有明顯改善作用，但是健身氣功對(duì)患者執(zhí)行能力、個(gè)人情緒改善效果不如有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)。輕度認(rèn)知障礙患者后期可能會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)乏力、簡(jiǎn)單重復(fù)性動(dòng)作緩慢、手臂擺動(dòng)減少、步幅縮短、步態(tài)凍結(jié)等癥狀，傳統(tǒng)健身氣功運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度小，簡(jiǎn)單易學(xué)，效果顯著，對(duì)其改善認(rèn)知和運(yùn)動(dòng)功能有重大作用。

2.5 認(rèn)知-運(yùn)動(dòng)雙重任務(wù)訓(xùn)練

輕度認(rèn)知障礙的老年人不僅認(rèn)知功能下降，大多數(shù)還伴隨行走速度的減慢，MCI患者需要更多的注意控制才能進(jìn)行日常運(yùn)動(dòng)行為。認(rèn)知訓(xùn)練和體育鍛煉對(duì)患有認(rèn)知障礙的老年人很重要，兩者的結(jié)合可能會(huì)更加具有效率優(yōu)勢(shì)。已有大量研究表明對(duì)MCI患者進(jìn)行專門設(shè)計(jì)的同時(shí)進(jìn)行認(rèn)知運(yùn)動(dòng)雙任務(wù)（CMDT））訓(xùn)練可以最大限度地提高其康復(fù)的效果。認(rèn)知活動(dòng)與整體認(rèn)知、執(zhí)行功能、記憶、處理速度和語言能力有重要關(guān)系。雙重任務(wù)就是命令患者在保證自身身體姿勢(shì)穩(wěn)定的前提下，合理認(rèn)真分配自己的注意力來執(zhí)行完成兩個(gè)或者兩個(gè)以上的認(rèn)知結(jié)合運(yùn)動(dòng)組成的任務(wù)訓(xùn)練。當(dāng)患者同時(shí)執(zhí)行一項(xiàng)認(rèn)知任務(wù)和一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)任務(wù)導(dǎo)致在一項(xiàng)或兩項(xiàng)任務(wù)中的表現(xiàn)發(fā)生變化時(shí)，兩個(gè)任務(wù)就會(huì)產(chǎn)生對(duì)大腦內(nèi)有限處理資源的競(jìng)爭(zhēng)需求。步行是一項(xiàng)復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)任務(wù)，需要雙側(cè)協(xié)調(diào)和動(dòng)態(tài)姿勢(shì)控制，這需要認(rèn)知資源的持續(xù)監(jiān)測(cè)。與以上幾種運(yùn)動(dòng)方式相比，它更加嚴(yán)格要求被試者高度分配自己的注意來完成訓(xùn)練任務(wù)，更具挑戰(zhàn)性。朱玲玲等人對(duì)實(shí)驗(yàn)組38例VaMCI老年患者進(jìn)行認(rèn)知-運(yùn)動(dòng)雙重任務(wù)訓(xùn)練（熱身運(yùn)動(dòng)+肌力訓(xùn)練+平衡訓(xùn)練+音樂認(rèn)知任務(wù)訓(xùn)練，60min/次，2次/周，共12周），與觀察組相比較，音樂-運(yùn)動(dòng)雙重任務(wù)訓(xùn)練干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者各項(xiàng)測(cè)試指標(biāo)均明顯改善，降低了跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，尤其對(duì)提升VaMCI老年人注意力和執(zhí)行功能有巨大影響。同樣地，Shi‐mada等和Bae等的實(shí)驗(yàn)研究也證實(shí)了認(rèn)知-運(yùn)動(dòng)雙重任務(wù)訓(xùn)練這一治療方式可有效降低認(rèn)知衰退和延緩癡呆發(fā)作，提高老年人注意力和執(zhí)行能力?？臻g工作記憶是指在短時(shí)間內(nèi)將空間信息活躍地保存在工作記憶中的能力，由海馬體和前額葉皮質(zhì)控制，在MCI階段或AD早期出現(xiàn)的這些腦區(qū)萎縮會(huì)直接影響空間工作記憶和空間導(dǎo)航，缺失這一腦部功能可能會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)誤記憶和導(dǎo)航失敗。心肺健康水平越高，海馬體積越大，從而保證更加準(zhǔn)確、更快的空間工作記憶。一項(xiàng)老年人的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)表明，6個(gè)月的有氧運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知雙重訓(xùn)練增加了海馬前部的體積，導(dǎo)致空間工作記憶的改善。

2.6 音樂游戲結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法

音樂游戲結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法就是把音樂治療和運(yùn)動(dòng)相結(jié)合作用于MCI患者。這種方法運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度小、趣味性高、訓(xùn)練方法簡(jiǎn)單，對(duì)高齡MCI患者特別適用。音樂療法已被證明對(duì)癡呆患者的認(rèn)知有益處。尹琴等對(duì)28例高齡MCI老年人進(jìn)行此方法干預(yù)6周（5次/周，40min/次），治療后與對(duì)照組相比較，患者運(yùn)動(dòng)功能和認(rèn)知功能顯著改善。MCI老年人患者記憶力受到不同程度損害，許多癡呆癥患者繼續(xù)唱著熟悉和喜愛的歌曲，歌詞準(zhǔn)確，而他們的其他長(zhǎng)期記憶卻受損。此外，研究者還觀察到，許多癡呆癥患者更有可能回憶起由音樂喚起的個(gè)人記憶。AD患者的扣帶尾前部和腹側(cè)前補(bǔ)充運(yùn)動(dòng)區(qū)萎縮相對(duì)較少，這些區(qū)域是對(duì)已知的、熟悉的音樂神經(jīng)編碼的地方，這可能是長(zhǎng)期音樂記憶的保存的原因。當(dāng)聽到愉悅的音樂和對(duì)音樂的熟悉判斷時(shí)，會(huì)激活內(nèi)側(cè)前額葉皮層功能，使得音樂促進(jìn)個(gè)人記憶回憶的能力。音樂結(jié)合運(yùn)動(dòng)還會(huì)對(duì)MCI老年人起到放松作用，這可能是由于音樂引起的多巴胺分泌增加和副交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活引起的。

3 小結(jié)

目前國(guó)內(nèi)外還沒有明確地提出可以治療MCI的有效藥物。對(duì)于MCI患者必須盡早進(jìn)行干預(yù)治療手段，阻止其向癡呆轉(zhuǎn)變。運(yùn)動(dòng)療法作為一種有前途的、低成本、效益高的治療方法已得到廣泛認(rèn)可。通過不同形式的運(yùn)動(dòng)可以有效改善輕度認(rèn)知障礙或癡呆老年人的整體認(rèn)知功能、增強(qiáng)患者神經(jīng)的可塑性、提高日常生活能力、改善不良情緒，減緩心理壓力。此外，運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合其他臨床治療手段對(duì)延緩和治療MCI病情也非常重要。MCI患者定期參加適度的體育活動(dòng)項(xiàng)目會(huì)減緩認(rèn)知功能衰退，改善心理健康，促進(jìn)其社會(huì)交往，在日常生活中保持更大的獨(dú)立性，形成積極的生活方式。但是運(yùn)動(dòng)是復(fù)雜的，不同的運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)頻率會(huì)產(chǎn)生不同的效果和影響，必須根據(jù)老年MCI患者個(gè)體差異，制定出精準(zhǔn)安全有效的運(yùn)動(dòng)處方。長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)動(dòng)干預(yù)和良好的堅(jiān)持是取得積極結(jié)果的必要條件。

（作者單位：遼寧師范大學(xué)體育學(xué)院）