何蕾，高博，柴琪，周兆菲

(四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院/四川大學(xué)華西第四醫(yī)院·健康行為與社會(huì)醫(yī)學(xué)系，四川 成都 610041)

自評(píng)健康(self-rated health)是人群健康狀況和衛(wèi)生服務(wù)研究中常用的健康指標(biāo)之一[1，2]。眾多大型調(diào)查，如中國家庭追蹤調(diào)查、中國健康與養(yǎng)老跟蹤調(diào)查等均納入了自評(píng)健康[3，4]。許多學(xué)者用自評(píng)健康來反映受訪者的真實(shí)健康狀況，分析自評(píng)健康的影響因素及其在人群間的差異[5，7]。盡管已有研究證實(shí)自評(píng)健康能夠有效反映受訪者自我感知的各種健康狀態(tài)[8]，但是自評(píng)健康作為一個(gè)主觀評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)于客觀健康的反映可能受到較多因素影響而出現(xiàn)偏差。其中個(gè)體進(jìn)行主觀性評(píng)估時(shí)通常受參照群體的影響[9]，不同參照群體影響下，個(gè)體間的健康評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)存在差異[10]，進(jìn)而影響自評(píng)健康結(jié)果。當(dāng)前對(duì)主觀健康與客觀健康認(rèn)知一致性的影響研究十分有限。積極健康觀強(qiáng)調(diào)健康是一種生理、心理和社會(huì)的完好狀態(tài)，回顧對(duì)主客觀健康影響因素的研究，社會(huì)資本受到越來越多的關(guān)注[11，12]。而微觀社會(huì)資本從個(gè)體和家庭出發(fā)，包括親人和朋友，這個(gè)參照群體一般與個(gè)體有較高的同質(zhì)性，該群體總體水平以及與該群體的互動(dòng)更易影響個(gè)體的自評(píng)健康。近年來，在我國城市化進(jìn)程不斷推進(jìn)和城市規(guī)劃管理逐步發(fā)展完善的背景下，涌現(xiàn)了大量征地農(nóng)轉(zhuǎn)非人員，而面對(duì)失地帶來的就業(yè)壓力以及生活環(huán)境的轉(zhuǎn)變，這一人群的健康風(fēng)險(xiǎn)也得到了廣泛關(guān)注[13-14]。本研究通過了解農(nóng)轉(zhuǎn)非居民客觀健康情況與自評(píng)健康是否一致的狀況，從微觀社會(huì)資本的角度出發(fā)，找出農(nóng)轉(zhuǎn)非居民健康認(rèn)知一致性的影響因素，從而提高農(nóng)轉(zhuǎn)非居民自評(píng)健康的準(zhǔn)確性，強(qiáng)化自評(píng)健康的預(yù)測(cè)性力度，幫助其更好地認(rèn)識(shí)自身的實(shí)際健康狀況。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象與抽樣方法

本研究資料來源于國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目“城鄉(xiāng)統(tǒng)籌背景下的城市新移民社會(huì)資本網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建及其對(duì)健康的作用機(jī)理研究”的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)。課題以成都市作為研究地區(qū)，以18歲以上、具有自我表達(dá)能力的農(nóng)轉(zhuǎn)非居民為調(diào)查對(duì)象。采用多階段分層隨機(jī)抽樣方法，在成都中心城區(qū)、北郊和南郊各隨機(jī)抽取一個(gè)行政區(qū)作為樣本區(qū)，然后在抽取的行政區(qū)隨機(jī)選擇2個(gè)安置的農(nóng)轉(zhuǎn)非小區(qū)，以家庭為單位，分別在該每個(gè)小區(qū)按居住樓棟和門牌號(hào)，以單號(hào)數(shù)的家庭作為調(diào)查對(duì)象。調(diào)查時(shí)間為2018年9月至10月。

1.2 研究工具

采用面對(duì)面問卷訪談的方式收集資料。問卷主要內(nèi)容包括：

(1)人口學(xué)資料：性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、就業(yè)狀況；

(2)微觀社會(huì)資本：采用前期通過Delphi專家咨詢法和文獻(xiàn)法構(gòu)建的社會(huì)資本評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，指標(biāo)體系經(jīng)過驗(yàn)證具有較好的信度和效度[15]。微觀層面社會(huì)資本包括個(gè)體社會(huì)資本和家庭社會(huì)資本，個(gè)體社會(huì)資本從個(gè)體社交網(wǎng)絡(luò)，人際關(guān)系強(qiáng)度，人際信任，人際支持與互惠的維度進(jìn)行測(cè)量，家庭社會(huì)資本從家庭結(jié)構(gòu)，家庭關(guān)系和家庭支持的維度進(jìn)行測(cè)量，分?jǐn)?shù)越高所代表的社會(huì)資本越強(qiáng)。

(3)健康狀況：本研究根據(jù)自評(píng)健康的回答，將“很好”“好”“一般”歸為自評(píng)健康類，“不好”“很不好”歸為自評(píng)不健康類。客觀健康選用兩周患病和慢性病患病兩個(gè)指標(biāo)，將存在兩周患病和/或慢病患病情況界定為客觀不健康類[16]。

