姜磊，韓涵，李曉晨，陳文，庚旭

（中國電子工程設計院有限公司）

1 引言

慢性病是一類病程長且較難治愈的疾病，最為老百姓熟知的是高血壓、糖尿病和高血脂及其引發(fā)的相關心腦血管疾病[1]。國家衛(wèi)生健康委員會于2019年提供的數(shù)據(jù)顯示，我國超過1.8億老年人患有慢性病，患有一種及以上慢性病的比例高達75%[2]?！吨袊用駹I養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020年）》指出，2019年我國因慢性病導致的死亡占總死亡88.5%，慢性病患病和發(fā)病仍呈上升趨勢，慢性病的防控工作面臨巨大挑戰(zhàn)[3]。慢性病患者需要長期服用藥物控制病情，但是患者缺乏用藥依從性的情況普遍存在[4]，特別是老年人極易出現(xiàn)錯服、漏服的現(xiàn)象，耽誤疾病的治療進程。

根據(jù)2021年第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示，65歲及以上人口1.9億，占13.5%，人口老齡化已成為我國的基本國情[5]。為了應對中國的老齡化狀況，我國應該加強養(yǎng)老社區(qū)的建設與完善。當前養(yǎng)老服務面臨嚴峻挑戰(zhàn)，確保老年人按時正確服藥不僅需要消耗大量精力，而且容易出現(xiàn)錯誤，確保老年人正確服藥成為亟須解決的問題。物聯(lián)網(wǎng)、云計算等信息技術的發(fā)展促進了智慧城市的建設。智慧社區(qū)作為其中的重要一環(huán)，越來越受到人們的關注。將“互聯(lián)網(wǎng)+”等信息技術與用藥監(jiān)測相融合，創(chuàng)新地提出智慧社區(qū)層級用藥監(jiān)測系統(tǒng)，將有利于解決中國養(yǎng)老問題。

2 智慧社區(qū)用藥監(jiān)測研究現(xiàn)狀

2.1 用藥監(jiān)測是慢病管理的重要環(huán)節(jié)

用藥監(jiān)測主要是指監(jiān)測病人是否合理用藥。用藥監(jiān)測在慢性病管理中極為重要。為了控制癥狀，防止病情的發(fā)生、發(fā)展乃至惡化，患者需要長期甚至終身服用藥物進行干預；合理的用藥可以延緩病情，減少并發(fā)癥[6]。

由正確的人在正確的時間服用正確的藥片是至關重要的，否則可能會使病人面臨一些危險情況，從輕微的健康問題到死亡[7]，如器官移植病人的器官排斥，或患有嚴重心臟疾病的病人心臟病發(fā)作[8]。老年人比其他人更容易受到服用藥物的時間影響，為了預防功能障礙和疾病的發(fā)生，掌握老人的藥物服用時間非常重要[9,10]。當達到一定年齡時，一般人必須服用的藥片數(shù)量會大大增加，根據(jù)《美國醫(yī)學會雜志》的一項研究，40%的65歲以上的老人每天要服用至少五種藥物，實現(xiàn)每天在正確的時間服用正確的藥片，對老年人來說是一種挑戰(zhàn)。人類進入老年后，視力、記憶力、邏輯等能力往往會隨著年齡的增長而下降，這將導致老年人容易出現(xiàn)用藥錯誤的問題，例如，由于視力下降以及藥片形狀和顏色相似，人們?nèi)菀谆煜幬颷11]。在醫(yī)院或養(yǎng)老院中給病人服用錯誤藥物的醫(yī)療疏忽案件近年來呈現(xiàn)增長趨勢，管理、分類和發(fā)放藥物給每個病人存在發(fā)生錯誤的可能性[12]。

