朱 婧，馮國(guó)琴

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬泰州人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

癌癥是當(dāng)前危害人民生命安全的主要疾病類型之一，癌癥患者除了承受軀體病痛折磨，其精神健康方面也會(huì)因疾病影響而出現(xiàn)極大的損害。特別是晚期癌癥患者，隨著病情的日益加重，患者的精神負(fù)擔(dān)增加，往往出現(xiàn)抑郁、焦慮等心理，感覺(jué)生活沒(méi)有了意義與希望，部分患者甚至出現(xiàn)了自殺傾向。為此需對(duì)晚期癌癥患者采取科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施，以緩解其心理壓力，改善其生存質(zhì)量。人文關(guān)懷護(hù)理是基于以人為本的基礎(chǔ)，尊重、關(guān)懷病人，滿足病患需求的一種護(hù)理模式，近年來(lái)，較多臨床研究已證實(shí)人文關(guān)懷護(hù)理可有效改善癌癥患者心理狀態(tài)，對(duì)提升其生命質(zhì)量有著積極作用[1]。生命回顧護(hù)理是一種通過(guò)對(duì)個(gè)體生活進(jìn)行回顧、評(píng)價(jià)及整理以挖掘自身生命意義與存在價(jià)值的新型心理干預(yù)措施。國(guó)外廣泛應(yīng)用于臨終關(guān)懷與老年人，在我國(guó)晚期癌癥患者中的應(yīng)用相關(guān)研究較少。鑒于此，本文選取2019 年10月～2021年10月間我院腫瘤科收治的90例晚期癌癥患者作為研究對(duì)象，探討分析生命回顧結(jié)合人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)晚期癌癥患者自尊水平、生命意義及生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 資料 選取2019 年10 月～2021 年10 月我院腫瘤科收治的晚期癌癥住院患者90例作為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)：臨床病理確診為晚期癌癥，TNM分期≥III 期，患者了解自身病情、治療與預(yù)后情況，且了解本次研究?jī)?nèi)容、目的，并簽署知情同意書，意識(shí)清楚，可正常交流配合研究，預(yù)計(jì)生存期＞3 個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在意識(shí)、認(rèn)知障礙或精神疾病等無(wú)法配合研究者。按照雙色球法隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組。對(duì)照組資料：男26 例，女19 例，年齡介于30～70歲，平均（65.83±8.24）歲；文化程度：初中及以下28例，高中9例，大專及以上8例。研究組資料：男28例，女17例，年齡介于30～72歲，平均年齡（65.58±8.63）歲；文化程度：初中及以下25例，高中10例，大專及以上10例。兩組患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受人文關(guān)懷護(hù)理，連續(xù)干預(yù)4 周，具體實(shí)施：（1）建立人文關(guān)懷護(hù)理小組：小組成員由腫瘤科主治醫(yī)師、心理咨詢師、責(zé)任護(hù)士組成，組員共同制定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃。（2）日常舒適護(hù)理：保持室內(nèi)采光、通風(fēng)良好，室內(nèi)干凈整潔，及時(shí)更換被褥與衣物，營(yíng)造溫馨且舒適的病房環(huán)境，盡可能地為患者提供符合其口味的健康營(yíng)養(yǎng)飲食，對(duì)于能夠下床的患者，可鼓勵(lì)其多活動(dòng)，以保持肢體功能、排便功能正常。（3）健康宣教與心理指導(dǎo)：對(duì)患者存在的疑問(wèn)進(jìn)行耐心解答，告知患者癌癥終末階段的相關(guān)知識(shí)，使其更加了解自身狀況，讓其知曉本次護(hù)理的目的，并理性對(duì)待。期間與患者多交流，對(duì)于心理狀態(tài)較差的患者，耐心傾聽(tīng)其訴說(shuō)，鼓勵(lì)患者通過(guò)吶喊、哭泣等方式將不良情緒釋放出來(lái)。（4）疼痛護(hù)理：采用注意力轉(zhuǎn)移法、音樂(lè)療法等方式對(duì)患者疼痛進(jìn)行緩解，必要時(shí)可應(yīng)用止痛藥。（5）家庭社會(huì)支持：告知患者家屬做好心理準(zhǔn)備，并對(duì)其進(jìn)行宣教，使其認(rèn)識(shí)到家屬陪伴的重要性，延長(zhǎng)患者朋友的探訪時(shí)間，增加社會(huì)接觸機(jī)會(huì)。