1.3 研究方法

本研究采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行自評(píng)健康與客觀健康的差異分析以及人口學(xué)信息的單因素分析，t檢驗(yàn)進(jìn)行微觀社會(huì)資本的單因素分析；運(yùn)用二分類logistic回歸模型探討微觀社會(huì)資本和人口學(xué)因素對(duì)健康認(rèn)知一致性的影響。α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的一般情況

本研究共納入1609名農(nóng)轉(zhuǎn)非居民，其中男性405人(25.2%)，女性1204人(74.8%)；婚姻狀況以已婚為主，有1245人(77.4%)，未婚58人(3.6%)，離婚32人(2%)，喪偶274人(17%)；年齡分布上，65歲及以上最多，有601人(37.4%)，18歲到44歲最少，有286人(17.8%)，45-54歲和55-64歲區(qū)間的人數(shù)接近，分別為360人(22.4%)和361人(22.5%)；文化程度以小學(xué)居多，有654人(40.6%)，其次是初中452人(28.1%)，未上過學(xué)259人(16.1%)，高中及以上244人(15.2%)；無業(yè)人數(shù)最多有1052人(65.4%)，在業(yè)有342人(21.3%)，離退休215人(13.4%)

2.2 調(diào)查對(duì)象自評(píng)健康與客觀健康比較

結(jié)果顯示，在自評(píng)健康的農(nóng)轉(zhuǎn)非居民中，有38.5%的人客觀不健康，一致率為63.89%；在自評(píng)健康的農(nóng)轉(zhuǎn)非居民中，374人患有慢病，357人存在兩周患病，分別占自評(píng)健康人數(shù)的30.8%和29.4%。(見表1)

表1 調(diào)查對(duì)象自評(píng)健康與客觀健康分布情況

2.3 調(diào)查對(duì)象主客觀健康認(rèn)知一致性的影響因素

2.3.1 人口學(xué)信息對(duì)主客觀健康認(rèn)知一致性的影響

結(jié)果顯示，健康認(rèn)知是否一致在年齡、文化程度、婚姻狀況和就業(yè)狀況上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在兩類健康認(rèn)知的農(nóng)轉(zhuǎn)非居民中，均以65歲及以上人群為主，分別占比45.1%和33.0%。健康認(rèn)知不一致的農(nóng)轉(zhuǎn)非居民中，未上過學(xué)的有102人占17.6%，小學(xué)265人占45.6%，初中149人占25.6%，高中及以上65人占11.2%；無業(yè)的人數(shù)最多占比67.3%，其次是離退休17.4%，在業(yè)15.3%。不同婚姻狀況的農(nóng)轉(zhuǎn)非居民在兩類健康認(rèn)知的分布一致，均以已婚為主。(見表2)

表2 調(diào)查對(duì)象主客觀健康認(rèn)知一致性人口學(xué)信息分布情況

2.3.2 社會(huì)資本分布情況

在主客觀健康認(rèn)知不一致農(nóng)轉(zhuǎn)非居民中，個(gè)體社會(huì)資本平均(58.67±19.12)，家庭社會(huì)資本平均(73.07±17.06)；在主客觀健康認(rèn)知一致農(nóng)轉(zhuǎn)非居民中，個(gè)體社會(huì)資本平均(56.55±18.50)，家庭社會(huì)資本平均(75.50±16.09)。健康認(rèn)知不一致比健康認(rèn)知一致的農(nóng)轉(zhuǎn)非居民個(gè)體社會(huì)資本更高(t=-2.181，P<0.05)，而健康認(rèn)知一致的農(nóng)轉(zhuǎn)非居民的家庭社會(huì)資本更低(t=2.838,P<0.05)。

2.4 社會(huì)資本對(duì)主客觀健康認(rèn)知一致性的影響

模型1顯示個(gè)體社會(huì)資本和家庭社會(huì)資本對(duì)農(nóng)轉(zhuǎn)非居民健康認(rèn)知是否一致具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。模型2納入單因素有意義的人口學(xué)信息發(fā)現(xiàn)，家庭社會(huì)資本對(duì)農(nóng)轉(zhuǎn)非居民主客觀健康認(rèn)知一致性的影響消失，個(gè)體社會(huì)資本仍對(duì)主客觀健康認(rèn)知是否一致產(chǎn)生影響(OR=1.083,95%CI：1.021-1.148)，個(gè)體社會(huì)資本越高，更可能出現(xiàn)健康認(rèn)知不一致的情況。年齡越大，出現(xiàn)自評(píng)健康與客觀健康不一致的情況更大，65歲及以上的農(nóng)轉(zhuǎn)非居民出現(xiàn)自評(píng)健康與客觀健康不一致的概率是18-44歲的2.807倍(P<0.001)。(見表3)