2.2 智慧養(yǎng)老社區(qū)現(xiàn)狀

社區(qū)養(yǎng)老是老年人養(yǎng)老的最佳選擇。傳統(tǒng)的養(yǎng)老院、護理院等方式往往費用昂貴，且需要老年人遠離原有的生活圈，難以滿足老年人精神上的需求；家庭養(yǎng)老雖然可以滿足老年人日常生活和精神關懷，但缺乏專業(yè)護理。社區(qū)養(yǎng)老是在老年人生活在原有家庭的基礎上，由政府主導，在社區(qū)層級上構建服務平臺。社區(qū)養(yǎng)老主要進行上門服務，輔以托老服務，統(tǒng)籌利用社會資源，同時滿足老年人的物質和精神需求[13]。

智慧社區(qū)養(yǎng)老是在社區(qū)養(yǎng)老的基礎上，結合“互聯(lián)網(wǎng)+”提出的新概念，旨在借助新一代信息技術和高科技智能產(chǎn)品，使老年人及其家屬與線下服務資源建立起實時互聯(lián)互通，更好地滿足老年人的養(yǎng)老需求[14]。智慧社區(qū)養(yǎng)老服務平臺以云計算數(shù)據(jù)中心為平臺，使用大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、傳感器等技術，整合需求方、提供方、監(jiān)督方，包含老年人、家屬、服務組織機構、企業(yè)、政府等，為老年人提供低成本、高效、快捷的服務，進而解決社區(qū)養(yǎng)老問題。但智慧養(yǎng)老社區(qū)的構建也存在一些難點：①信息技術是智慧社區(qū)的核心和基礎，但這類新興事物在老年人中普及率低，導致智慧社區(qū)的多元化服務無法達到預想效果[15]；②云計算平臺需要整合政府、企業(yè)和社會組織等多方數(shù)據(jù)，但出于利益、資源管控等角度，信息數(shù)據(jù)的共享難以實現(xiàn)[16]。

3 用藥監(jiān)測的用戶群體及其需求分析（見圖1）

圖1 用戶群體自身業(yè)務流以及群體間關系

3.1 用藥監(jiān)測最主要的用戶群體是高齡、獨居、失能以及認知障礙的老人

慢性病造成老年人身體功能受限，影響了老年人的日常生活能力，需要長期服用藥物。但是高齡老人的活動能力、反應能力、健康狀況在普遍下降：一部分老人視力不好或失明，難以辨別繁雜種類的藥物；部分老年人記憶力差，導致經(jīng)常有老年病人忘記定時吃藥和吃藥的量，特別是高齡獨居老人沒有家屬提醒，容易發(fā)生危險。

具體來講，此類群體在服藥方面存在下列問題：

①開藥和買藥對部分行動不便的老人也是一種困難，需要借助家屬或社區(qū)幫助取藥；

②用藥復雜容易混淆，有的老人服用藥物品種多，一天有七八種藥要吃，而且用藥量、服用時間、次數(shù)都不同；

③記憶力下降忘記服藥，有些藥是一天吃兩次，有些藥是一天吃三次，容易忘記吃藥或者吃錯藥；

④一部分老年人缺乏循序漸進治療慢性病的意識，不遵循醫(yī)囑，用藥時為了快速達標而加大用藥劑量，徒增用藥風險；

⑤一部分老人受傳統(tǒng)思維“是藥三分毒”的影響，熱衷于養(yǎng)生，希望通過食補治病，或者因為意識薄弱，無法堅持管理流程，私自停藥，導致指標反跳，疾病反復；

⑥老年人身上多有多種并發(fā)疾病，服用藥物時容易出現(xiàn)不良反應，但難以及時和醫(yī)生溝通。

從上面的分析可以得出用戶需求：①在缺少藥物時，可以對接醫(yī)療機構實現(xiàn)遠程開藥，送藥上門；②將藥物提前按照藥量和次數(shù)進行合理分裝管理，并在正確的時間提醒服用；③在出現(xiàn)藥物不良反應時，可以及時求助醫(yī)生，對下次用藥進行調整。

3.2 第二類用戶群體是老人的子女

當今社會，很多子女不與老年父母共同居住，無法進行全天陪伴，但是他們會掛念著父母，總會擔心父母是否錯服或者漏服了藥。子女主要是通過電話的方式進行提醒，雖然通過語音通話表達了對老人的關懷和提醒，但是效率低，容易遺忘。從子女的角度，他們希望有一款產(chǎn)品可以滿足需求，既能準確地提醒老人服藥，自己也可以獲得老人服藥情況的反饋，進而把控父母的健康狀況。

