王 飛，鮑婷婷，龔 梅，高琳琳，阮中寶

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬泰州人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

高血壓是危害人類健康最大的危險(xiǎn)因素之一，其所造成的一些心腦血管惡性事件發(fā)生率在不斷的提升，22.3%的心血管疾病和死亡都與高血壓密切相關(guān)[1]。血壓存在晝夜節(jié)律及生理波動(dòng)規(guī)律，即24小時(shí)血壓呈雙峰雙谷或雙峰谷改變，血壓白晝升高，夜間下降，這在正常血壓者已得到證實(shí)并且普遍存在，但是高血壓病人的血壓晝夜變化規(guī)律就要復(fù)雜得多。清晨醒后1h內(nèi)、服藥前、早餐前的家庭血壓測量結(jié)果或動(dòng)態(tài)血壓記錄的起床后2h 或早晨6:00～10:00 間的血壓稱為清晨血壓。大量證據(jù)顯示，清晨高血壓（morning hypertension，MH）與亞臨床靶器官損傷和不良心血管結(jié)局相關(guān)，是心血管疾病的有力預(yù)測因子，從07:00到09:00，中風(fēng)和冠狀動(dòng)脈事件比其他時(shí)間多70%[2]。一項(xiàng)隊(duì)列研究表明，清晨血壓升高1 毫米汞柱，心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)增加2.1%[3]?！肚宄垦獕号R床管理中國專家指導(dǎo)建議》明確指出，清晨血壓是血壓管理的切入點(diǎn)。

頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度(intima-media thickness，IMT)增加和頸動(dòng)脈斑塊（Carotid artery plaque，CAP）形成是高血壓患者靶器官損害之一[4]。目前，關(guān)于MH 與頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性研究報(bào)道較少。24 h動(dòng)態(tài)血壓測量（ambulatory bloodpressure measurement，ABPM）可以對(duì)高血壓患者進(jìn)行全天的血壓監(jiān)測和評(píng)估，分析患者血壓晝夜變化規(guī)律，與診室血壓測量相比，更能預(yù)測心腦血管不良事件發(fā)生[5]。本研究通過ABPM監(jiān)測分析高血壓患者M(jìn)H 發(fā)生及其與IMT 增加及CAP 形成之間的關(guān)系,以期為高血壓患者清晨血壓管理、減少靶器官損害提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月至2021 年12 月泰州市人民醫(yī)院門診或住院的首次診斷的原發(fā)性高血壓患者168例，其中男98例，女70例。所有患者進(jìn)行ABPM監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果分為MH組和對(duì)照組。高血壓符合原發(fā)性高血壓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。MH 定義為起床后2 小時(shí)或或早晨6:00～10:00 間動(dòng)態(tài)血壓記錄的血壓≥135/85 mmHg[7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓；合并糖尿病、腎功能不全、嚴(yán)重感染、惡性腫瘤等；近3 個(gè)月服用過降壓藥者；過敏體質(zhì)、精神疾病等。

1.2 頸動(dòng)脈多普勒超聲檢查 使用GE 彩色多普勒超聲診斷儀,病人取仰臥位，旋轉(zhuǎn)探頭行縱切頸動(dòng)脈監(jiān)測,在雙側(cè)頸總動(dòng)脈分叉處下方10mm 處，取后壁測量IMT。IMT＞1.2 mm 視為CAP 形成[8]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 26.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s）表示，采用t 檢驗(yàn);定性資料采用χ2檢驗(yàn)。高血壓病程為偏態(tài)分布以M（Q1，Q3）表示，采用Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)。采用Pearson相關(guān)分析分析MH和CA相關(guān)參數(shù)的關(guān)系。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MH 組和對(duì)照組基線特征 168 例患者，根據(jù)ABPM 結(jié)果，分為MH 組和對(duì)照組。MH 組41例，男性20 例，女性21 例，年齡54.2±13.4 歲。對(duì)照組127例，男性82例，女性45例，年齡48.6±15.4 歲。兩組患者基線比較見表1。

表1 MH組和對(duì)照組基線特征比較

2.2 MH 組和對(duì)照組CA 相關(guān)參數(shù)比較 MH 組IMT明顯厚于對(duì)照組，CAP 發(fā)生率也高于對(duì)照組，具體見表2。

表2 MH組和對(duì)照組CAP相關(guān)數(shù)據(jù)比較

3 討論

高血壓患者血壓增高程度與血壓變異性、靶器官損害密切相關(guān)，IMT 增加和CAP 形成是高血壓靶器官損害之一。有研究表明，未治療高血壓患者24小時(shí)血壓不斷變化，清晨時(shí)段血壓水平最高，未控制的MH 是心血管事件“早頂峰”幕后推手，通過損傷血管內(nèi)皮，導(dǎo)致內(nèi)皮功能障礙、靶器官損傷，發(fā)生急性心肌梗死、卒中等心腦血管事件[9]。因此，MH是心血管事件發(fā)生和高血壓管理的關(guān)鍵因素[10]。正常人相比，高血壓患者清晨時(shí)間段血壓上升幅度顯著高于全天時(shí)段[11]。已知頸動(dòng)脈粥樣硬化患者有中度至高度的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)[12]，而目前關(guān)于清晨血壓與頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性研究報(bào)道較少。

本研究中，對(duì)168 例原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行ABPM 監(jiān)測，并根據(jù)清晨血壓情況進(jìn)行分組。結(jié)果顯示有41例患者存在MH，占24.4%，提升高血壓患者存在MH現(xiàn)象。同時(shí)，與對(duì)照組比較，MH組年齡大，高血壓病程較長。同時(shí)清晨血壓，包括清晨6:00～10:00 時(shí)間段的SBP、DBP 和醒后2小時(shí)的SBP、DBP 均高于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。進(jìn)一步分析MH 和CA 的關(guān)系，結(jié)果提示MH組IMT 厚度和CAP 發(fā)生率明顯高于對(duì)照組。這一發(fā)現(xiàn)與之前的研究一致，支持清晨血壓增高會(huì)促進(jìn)頸動(dòng)脈粥樣硬化和CAP發(fā)生[13]。

綜上所述,原發(fā)性高血壓病人存在MH 現(xiàn)象，MH 促進(jìn)頸動(dòng)脈粥樣硬化和CAP 形成，誘發(fā)心腦血管事件。高血壓患者應(yīng)有效控制清晨血壓，減少高血壓靶器官損害。