趙 艷，顧亞蘭，鄭佳雯，王婷婷

（1.鎮(zhèn)江市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 老年病科，江蘇 鎮(zhèn)江 212000；2.泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)院，江蘇 泰州 225300）

慢性心力衰竭在臨床心力衰竭類(lèi)型中較為常見(jiàn)，通常是因臨床多種心臟疾病長(zhǎng)期不愈遷延而引起，會(huì)對(duì)生命安全產(chǎn)生威脅。當(dāng)前臨床對(duì)慢性心力衰竭通常采用擴(kuò)張冠脈藥物、強(qiáng)心藥物以及利尿藥物等開(kāi)展治療，盡管用藥后在短時(shí)間內(nèi)能夠獲得良好效果，但是為保障長(zhǎng)期療效，需要長(zhǎng)時(shí)間大劑量使用西藥，進(jìn)而損傷病患肝腎功能，導(dǎo)致其出現(xiàn)各種不良反應(yīng)[1]。因此，在實(shí)施常規(guī)西藥治療的同時(shí)，還需聯(lián)合其他方式提升治療效果，減少不良反應(yīng)。我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在慢性心力衰竭方面也有一定研究，其認(rèn)為心氣不足以及心陽(yáng)衰弱是導(dǎo)致疾病發(fā)生的主要因素，因此在治療時(shí)需要依據(jù)溫陽(yáng)利水以及益氣活血原則，發(fā)揮良好的治療效果[2]。益氣活血利水方是中醫(yī)治療心臟疾病的常用方式，但是目前對(duì)于其在慢性心力衰竭治療方面尚未形成統(tǒng)一結(jié)論，需要以此為切入點(diǎn)實(shí)施深入分析。本次研究選擇2019年1月至2020年12月期間試驗(yàn)組病患30例，對(duì)其使用益氣活血利水方治療，現(xiàn)針對(duì)研究?jī)?nèi)容作出以下介紹。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究群體為2019年1月～2020年12 月鎮(zhèn)江市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院老年病科接收的慢性心力衰竭病患60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在實(shí)施臨床多種檢查項(xiàng)目后，病患均被確診為慢性心力衰竭；（2）經(jīng)中醫(yī)辨證屬于氣虛血瘀水停證；（3）病患及其家屬了解研究?jī)?nèi)容，主動(dòng)要求參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）惡性腫瘤病患；（2）存在造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、肝腎功能以及肺功能等障礙情況者；（3）存在肺栓塞、梗阻性心肌病、心源性休克以及急性心肌梗死等病癥者。分組方式選擇隨機(jī)摸紅藍(lán)球法，其中（30 例）摸藍(lán)球，作為常規(guī)組；（30 例）摸紅球，作為試驗(yàn)組。試驗(yàn)組與常規(guī)組內(nèi)，女性分別有11 例、12 例，男性分別有19 例、18 例；平均年齡值依次是60.23±7.85 歲、60.31±7.95 歲；平均病程值依次是4.19±1.02 年、4.21±1.05 年；NYHA 心功能分級(jí)II 級(jí)13 例、11 例，III級(jí)10 例、11 例，IV 級(jí)7 例、8 例。針對(duì)本次研究?jī)?nèi)一般數(shù)據(jù)選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施分析，計(jì)算結(jié)果得出P＞0.05，證實(shí)該種分組形式具有可行性。將資料交由倫理專(zhuān)家審核后同意繼續(xù)開(kāi)展研究。

1.2 研究方法 將西醫(yī)常規(guī)治療應(yīng)用于常規(guī)組病患中，選擇酒石酸美托洛爾片（50mg/片，江蘇美通制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025117）以及螺內(nèi)酯片（20mg/片，上海信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021273）口服用藥，其中酒石酸美托洛爾片每日一次，單次用藥一片；螺內(nèi)酯片每日一次，單次用藥一片。將西醫(yī)常規(guī)治療以及益氣活血利水方應(yīng)用于試驗(yàn)組病患中，其中益氣活血利水方內(nèi)容有：30g車(chē)前子、15g桑白皮、15g茯苓、15g丹參、15g黨參、15g生黃芪、10g紅花、10g炒白術(shù)、10g葶藶子、6g桂枝。隨癥藥物加減。蘇州天靈中藥飲片公司提供方藥，將其煎煮成湯劑，一劑分成兩袋，每袋100ml。每日兩次，單次用藥一袋，飯后溫服，服藥期間囑其勿飲茶，禁食生冷、油膩、辛辣、剌激性食物。每組病患均持續(xù)用藥4周。

1.3 觀察項(xiàng)目 對(duì)比治療前以及治療4 周后每組病患（1）左心室射血分?jǐn)?shù)水平；（2）中醫(yī)證候積分，內(nèi)容有胸悶、氣喘、心悸，其中無(wú)記作0分，輕度1 分，中度2 分，重度3 分；（3）6 分鐘步行距離；（4）N末端B型利鈉肽原水平。