3.3 第三類群體是醫(yī)生

老年人身上往往有多種并發(fā)癥，用藥需要謹慎，第一次開定的處方，往往也需要根據(jù)后續(xù)的觀察制定藥物的進一步治療方案，對用藥反應的監(jiān)測便極為重要。根據(jù)《老年人的藥物監(jiān)測和藥物不良事件》研究發(fā)現(xiàn)，在門診環(huán)境中，31%的患者從未向醫(yī)生報告服藥后的癥狀，有37%的藥物不良事件的發(fā)生可歸因于患者未將服藥后的不良反應告知醫(yī)生，導致醫(yī)生對患者的服藥副作用關注有限。醫(yī)生群體希望有一款產(chǎn)品可以監(jiān)測老人的服藥情況，及時反饋老人服藥的不良反應。

3.4 第四類群體是社區(qū)藥房

不少社區(qū)藥店因客源和經(jīng)營面積受限等原因，遭遇了發(fā)展瓶頸，因為周圍的消費群體主要是以購買普藥為主，長期形成的購買習慣很難讓藥店從普藥的微利中提取更多利潤?，F(xiàn)階段，大多數(shù)慢病患者診療還是依靠大型醫(yī)院，醫(yī)療資源十分緊張?！?019年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》將“基層服務能力穩(wěn)步提高”著重列出，使醫(yī)療衛(wèi)生服務延伸至社區(qū)。特別在疫情情況下，許多慢病患者遭遇“買藥難”、“隨診難”、“管理難”的困境，零售藥店因其覆蓋廣泛和便捷性，在這一特殊時期逐漸成為幫助患者規(guī)范化管理的主力軍。越來越多的藥店希望能在原有單純藥物提供者的基礎上，提升慢病管理的專業(yè)性和規(guī)范性，釋放藥店的潛能。

3.5 第五類群體是政府監(jiān)管部門

慢性病面臨長期的治療，是最消耗醫(yī)療資源的，如何有效地防控慢病是醫(yī)療體系面臨的最大挑戰(zhàn)之一。這不僅事關醫(yī)療體系，也關系到整個養(yǎng)老體系的正常運轉。政府有對慢性病加強醫(yī)療服務的管理需求，主要為監(jiān)管和分流兩方面。一方面，監(jiān)管機構需要有助于提升醫(yī)保精細化管理能力的手段和工具；另一方面，政府需要通過分級診療和家庭醫(yī)生等手段提升全民的健康水平，加強對疾病的預防和控制，從而將醫(yī)療總費用逐步控制住，但基層的“積貧積弱”局面不是一朝一夕就能獲得轉變的，整體改革難度很大。

4 智能用藥監(jiān)測系統(tǒng)及設備發(fā)展現(xiàn)狀

當前，在用藥監(jiān)測方面，國內(nèi)現(xiàn)階段用藥監(jiān)測的智能化產(chǎn)品主要包括涉及老年人和子女群體的智能藥盒，涉及醫(yī)生群體的合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)，涉及社區(qū)藥房的智慧藥房產(chǎn)品。國外出現(xiàn)了涉及老年人、子女、醫(yī)生以及藥房整個流程的用藥監(jiān)測系統(tǒng)。

