肖珊珊

（南京醫(yī)科大學附屬泰州人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

膝骨關(guān)節(jié)病屬于常見的疼痛科膝痛病，研究表明，對于患者而言，良好的康復護理對于術(shù)后消除腫脹，減輕關(guān)節(jié)疼痛，促進關(guān)節(jié)功能康復是不可或缺的[1]。本文是為了研究經(jīng)脛骨高位截骨手術(shù)（high tibial osteotomy，HTO）方式診治膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)骨性關(guān)節(jié)炎患者的術(shù)后康復護理是否有臨床意義，報道結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機抽樣的方法抽取2017年1 月份至2021 年1 月份于我院診治的64 例膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)骨性關(guān)節(jié)炎患者，觀察組與對照組隨機各分為32 人。觀察組年齡為（56.21±8.26）歲，其中男性15 人，女性17 人；對照組年齡為（57.05±8.12）歲，其中男性14人，女性18人。兩組數(shù)據(jù)在性別、年齡差異上沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究中的64 例患者均有不同程度的臨床表現(xiàn)：如肢體短縮畸形、骨摩擦音、摩擦感、活動受限、關(guān)節(jié)腫痛以及關(guān)節(jié)活動僵硬等。

1.2 護理方法 兩組病人均采用HTO診治并在術(shù)后進行常規(guī)護理，密切注意患者全身情況，將病人患肢抬高15°～30°，了解其末梢循環(huán)是否良好、足背部動脈雙側(cè)對稱搏動是否良好、患肢皮膚有無色素沉著以及表皮溫度有無升高或是下降等情況。觀察組除以上措施外，還進行科學、規(guī)范、系統(tǒng)的術(shù)后康復護理，內(nèi)容如下。

1.2.1 HTO 術(shù)后第1～6d （1）直腿抬高訓練：護理人員協(xié)助病人抬起足跟，與床邊維持10～15cm的間距，保持同一體位數(shù)秒，然后懸垂，以此重復康復鍛煉，使病人在最大程度上，逐次增添鍛煉的頻次。（2）股四頭肌收縮訓練：通?？稍诨颊咝g(shù)后第1d便可以開始鍛煉，每天鍛煉三組，每組運動20次，每次持續(xù)20～30秒，以髕骨活動為限。（3）踝泵訓練：在HTO 術(shù)后麻醉效果結(jié)束時，協(xié)助病人進行踝關(guān)節(jié)主動鍛煉，如每天超過1千次的跖屈鍛煉及背伸鍛煉。（4）在病人HTO 診治之后的第4～6d，康復治療師要協(xié)助其進行膝關(guān)節(jié)相關(guān)被動鍛煉，具體方法：病人坐于床邊，上身直立，雙下肢自然下垂，雙手扶床沿，依靠地心引力作用，使膝關(guān)節(jié)進行向心收縮的屈曲運動，每天鍛煉三組，每組20次。此外，兩手水平放置于病人的關(guān)節(jié)上方，對其施加一定壓力，每次加壓持續(xù)15～20s，每天三組，每組20次。

1.2.2 術(shù)后第7～14d 鼓勵患者主動活動膝關(guān)節(jié)，加強病人的肌肉收縮能力，以此來恢復病人的膝關(guān)節(jié)活動角度。康復鍛煉措施如下：（1）協(xié)助病人坐在床邊，懸垂患肢，然后逐漸將患膝伸直，然后再緩慢放下，在此過程中可以將健康側(cè)肢體放在患側(cè)膝腿以下，使患腿肌肉放松，將重量放在健康的膝腿上，然后借助健康腿的力量緩慢地向下，使膝關(guān)節(jié)能夠活動到最大范圍，直到患者不能夠耐受疼痛或是能夠?qū)⑾リP(guān)節(jié)自行伸直。（2）股內(nèi)側(cè)肌訓練：使大腿屈曲外旋，將手放在膝蓋內(nèi)側(cè)，手向膝蓋外側(cè)發(fā)力，大腿向內(nèi)側(cè)發(fā)力，使膝關(guān)節(jié)向內(nèi)運動，雙腿合攏，注意足不要抬起。（3）股四頭肌抗阻訓練：在膝關(guān)節(jié)伸直的時候，繃緊大腿肌肉，保持5秒，然后再放松1次，如此反復，爭取每天完成2000次以上，分組完成即可。