研究組在上述基礎(chǔ)上同時(shí)開(kāi)展生命回顧護(hù)理，采用訪談形式進(jìn)行，連續(xù)干預(yù)4 周，具體實(shí)施：（1）成立訪談小組：小組成員由具有豐富癌癥患者護(hù)理經(jīng)驗(yàn)且具備心理咨詢師證書的5 名?？谱o(hù)士組成，實(shí)施訪談前組織訪談小組成員統(tǒng)一接受訪談理論培訓(xùn)與技能訓(xùn)練。（2）確定訪談主題：由訪談小組成員共同討論制定訪談?dòng)?jì)劃，并交由專家論證，采用1對(duì)1面對(duì)面訪談方式引導(dǎo)病人回顧未成年期至現(xiàn)階段人生成長(zhǎng)經(jīng)歷，并整合進(jìn)行評(píng)價(jià)。（3）收集患者基本資料：在正式訪談前2日，與患者交流，向其介紹生命回顧訪談開(kāi)展的目的、意義及如何進(jìn)行訪談等，在征得病人同意后向患者發(fā)放一般資料調(diào)查表與訪談提綱，當(dāng)日回收一般資料調(diào)查表，引導(dǎo)其思考訪談提綱內(nèi)容，告知其正式訪談時(shí)間。正式訪談時(shí)，告知其訪談需錄音，訪談期間多利用默許、眼神等非語(yǔ)言技巧與其建立信任感，使患者舒暢表達(dá)內(nèi)心感受，期間需注意觀察患者痛苦、沮喪等不良情緒，采用共情、傾聽(tīng)等方式進(jìn)行疏導(dǎo)。每周完成3 次訪談，每次訪談時(shí)間50～60min，連續(xù)訪談4 周后對(duì)患者進(jìn)行各種量表測(cè)評(píng)。（4）訪談提綱主要內(nèi)容：1）罹患疾病心理歷程：能談一下得知患病后您心理變化情況嗎？期間是否會(huì)覺(jué)得命運(yùn)對(duì)自己不公平？您對(duì)生老病死的態(tài)度是什么？您覺(jué)得您這輩子最重要的人生經(jīng)歷是什么？2）回顧未成年生活：能否分享一下您未成年時(shí)期（青少年、童年）趣事嗎？可以分享一下您的學(xué)習(xí)經(jīng)歷嗎？3）回顧成年經(jīng)歷：您覺(jué)得你這輩子最大的成就是什么？最自豪的事情是什么，可以講一講嗎？在生活中，您覺(jué)得哪個(gè)角色對(duì)您最重要（工作角色、家庭角色或者其他）？您有哪些事情要告訴您所愛(ài)的人？您對(duì)您所愛(ài)的人有什么希望或期望？您想向他人分享哪些寶貴的經(jīng)驗(yàn)？錄音可永久保存，請(qǐng)問(wèn)您還有哪些需要補(bǔ)充的嗎？4）整理并分析資料：訪談結(jié)束后，將訪談錄音轉(zhuǎn)換為文本格式，經(jīng)患者修改后裝訂制作成生命回顧訪談手冊(cè)，并在手冊(cè)中插入病人喜歡的圖片或照片等素材，使患者重新感受生命意義及美好所在，珍惜現(xiàn)在的生存經(jīng)歷。

1.3 觀察指標(biāo) 于訪談前、訪談后由護(hù)理人員指導(dǎo)患者統(tǒng)一填寫狀態(tài)自尊量表（State Self-Esteen Scale，SSES）、晚期癌癥患者生命意義量表及生存質(zhì)量問(wèn)卷（EORTC QLQ-C30），并當(dāng)場(chǎng)回收，評(píng)估其自尊水平、生命意義及生存質(zhì)量。

1.3.1 自尊水平評(píng)估 采用狀態(tài)自尊量表（State Self-Esteen Scale，SS-ES）[2]進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包含外表自尊、行為自尊及社會(huì)自尊3 個(gè)維度，得分越高表示患者自尊水平越高。

1.3.2 生命意義評(píng)估 采用晚期癌癥患者生命意義量表[3]進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包含死亡接納、苦難承受、生命控制、生命意義、存在挫折及求生意志6維度28條目?jī)?nèi)容，分值越高表示生命意義感越高。