4.1 智能藥盒

近年來，有一些智能藥盒產(chǎn)品的研究，2009年臺灣義守大學的Kuo GH-W提出了一個基于MCS-51微控制器的藥盒。該藥盒可以在預定的時間用步進電機送出藥物，但無法記錄病人實際服藥的時間，且需要由家人手動將藥裝入藥盒，這可能會導致藥片潮濕[17]。2014年臺灣的SC Huang團隊，提出了一個基于藥袋系統(tǒng)的智能藥箱，在適當?shù)臅r候會把藥袋送出盒子，如果病人沒有把藥袋拿走，IPB會通過Skype通知護理人員，這個系統(tǒng)提高了病人和護理人員之間的互動性，但是它只有在互聯(lián)網(wǎng)連接的情況下才能很好地工作[18]。2014年Ajmal Sawand團隊，提出了基于物聯(lián)網(wǎng)、體域網(wǎng)和云計算之間的技術融合，實現(xiàn)高效和可信的電子健康監(jiān)測系統(tǒng)的多學科方法[10]。2017年，來自印度拉賈什·沙胡工程學院的團隊開發(fā)了一個結合物聯(lián)網(wǎng)技術，具有提醒和確認功能的智能藥盒，可以確保老人正確和及時服藥[19]。2018年，埃及班哈大學的計算機和信息學系的迪亞團隊提出，許多醫(yī)療事故是由于負責病人或老人用藥的人每天要處理大量的藥片分類，為此他們構思、設計和創(chuàng)造了一個藥盒原型，進行自行分揀藥片[20]。

國內(nèi)市場上在用藥監(jiān)測方面主要有一些智能藥盒產(chǎn)品，基本都是有分隔的塑料箱或者藥箱，僅限一人使用，功能或局限性大，過于復雜。此外，對于行動不便的老年人，定期開藥和拿藥也有較大負擔。小邏輯科技公司研發(fā)的Memo Box智能藥盒[21](見圖2)，尺寸為100mm×76mm×22mm，采用可替換式內(nèi)盒設計，具有智能服藥用藥提醒，自動生成服藥記錄，忘帶藥盒提醒等功能。

圖2 Memo Box智能藥盒

4.2 智慧藥房

“智慧藥店”會定期提供血壓、溫度、骨密度等檢測篩查，及時發(fā)現(xiàn)異常指標，并進行預警，可按需協(xié)助預約就醫(yī)，達成“早診斷，早治療”?！爸腔鬯幍辍钡牧硪淮筇攸c在于個性化干預，可成為專屬慢病管家。當患者隨意減藥或停藥時，慢病專員可接到程序提醒，提供針對性應急方法。此后，慢病專員會進行長期關懷和跟蹤回訪，并根據(jù)個體情況提供長期用藥和生活咨詢。針對患者普遍忽略的復診隨訪，慢病專員也可進行提醒、預約，并通過程序生成個性化智能報告，幫助醫(yī)生全面了解患者情況。復診后的治療方案將同步更新到“智慧藥店”，繼續(xù)管理流程。

4.3 醫(yī)生用藥監(jiān)測系統(tǒng)

合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)是計算機系統(tǒng)根據(jù)藥物相互作用、禁忌、副作用等，協(xié)助醫(yī)生篩選藥物，確定醫(yī)囑，減少醫(yī)生開錯藥的情況[22]。將原有需要查閱書本或通過大腦記憶完成的合理用藥檢查由更為高效的計算機系統(tǒng)替代，不僅大大減少了因為記憶缺失或者人工失誤導致的用藥錯誤，而且大大提高了審查藥房的效率，從只能利用人工審核少量患者的藥方變?yōu)榭梢宰詣訉彶獒t(yī)院所有患者的藥房，讓更多的患者受益。與此同時，醫(yī)生和藥師也可以通過計算機的數(shù)據(jù)庫獲得最新的專業(yè)知識，熟悉藥物特性，進而更好地指導病人服藥，使病人提高藥物治療的依從性，達到最佳的用藥治療效果。