表3 社會(huì)資本對(duì)健康認(rèn)知一致性的影響

3 討論

3.1 調(diào)查對(duì)象自評(píng)健康與客觀健康情況

研究發(fā)現(xiàn)農(nóng)轉(zhuǎn)非居民自評(píng)健康和客觀健康狀況之間存在差異。75.5%的農(nóng)轉(zhuǎn)非居民自我評(píng)估為健康，但自評(píng)健康和客觀健康的一致率僅為63.89%。在自評(píng)健康的農(nóng)轉(zhuǎn)非居民中，30.8%的人患有慢病，29.4%的人存在兩周患病，高于薛利[17]等研究中，自評(píng)健康的農(nóng)轉(zhuǎn)非居民慢病患病(22.6%)和兩周患病(17.8%)的比例。由此可見，農(nóng)轉(zhuǎn)非居民在自評(píng)健康與客觀健康之間存在的差異并非偶然。

3.2 調(diào)查對(duì)象主客觀健康認(rèn)知一致性的影響因素分析

本研究控制了人口學(xué)變量，探究出現(xiàn)這種差異的影響因素，結(jié)果顯示，個(gè)體社會(huì)資本對(duì)農(nóng)轉(zhuǎn)非居民主客觀健康認(rèn)知一致性產(chǎn)生影響。個(gè)體社會(huì)資本涵蓋了人際聯(lián)系的互動(dòng)性和人際關(guān)系的結(jié)構(gòu)性，是指基于個(gè)人社交網(wǎng)絡(luò)所獲得的社會(huì)支持和幫助?；貧w結(jié)果提示個(gè)體社會(huì)資本越高，更可能出現(xiàn)健康認(rèn)知不一致的情況。一方面可能是因?yàn)樵诓煌瑥V度或深度的個(gè)人社交網(wǎng)絡(luò)的影響下，個(gè)體能夠得到的健康指導(dǎo)程度有所不同，同時(shí)其在改善自身健康狀況時(shí)所獲取的資源也可能存在差異[18]，因此擁有更高個(gè)體社會(huì)資本的個(gè)體可能有較高的健康認(rèn)知，健康期望值較高，而給出較低的自評(píng)健康[19]，進(jìn)而導(dǎo)致主客觀健康出現(xiàn)差異；另一方面，較大范圍的社交網(wǎng)絡(luò)增加了各種健康信息流動(dòng)擴(kuò)散的機(jī)會(huì)，對(duì)于不同辨識(shí)能力的人，對(duì)這類健康信息處理能力不一，也可能導(dǎo)致其自評(píng)健康與客觀健康差異性加大。農(nóng)轉(zhuǎn)非居民在經(jīng)歷生活環(huán)境的變化后，原有的社區(qū)鄰里關(guān)系被打破，其生活范圍主要以家庭為主，這可能使其對(duì)家庭社會(huì)資本表現(xiàn)的家庭結(jié)構(gòu)和功能等作用感知較高且差異不明顯，在本研究中表現(xiàn)出，家庭社會(huì)資本的得分明顯高于個(gè)體社會(huì)資本，因此個(gè)體社會(huì)資本的差異可能更容易對(duì)主客觀健康認(rèn)知差異產(chǎn)生影響。

多因素分析結(jié)果還顯示，年齡對(duì)農(nóng)轉(zhuǎn)非居民主客觀健康認(rèn)知一致性有較大影響。隨著年齡的增長，自評(píng)健康與客觀健康的一致性越低。可能與老年人個(gè)體的生理健康指標(biāo)已經(jīng)處于下降的狀態(tài)，且健康期望值降低有關(guān)[20]。這與研究發(fā)現(xiàn)高齡老年人更傾向于做出積極的自評(píng)健康評(píng)價(jià)的結(jié)果相符[21]。因此，年齡越大，出現(xiàn)自評(píng)健康與客觀健康結(jié)果不一致的可能增大。

3.3 結(jié)論

雖然自評(píng)健康在健康領(lǐng)域應(yīng)用越來越廣泛，但自評(píng)健康有一定的回答偏誤問題，在以往以自評(píng)健康作為結(jié)局指標(biāo)反映健康狀況時(shí)，常出現(xiàn)不同或相反的結(jié)論，使得其與客觀健康存在差異，同時(shí)也可能導(dǎo)致人群自評(píng)健康比較結(jié)果發(fā)生偏差。本研究提示，個(gè)體社會(huì)資本在主客觀健康認(rèn)知差異上產(chǎn)生了一定影響，因此應(yīng)積極引導(dǎo)居民正確利用社交關(guān)系和網(wǎng)絡(luò)，更準(zhǔn)確了解自身的客觀健康狀況，從而促進(jìn)其自評(píng)健康與客觀健康的一致性。同時(shí)，在使用自評(píng)健康作為健康評(píng)價(jià)指標(biāo)時(shí)，需要充分考慮人群的特征，考慮到年齡不同而產(chǎn)生的自我評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不同的問題，可以采用虛擬情境錨定法對(duì)自評(píng)健康題進(jìn)行改進(jìn)，即通過讓受訪者對(duì)情境題進(jìn)行評(píng)價(jià)而界定出評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，增加自評(píng)健康的可比性。