龐寶興，王雙義，李 曉，賈暮云，尚 偉，卜令學

(青島大學附屬醫(yī)院口腔頜面外科/青島大學口腔醫(yī)學院，山東 青島 266003)

基于疫情期間線上教學的快速推進，將線上教學和線下教學有機融合的混合式教學理念得到了極大的重視和前所未有的發(fā)展，成為諸多課程的首選教學形式[1]?；旌鲜浇虒W是一種將傳統(tǒng)線下教學模式與網絡線上教學模式有機結合的教學模式?；旌鲜浇虒W理念有效整合并利用線上教學和線下教學的優(yōu)點，同時具備線上教學的便利性和線下教學的互動性，帶給學生更多的便利性和主動性，有利于學生理解復雜的知識點，更有利于培養(yǎng)學生主動探索、獨立思考能力，從而提高教學質量[2]。近年來隨著數字醫(yī)學技術的進步，3D打印及手術導航等數字化技術日益成熟，并貫穿于口腔頜面腫瘤外科診斷及治療全過程，是口腔頜面外科領域極具潛力的革命性應用。本文將融合數字化技術的混合教學模式導入口腔頜面腫瘤外科學教學中，探索了3D打印和手術導航等口腔數字化技術在口腔頜面腫瘤外科學線上、線下教學中的應用情況。

1 混合式教學模式應用于口腔頜面腫瘤外科學的必要性

口腔頜面解剖結構相對復雜，神經血管走行格外密集，頜骨具有個性化特征結構?？谇活M面腫瘤常與周圍的神經、血管、頜骨及肌肉交錯在一起，使得口腔頜面腫瘤外科學具有解剖結構復雜、手術種類繁多、教學過程中存在學生理解欠佳及手術操作難度高等特點，使得傳統(tǒng)教學模式面臨著巨大的挑戰(zhàn)。在以往的教學過程中，教師采用PPT等傳統(tǒng)教學工具向學生講解口腔頜面腫瘤外科學的知識點及二維示教圖片，學生被動接受相對晦澀難懂的理論知識和臨床操作要點，需要經過相對漫長的理解過程才能逐漸在上級醫(yī)師的指導下進行部分輔助手術操作。此外，因口腔頜面腫瘤外科手術對美觀要求較高，手術切口常位于口腔內部等隱蔽部位，存在術區(qū)暴露有限、手術操作視野狹小等問題，不利于學生觀摩學習，一定程度上限制了學生對口腔頜面腫瘤外科復雜手術的快速掌握?？傊?，傳統(tǒng)教學模式延長了學生理解并掌握口腔頜面腫瘤手術操作的時間，較難激發(fā)學生的學習興趣。

口腔頜面腫瘤外科學傳統(tǒng)的教學模式還存在師資力量不足及學生管理難度大等問題。臨床教師不僅有繁重的臨床工作，還要承擔大量的教學任務?；旌鲜浇虒W模式為臨床教師提供了一個契機，為臨床工作及教學活動的順利進行提供了保障。在網絡學習環(huán)境中，教師可將優(yōu)秀的線上學習資源和學習工具整合到傳統(tǒng)的線下教學中，幫助學生有效利用線上學習資源，提升學生自主學習能力的同時提高學習效率[3]?；旌鲜浇虒W不僅可提升教學效果，同時可靈活應對突如其來的疫情，利用線上教學的優(yōu)勢保障教學工作的順利開展。

2 口腔頜面腫瘤外科學的數字化醫(yī)學技術進展

混合教學理念的推廣離不開數字化醫(yī)學技術在臨床中的廣泛應用。隨著3D打印技術和手術導航等數字化技術的發(fā)展，數字化醫(yī)學技術已貫穿于口腔頜面腫瘤外科診斷和治療的全過程，使得口腔醫(yī)學向精準、微創(chuàng)、高效前進了一大步[4]。數字化口腔醫(yī)學通過CT、口掃等數字化信息系統(tǒng)采集患者相關解剖信息，虛擬重建口腔結構，有助于口腔疾病的診斷、治療方案的規(guī)劃、手術的操作實施及術后療效的評價。目前，數字化技術已經全面滲透到口腔疾病診療的各個環(huán)節(jié)，并深刻改變了口腔頜面腫瘤外科學的臨床、科研與教學模式。其中，3D打印和手術導航技術是一種臨床上常見的數字化醫(yī)學技術，也是在臨床教學中廣泛使用的數字化醫(yī)學技術[5]。

3D打印技術是較早在口腔頜面腫瘤外科中使用的數字化技術之一，其可以準確快速地重建口腔頜面部腫瘤模型，使臨床醫(yī)生、患者及學生直觀地了解復雜的口腔頜面腫瘤的具體病變情況[6]。近年來，3D打印技術廣泛應用于口腔頜面腫瘤外科手術及頜面軟硬組織重建等諸多領域，為手術方案制定、術中植入物預制及醫(yī)患溝通等提供了新的手段，同時也在醫(yī)學教育方面展示了其在臨床帶教及線上課堂中獨特的創(chuàng)新潛力和廣泛的應用前景，為口腔頜面腫瘤外科學混合式教學模式的推行提供了技術保障[7]。