1.3.3 生存質(zhì)量評(píng)估 采用癌癥患者生存質(zhì)量問(wèn)卷（EORTC QLQ-C30）[4]進(jìn)行評(píng)價(jià)，從社會(huì)功能、認(rèn)知功能、情緒功能以及角色功能、軀體功能等方面整體評(píng)估其生存質(zhì)量，整體評(píng)分越高表示其生存質(zhì)量越好。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料用± s表示，t檢驗(yàn)分析；計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，χ2檢驗(yàn)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自尊水平評(píng)估 干預(yù)前兩組晚期癌癥病人SS-ES 各維度評(píng)分差異不顯著，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組評(píng)分均提高，且研究組高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組晚期癌癥患者自尊水平評(píng)估比較 s，分）

表1 兩組晚期癌癥患者自尊水平評(píng)估比較 s，分）

注：組內(nèi)比較，△P＜0.05；組間比較，☆P＜0.05。

組別對(duì)照組研究組t值P值例數(shù)45 45外表自尊干預(yù)前16.32±2.47 16.73±2.32 0.812 0.419干預(yù)后19.74±1.87△22.44±2.59△☆5.670 0.000行為自尊干預(yù)前19.69±2.05 19.73±1.27 0.111 0.912干預(yù)后22.1±2.34△26.08±1.64△☆9.343 0.000社會(huì)自尊干預(yù)前19.86±2.72 19.57±2.45 0.531 0.597干預(yù)后21.04±2.24△25.76±2.62△☆9.186 0.000

2.2 生命意義評(píng)估 干預(yù)前兩組晚期癌癥患者生命意義評(píng)分差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組評(píng)分均明顯提升，且研究組遠(yuǎn)高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組晚期癌癥患者生命意義評(píng)估比較± s，分）

表2 兩組晚期癌癥患者生命意義評(píng)估比較± s，分）

注：組內(nèi)比較，△P＜0.05；組間比較，☆P＜0.05。

組別對(duì)照組研究組t值P值例數(shù)45 45干預(yù)前88.44±7.38 90.6±8.65 1.274 0.206干預(yù)后103.47±6.67△114.51±5.02△☆8.871 0.000 t值10.136 16.037 P值0.000 0.000

2.3 生存質(zhì)量評(píng)估 干預(yù)前兩組晚期癌癥病人生存質(zhì)量評(píng)分差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組評(píng)分均明顯提升，且研究組遠(yuǎn)高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組晚期癌癥患者生活質(zhì)量總分比較

3 討論

3.1 生命回顧結(jié)合人文關(guān)懷護(hù)理可提高晚期癌癥患者自尊水平 自尊又稱為自尊感或自尊心，屬于人類最基本的情感，表達(dá)一個(gè)人對(duì)自我的喜歡或不喜歡程度，在多大程度上承認(rèn)自我是成功的、有價(jià)值的，重要且有能力的，標(biāo)志著個(gè)體心理健康程度。自尊感能夠使個(gè)體通過(guò)自我保護(hù)的方式免受恐懼與焦慮等不良情緒的困擾，進(jìn)而維持人格的連續(xù)性與穩(wěn)定性。調(diào)查報(bào)道指出，1/3以上的癌癥患者存在明顯的心理障礙或心理應(yīng)激反應(yīng)，憤怒、絕望、恐懼等負(fù)性心理情緒嚴(yán)重影響晚期癌癥患者自尊水平與生存質(zhì)量[5]。生命回顧護(hù)理是在護(hù)理人員引導(dǎo)下，由患者對(duì)自己一生的回想顧念、評(píng)價(jià)與再次整理，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)新的生命意義，屬于一種積極有效的精神、心理干預(yù)護(hù)理方法。通過(guò)生命回顧訪談能夠使患者認(rèn)識(shí)到生命終末階段喪失的尊嚴(yán)并不屬于精神障礙而是生命發(fā)展的自然事件，從而激發(fā)患者對(duì)生活的確定與認(rèn)可。陳波等在人生回顧輔助人文關(guān)懷對(duì)肺癌終末期患者心理健康的影響中表明，經(jīng)過(guò)30天人生回顧護(hù)理，患者SS-ES總分由（55.11±8.52）分顯著提高至（72.96±11.37）分[6]。本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組晚期癌癥患者SS-ES 各維度評(píng)分均提高，且研究組高于對(duì)照組，P＜0.05。與上述陳波等的結(jié)論基本吻合，證實(shí)生命回顧護(hù)理結(jié)合人文關(guān)懷護(hù)理可有效提升晚期癌癥患者自尊水平。這可能與患者在生命回顧訪談期間重新回顧審視自己，進(jìn)而肯定自我存在價(jià)值，有助于幫助患者找到社會(huì)存在感有著密切聯(lián)系。