1.4 數(shù)據(jù)處理 全部數(shù)據(jù)均以SPSS22.0計(jì)算軟件開(kāi)展計(jì)算，%代表計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行X2檢測(cè)；s）代表計(jì)量資料，開(kāi)展t檢測(cè)，計(jì)算結(jié)果P＜0.05代表存在統(tǒng)計(jì)分析價(jià)值。

2 研究結(jié)果

2.1 對(duì)比各時(shí)期每組病患左心室射血分?jǐn)?shù)水平同組組內(nèi)治療前左心室射血分?jǐn)?shù)均低于治療4 周后，治療4 周后常規(guī)組病患左心室射血分?jǐn)?shù)低于試驗(yàn)組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 各時(shí)期每組病患左心室射血分?jǐn)?shù)水平差異（%）

2.2 對(duì)比各時(shí)期每組病患中醫(yī)證候積分 同組組內(nèi)治療前胸悶、氣喘、心悸癥狀得分均高于治療4周后，治療4 周后常規(guī)組病患胸悶、氣喘、心悸得分均高于試驗(yàn)組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 各時(shí)期每組病患中醫(yī)證候積分差異（分）

2.3 對(duì)比各時(shí)期每組病患6 分鐘步行距離 同組組內(nèi)治療前6分鐘步行距離均短于治療4周后，治療4 周后常規(guī)組病患6 分鐘步行距離短于試驗(yàn)組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 各時(shí)期每組病患6分鐘步行距離差異（m）

2.4 對(duì)比各時(shí)期每組病患N 末端B 型利鈉肽原水平 同組組內(nèi)治療前N末端B型利鈉肽原水平均高于治療4周后，治療4周后常規(guī)組病患N末端B型利鈉肽原水平高于試驗(yàn)組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表4。

表4 各時(shí)期每組病患N末端B型利鈉肽原水平差異（pg/ml）

3 討論

心力衰竭是各種心臟疾病的嚴(yán)重以及終末階段，是目前臨床重要的心血管疾病之一，其中慢性心力衰竭較為常見(jiàn)。由于疾病具有較高的發(fā)病率以及死亡率，因此在明確診斷后需及時(shí)開(kāi)展有效治療。β 受體阻滯劑以及利尿劑是臨床治療慢性心力衰竭的常用藥物，盡管用藥后能夠一定程度上改善臨床表現(xiàn)，但是需要長(zhǎng)期大劑量服用，不僅會(huì)對(duì)病患肝腎等器官功能產(chǎn)生影響，還會(huì)增加其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響病患身心健康。故而，探尋一種有效的治療方式尤為重要。

我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將慢性心力衰竭歸屬于“心痹”以及“心悸”等范疇，其認(rèn)為慢性心力衰竭屬于本虛標(biāo)實(shí)疾病，病患主要表現(xiàn)為氣虛，同時(shí)存在陽(yáng)虛以及陰虛，另外還有血瘀表現(xiàn)，一般具有水飲以及痰濁情況存在[3]。故而，在治療時(shí)需要依據(jù)益氣活血利水原則。在楊超[4]的研究中，其對(duì)慢性心力衰竭病患使用西藥以及益氣活血利水湯治療，用藥后病患左心室射血分?jǐn)?shù)有明顯提高。因此其認(rèn)為對(duì)病患開(kāi)展益氣活血利水湯聯(lián)合西藥治療，能夠改善心功能。通過(guò)實(shí)施本次研究后發(fā)現(xiàn)，治療4 周后在左心室射血分?jǐn)?shù)方面，試驗(yàn)組比常規(guī)組高；在胸悶、氣喘、心悸以及乏力癥狀得分方面，試驗(yàn)組比常規(guī)組低；在6分鐘步行距離方面，試驗(yàn)組比常規(guī)組長(zhǎng)；在N 末端B 型利鈉肽原水平方面，試驗(yàn)組比常規(guī)組低。針對(duì)研究結(jié)果開(kāi)展深入分析，開(kāi)展益氣活血利水方治療，其中黃芪以及黨參屬于君藥，黃芪存在大補(bǔ)元?dú)夤π?，黨參存在補(bǔ)脾潤(rùn)肺作用；葶藶子、桑白皮、丹參屬于臣藥，葶藶子和桑白皮存在利水消腫、瀉肺平喘功效，丹參存在活血化瘀以及除煩止痛作用；車(chē)前子、茯苓、紅花、炒白術(shù)以及桂枝為佐藥，車(chē)前子存在滲濕止瀉以及利水通淋作用，茯苓具有健脾寧心和利水滲濕功效，紅花存在活血作用，炒白術(shù)具有健脾益氣功效，桂枝可發(fā)揮溫通經(jīng)脈以及助陽(yáng)化氣功效。將上述中藥聯(lián)合使用，能夠共同發(fā)揮益氣活血利水作用，進(jìn)而提升治療效果。

綜上，對(duì)慢性心力衰竭氣虛血瘀水停證病患開(kāi)展益氣活血利水方治療，可對(duì)緩解臨床癥狀，改善心功能，降低N 末端B 型利鈉肽原水平，發(fā)揮一定干預(yù)作用。