手術導航技術目前在口腔頜面腫瘤外科學領域中的應用越來越廣泛，同樣對口腔頜面外科學的臨床教學產生積極的推動作用。手術導航系統(tǒng)可實時定位并清晰顯示頜面部復雜的解剖區(qū)域，為口腔頜面部的復雜手術提供了準確的引導，有助于縮短手術時間，減少頜面部重要神經血管的損傷[8-9]。由于口腔頜面部解剖結構較為復雜，頜面手術對大多數學生而言仍是面臨的主要難題，因此，本課題組將臨床中使用的AccuNavi-A光學手術導航系統(tǒng)應用于教學實踐。該系統(tǒng)不僅可有效輔助術者制訂手術方案，確定手術的切除范圍，提升口腔頜面部手術的精準性和安全性，同時還有利于學生快速掌握口腔頜面部手術的解剖結構和手術操作步驟，提升學生的學習興趣[10-11]。

3 數字化技術在口腔頜面腫瘤外科學線下臨床教學中的應用

醫(yī)學是理論與實踐高度融合、不斷創(chuàng)新的學科，口腔頜面外科因其解剖形態(tài)和空間構筑關系復雜、教學難度大、手術種類繁多等特點，使其線下臨床教學面臨巨大挑戰(zhàn)。數字化口腔醫(yī)學技術的出現為口腔頜面腫瘤外科學的線下教學模式帶來了巨大變革。本課題組在臨床教學實踐中通過3D打印技術構建個體化的口腔腫瘤模型，在此基礎上對原始影像數據進行適當分割和重構，如采用特殊顏色標記腫瘤范圍，并將腫瘤毗鄰的重要血管和神經標記出來，使教學更形象、直觀。此外，在臨床帶教中，本課題組通過手術導航系統(tǒng)進一步指導學生進行手術模擬操作，結合具體病例在手術導航系統(tǒng)的幫助下進行術前手術設計、術中操作方法的培訓及術后療效的評價[12]。以腮腺腫瘤為例，如何讓學生快速理解腮腺中面神經的分布規(guī)律并掌握腮腺腫瘤周圍面神經及重要血管的毗鄰關系是腮腺手術實習教學中的難點。本課題組在臨床教學實踐中采用3D打印技術制作患者的腮腺腫瘤模型，采用數字化軟件標記腫瘤的具體范圍及面神經的走行途徑，便于學生清晰分辨腮腺腫瘤和面神經的三維毗鄰關系，并在術前通過手術導航系統(tǒng)模擬術中尋找面神經并切除腫瘤的過程，幫助學生快速掌握復雜的解剖關系和手術操作策略。數字化技術的應用有利于加深學生對口腔頜面部腫瘤手術要點的充分理解，并縮短學生掌握復雜口腔頜面外科手術的時間，同時極大地激發(fā)學生學習口腔頜面腫瘤外科學的積極性。

4 數字化技術在口腔頜面腫瘤外科學線上教學中的應用

以3D打印和手術導航技術為代表的數字化技術有利于教師在線上教學中形象生動的展示教學病例，幫助學生快速理解掌握復雜的口腔頜面解剖結構。在臨床教學應用中，本課題組將示教患者的CT數據進行三維重建，并以不同顏色標記口腔頜面軟硬組織結構的三維圖像，有助于深化學生對于解剖位置毗鄰關系的空間理解，提升口腔頜面解剖學的線上學習效果[13]。以上頜骨為例，由于上頜骨特殊的不規(guī)則解剖形態(tài)，周圍毗鄰顱底、鼻腔及重要的神經和血管，傳統(tǒng)的授課模式難以形象的展示上頜骨腫瘤的三維病變范圍，而采用3D打印制作上頜骨三維模型，教師借助線上授課平臺，可從不同維度向學生清晰地展示上頜骨腫瘤的病變范圍和周圍解剖毗鄰關系，使學生更加直觀地掌握上頜骨的解剖結構。

數字化技術的應用有利于教師在線上教學中與學生深入分析口腔腫瘤的臨床特點及手術治療原則，并在手術導航軟件中模擬手術入路、手術操作具體過程及口腔頜面部軟硬組織的重建方法，而這些恰恰是傳統(tǒng)教學模式僅展示二維教學圖片所欠缺的。此外，教師將授課內容錄制成微視頻，搭建在線教學資源，學生通過反復觀看學習，可極大加深學生對口腔腫瘤相關解剖形態(tài)、面形恢復和咬合功能重建的理解，有效提升教學質量。線上授課不受時間地域的限制，可有效應對突發(fā)疫情等特殊情況對傳統(tǒng)線下教學的沖擊，但也存在網絡不穩(wěn)定、學生線上學習不易監(jiān)督等問題[14]，這些都是推進線上教學的同時需要關注的問題。

綜上所述，基于數字化技術的混合式教學模式為后疫情時代的醫(yī)學教育帶來了新的解決方案。在教學實踐中，將3D打印及手術導航等數字化技術有機融入到線上和線下相結合的混合教學模式中，可激發(fā)學生的學習興趣，彌補傳統(tǒng)教學手段的單一性，提升學生的自主學習能力。因此，我們應著力導入更多的數字化醫(yī)學技術進入到教學實踐中，發(fā)展高效互動的混合式教學方式，打造與時俱進的混合式教學流程，將先進的數字化技術有機地融入混合式教學的各個環(huán)節(jié)，更好地服務于醫(yī)學教育。