4.4 國外全流程用藥監(jiān)測系統(tǒng)及其對國內(nèi)體系的啟示

來自加拿大的Medipense RxPense產(chǎn)品[23]，實現(xiàn)了對老人用藥的全流程服務和監(jiān)測。藥房根據(jù)醫(yī)生的藥方進行取藥，按照日期和具體時間封裝在特制的泡罩包裝中，然后運送到老人家中，并且可以監(jiān)控老人家中用藥余量，及時進行補充配送。藥物運送到家中后，機器將通過專利流程自動打開泡罩包裝中的藥物，方便快捷，老人可以獨立完成；機器具有語音和視頻會議功能，老人可以在用藥后，直接與醫(yī)生聯(lián)系，反饋自己的服藥情況，醫(yī)生可據(jù)此進行后續(xù)用藥狀態(tài)的調整；家庭成員可以在老人服藥或者錯過服藥時受到通知，需要時可以通過組織視頻會議與老人進行溝通；每臺設備都將連接到云平臺，便于存儲和訪問數(shù)據(jù)，設備管理員、業(yè)主、醫(yī)生、護理人員和患者都可以使用此平臺查看收集到的數(shù)據(jù)，且每個級別的訪問權限不同（見圖3）。

圖3 國外用藥監(jiān)測全流程系統(tǒng)-加拿大Medipense RxPense

由上述國外的全流程閉環(huán)用藥監(jiān)測系統(tǒng)，結合我國具體國情，可以提出以下智慧社區(qū)用藥監(jiān)測服務框架：①社區(qū)醫(yī)生，為老人診療，開設藥物處方；②社區(qū)藥房，為老人按照具體時間分裝藥物，進行上門配送；③由老人自己或者子女協(xié)助放入智能藥箱中；④由智能藥箱對老人進行服藥提醒，在老人服藥或者漏服時，及時反饋給子女，老人服藥后如有異常反應，可通過智能藥箱與社區(qū)醫(yī)生聯(lián)系，及時求助；⑤社區(qū)醫(yī)生獲得老人反饋后，可及時調整處方，由社區(qū)藥房配送新的藥物。

5 智慧社區(qū)用藥監(jiān)測發(fā)展展望

隨著信息技術的發(fā)展，智慧社區(qū)養(yǎng)老也蓬勃發(fā)展，但我國的智慧社區(qū)養(yǎng)老總體上還處于初級階段。本文通過用藥監(jiān)測這一切入點，分析用戶群體及其需求，對智慧社區(qū)的科技產(chǎn)品進行分析、整合，借鑒國外全流程閉環(huán)監(jiān)測系統(tǒng)，提出符合我國國情的智慧社區(qū)用藥監(jiān)測服務框架，力圖為養(yǎng)老智慧社區(qū)建設尋找一條通暢、可持續(xù)發(fā)展的路徑。

為了提高患者的藥物依從性，對慢性病進行更好的防控，需要患者、醫(yī)務人員、社會、家庭等多方面的密切配合。在智慧社區(qū)背景下，應用“互聯(lián)網(wǎng)+”技術，在老年人、子女、醫(yī)生、藥房四個群體之間形成閉環(huán)，構成全流程的智慧用藥監(jiān)測系統(tǒng)：提供從老人開藥、取藥和服藥，對子女和醫(yī)生進行反饋，進而調整治療方案，進行慢性病健康管理的一站式解決方案。例如，可在老人家庭、養(yǎng)老機構或家門口服務點配備智能藥箱，采用人臉識別等技術供多個老人取藥、用藥，具備界面友好、簡單易用的自動分藥、用藥提醒功能。醫(yī)生和子女可以通過專業(yè)的平臺，監(jiān)控老年人的服藥情況；此外，在具備條件的場所（如養(yǎng)老機構），缺少藥物時能夠報警并遠程對接醫(yī)療機構，實現(xiàn)遠程開藥、對接社區(qū)藥房送藥上門。

目前，國外已經(jīng)出現(xiàn)了涵蓋開藥、監(jiān)控家庭藥物余量、及時送藥、服藥提醒，反饋子女、醫(yī)生的智能用藥監(jiān)測全流程產(chǎn)品，而我國的相關產(chǎn)品功能還相對單一。這種差距不僅僅體現(xiàn)在設備技術上，更涉及體制、多方信息共享和利益平衡等問題。未來，應強化政府和專業(yè)機構的監(jiān)督指導作用，促進信息共享，整合社會資源，探索建立智能化的慢性病預防、篩查、診斷、治療、康復全程的健康管理體系，推進慢性病的防治和管理，提升國民的健康水平。