3.2 生命回顧結(jié)合人文關(guān)懷護(hù)理可增強(qiáng)晚期癌癥患者生命意義感 生命意義屬于個(gè)體對(duì)自我所存在的價(jià)值與目的的感知，是自我對(duì)人生各個(gè)階段問(wèn)題的完美解答。生命意義是具體、實(shí)在體現(xiàn)在每個(gè)人身上的，且具有獨(dú)特性，每個(gè)個(gè)體都具有其存在的意義與價(jià)值，需要我們?nèi)で笈c發(fā)現(xiàn)。對(duì)生命意義的探尋能夠激發(fā)患者生存的希望，減少疾病或治療過(guò)程中無(wú)助感、無(wú)希望感及無(wú)目的感等，進(jìn)而使內(nèi)心世界得以恢復(fù)平靜，維持自身生命意義。羅志芹等的研究指出，生命回顧訪談是晚期癌癥患者發(fā)現(xiàn)、尋求生命意義的重要途徑，可增加患者承受困難的能力[7]。本次研究引入生命回顧訪談發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，兩組晚期癌癥患者生命意義評(píng)分均提高，且研究組高于對(duì)照組，P＜0.05。提示相比于單純應(yīng)用人文關(guān)懷護(hù)理，聯(lián)合應(yīng)用生命回顧訪談可更好地增強(qiáng)晚期癌癥患者生命意義。分析原因主要在于：采用生命回顧訪談方式，引導(dǎo)患者回顧童年至現(xiàn)階段經(jīng)歷，表述內(nèi)心的痛苦與生命態(tài)度，通過(guò)護(hù)理人員的引導(dǎo)使其重新認(rèn)識(shí)自我價(jià)值，改變對(duì)生命與苦難的態(tài)度，明確生命目的所在，強(qiáng)化實(shí)現(xiàn)自我的信念，積極探尋生命意義。

3.3 生命回顧結(jié)合人文關(guān)懷護(hù)理可有效提高晚期癌癥患者生存質(zhì)量 生存質(zhì)量屬于個(gè)體社會(huì)功能、心理及生理三方面的綜合評(píng)價(jià)。如何改善晚期癌癥患者的生存質(zhì)量一直以來(lái)都是臨床研究的熱點(diǎn)內(nèi)容。生命回顧訪談能夠通過(guò)幫助患者系統(tǒng)性整合自己的人生，進(jìn)而使其形成積極的人生態(tài)度，對(duì)自己的人生經(jīng)歷進(jìn)行肯定，進(jìn)而感知更好的生存質(zhì)量。林海玉等在人生回顧干預(yù)對(duì)癌癥終末期患者心理狀況的應(yīng)用研究中表明，人生回顧干預(yù)在改善抑郁、焦慮等不良情緒的同時(shí)可有效提高晚期癌癥病人的整體生存質(zhì)量[8]。本次研究在人文關(guān)懷護(hù)理基礎(chǔ)上引入生命回顧訪談，發(fā)現(xiàn)干預(yù)后兩組晚期癌癥患者生存質(zhì)量評(píng)分均提高，且研究組高于對(duì)照組，P＜0.05。提示生命回顧結(jié)合人文關(guān)懷護(hù)理可有效提高晚期癌癥患者生存質(zhì)量。分析原因可能與患者自尊水平的提高及積極探尋生命意義具有一定關(guān)系，生命回顧訪談引導(dǎo)患者回顧生命中重要、有意義的經(jīng)歷，引導(dǎo)其正確認(rèn)識(shí)生老病死，形成積極、有意義且完整的人生價(jià)值觀，引導(dǎo)其樂(lè)觀積極地面對(duì)死亡，坦然面對(duì)現(xiàn)實(shí)與生活，進(jìn)而有助于改善其生存質(zhì)量。

綜上所述，生命回顧結(jié)合人文關(guān)懷護(hù)理可提高晚期癌癥患者自尊水平，促使其積極探尋生命意義，進(jìn)而主動(dòng)改善患者生命末期的生存質(zhì)量。