1.2.3 術(shù)后第3～5 周 進一步加強患者膝關(guān)節(jié)的主動屈伸活動，具體鍛煉方法如下：（1）漸進性抗阻訓練：在動作標準及不損傷膝關(guān)節(jié)的前提下，在患者的肌肉鍛煉過程中慢慢加入負重訓練，負重的程度以及時間以關(guān)節(jié)耐受力為限。（2）術(shù)后第15d，可以開始行走練習，但需依靠雙拐或者健側(cè)肢體的力量等，以免患側(cè)肢體過度負重，造成癥狀加重，每天鍛煉五次，每次練習時間少于15min。

1.2.4 術(shù)后第6 周 （1）行走鍛煉：若病人在不依靠雙拐的情況下能夠獨立行走，則說明其膝關(guān)節(jié)活動度良好，然后就可以對其進行步態(tài)鍛煉，但要注意的是，在鍛煉的過程中身體健側(cè)的體重要逐漸過度到患側(cè)，從而促進其關(guān)節(jié)功能的恢復。（2）平衡和負重訓練：按照循序漸進的原則，依次增加患肢承受的重量，直到完全負重訓練。

1.3 觀察指標 對膝關(guān)節(jié)功能評定：取對照組及觀察組病人膝關(guān)節(jié)功能的Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分量表結(jié)果進行康復效果評定。總得分少于30者則表明康復無效；得分在31～50分之間的患者，表示得到改善；51～70 分之間的患者，表示進步；70分以上，表示患者康復效果顯著。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料進行正態(tài)分布檢驗和t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗。P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對Lysholm膝關(guān)節(jié)評定得分進行分析，兩組在護理前的評分無顯著性差異（P＞0.05），護理后的評分差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組的評分結(jié)果高于對照組。見表1。

表1 兩組患者的Lysholm膝關(guān)節(jié)評分對比

表1 兩組患者的Lysholm膝關(guān)節(jié)評分對比

組別對照組觀察組N 32 32護理前35.71±6.88 36.11±5.33護理后72.39±7.59 86.61±7.31

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體關(guān)節(jié)中最大的、解剖學最為復雜的關(guān)節(jié)。膝骨關(guān)節(jié)炎是骨科常見的疾病，由于該種疾病屬于慢性疾病，病程較長，早期癥狀不明顯，容易被忽略，因此有必要了解其相關(guān)的表現(xiàn)：關(guān)節(jié)腫脹和疼痛；關(guān)節(jié)活動受限；關(guān)節(jié)摩擦音、摩擦感；關(guān)節(jié)畸形等[2]。研究結(jié)果表明，采用HTO 治療膝骨關(guān)節(jié)炎的患者有良好的術(shù)后感受，通過截骨矯正畸形，糾正下肢力線，重建關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，不僅保證了其平衡性，還保護了膝關(guān)節(jié)病變時的軟骨，從而使術(shù)后病人的疼痛得到了緩解[1,3]。對于行HTO 的病人，手術(shù)是一方面，術(shù)后護理也非常重要。手術(shù)完成后病人可能會出現(xiàn)憂郁、緊張、不安的情緒反應，此時心理疏導是很有必要的，有助于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，促進患者膝關(guān)節(jié)功能恢復，提高術(shù)后生活質(zhì)量。科學、規(guī)范、系統(tǒng)的康復措施不僅可以改善膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，同時也能提高病人的肌力，有效控制膝關(guān)節(jié)腫脹與疼痛，促進其關(guān)節(jié)周圍炎癥的吸收與消散，能有效防止病人的肌肉萎縮，提高病人的關(guān)節(jié)活動度，從而更好更快地恢復關(guān)節(jié)功能[2,4]。

本文的研究結(jié)果表明，在護理后，觀察組病人的Lysholm膝關(guān)節(jié)評分比對照組要高（P＜0.05）。由此可得出結(jié)論：科學、規(guī)范和系統(tǒng)的康復護理有助于經(jīng)HTO 治療的內(nèi)側(cè)骨性關(guān)節(jié)炎病人術(shù)后的膝關(guān)節(jié)功能恢復。