武藝孟，朱玲，鄭日新

1 安徽中醫(yī)藥大學(xué)研究生院 安徽合肥 230000

2 安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 安徽合肥 230000

耳眩暈是指由耳病所致的以頭暈?zāi)垦?、天旋地轉(zhuǎn)為主要特征的疾病。[1]新安鄭氏在我國(guó)是頗具美名的中醫(yī)傳承世家，其始于明代中葉時(shí)期（約1521年），迄今約有五個(gè)世紀(jì)，是新安醫(yī)學(xué)中的一大亮點(diǎn)。2012年，新安鄭氏流派得到了國(guó)家中醫(yī)藥管理局的審查認(rèn)可，獲得了“全國(guó)首批中醫(yī)學(xué)術(shù)流派”的殊榮。新安鄭氏流派自明代傳承至今，其涉及之學(xué)科頗為廣泛，包括但不限于五官科 、內(nèi)科、外科、婦科、兒科等疾病。[2]在針灸方面鄭氏也小具成就，其匯集了多年臨床經(jīng)驗(yàn)，獨(dú)創(chuàng)了鄭氏“ 三針學(xué)說”?！叭槨币元?dú)特的方式開風(fēng)壅、疏經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣血，并將施針手法以及補(bǔ)瀉手法的特殊操作使用歌訣形式來(lái)描述，在治療咽喉口齒唇舌類疾病得到廣泛認(rèn)可。[3]基于異病同治機(jī)理，鄭日新教授結(jié)合新安鄭氏多年臨證實(shí)踐過程中的經(jīng)驗(yàn)，以針灸為主配合口服中藥湯劑治療氣滯血瘀型耳眩暈具有明顯療效，極大的改善患者病情。

西醫(yī)對(duì)耳眩暈的認(rèn)識(shí)

耳源性眩暈即耳眩暈。在人體平衡維持這一方面，前庭系統(tǒng)不可或缺，因此耳源性眩暈在所有以眩暈為主要表現(xiàn)中的疾病中占有比例較高；年輕人（25-34歲）眩暈發(fā)病率約1.8%，老年人（≥65歲）高于30.0%；德國(guó)的流行病學(xué)研究表明，眩暈患病率為29.3%，前庭性眩暈患病率為7.4%；眩暈癥在主觀上感覺為眩暈，客觀上則表現(xiàn)為平衡障礙，該病涉及臨床多個(gè)學(xué)科，在前庭系統(tǒng)及平衡相關(guān)系統(tǒng)與中樞聯(lián)系通路時(shí)，其中的任何一個(gè)部位受到生理性刺激或病理性因素影響后，均可導(dǎo)致眩暈癥出現(xiàn)。耳眩暈分型較多，如耳硬化癥、遲發(fā)型膜迷路積水、迷路瘺管、顱內(nèi)腫瘤、前庭性癲癇多發(fā)性硬化等引起的眩暈，但其最為主要，最常見的是：良性陣發(fā)性位置性眩暈、梅尼埃病等。[4-5]在治療方面，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要使用口服相關(guān)藥物、手術(shù)治療及相關(guān)手法復(fù)位等方式。例如良性陣發(fā)性位置性眩暈，手法復(fù)位是公認(rèn)的治療首選方案，無(wú)法復(fù)位者可采取神經(jīng)切除術(shù)、后半規(guī)管閉塞術(shù)等手術(shù)方式來(lái)緩解眩暈；對(duì)于梅尼埃病，通常使用倍他司汀等血液循環(huán)的藥物以及利尿劑，減少增加的內(nèi)淋巴壓力和積水來(lái)改善眩暈；近年開展的一些手術(shù)，如前庭植入術(shù)或人工耳蝸植入術(shù)可通過改善前庭功能和耳蝸功能來(lái)止眩暈。

中醫(yī)對(duì)耳眩暈的認(rèn)識(shí)

耳眩暈是因耳竅功能失調(diào)引起的眩暈，以發(fā)作性、旋轉(zhuǎn)性眩暈為特征，其起病突然，自覺天旋地轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)，多伴隨惡心嘔吐、耳鳴耳聾等癥狀。古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中沒有“耳眩暈”病名，醫(yī)家根據(jù)其頭暈?zāi)垦?、天旋地轉(zhuǎn)的表現(xiàn)，將其概括歸納頭眩、腦轉(zhuǎn)、眩冒、冒眩、掉眩、風(fēng)頭眩、風(fēng)眩、眩運(yùn)、真眩暈、頭暈、昏暈等病證中。在《在黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)期，就發(fā)現(xiàn)了關(guān)于眩暈的論述，常伴有耳內(nèi)鳴響時(shí)休時(shí)止，煩悶心亂，多欲嘔惡，眼目攣急，視物旋轉(zhuǎn)。如《素問·至真要大論》有云：“耳鳴頭眩，憒憒欲吐”；《靈樞·大感論》曰：“則隨眼系以人于腦，人于腦則腦轉(zhuǎn)，腦轉(zhuǎn)則引目系急，目系急則目眩以轉(zhuǎn)矣”；《諸病源候論》中表述為：“風(fēng)頭眩者，由血?dú)馓摚L(fēng)邪入腦，而引目系故也”；《丹溪心法》卷四提到：“眩者，言其黑暈轉(zhuǎn)旋……起則欲倒”；《醫(yī)林繩墨》將其定義為“真眩暈”，云“其癥發(fā)于倉(cāng)卒之間……眼目昏花如立舟船之上，起則欲倒，惡心沖心……此真眩暈也”。[6-9]為了區(qū)別各科多種病因所致的眩暈，1985年出版的全國(guó)高等醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)》首創(chuàng)耳眩暈之病名。在治療方面，不同醫(yī)家各揚(yáng)其長(zhǎng)，均有成效，如浙派中醫(yī)主張?zhí)叼鐾危骟w論治。[10]補(bǔ)土派中醫(yī)認(rèn)為眩暈病機(jī)尤以脾失轉(zhuǎn)樞為關(guān)鍵。當(dāng)以健脾守中、益氣補(bǔ)腎、養(yǎng)肝熄風(fēng)為要。[11]亦有醫(yī)家在《內(nèi)經(jīng)》的理論基礎(chǔ)上，結(jié)合相火論治眩暈。[12]在此不做贅述。目前主流是以辯證論治為原則，內(nèi)治法與外治法相結(jié)合，阮巖主編的十三五《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》第二版教材中，主要將證型分為風(fēng)邪外襲、痰濁中阻、肝陽(yáng)上擾、寒水上泛、髓海不足、氣血虧虛、氣滯血瘀此七項(xiàng)，并予以相對(duì)應(yīng)的方藥治療；外治則通過針灸、刮痧、耳穴壓豆、穴位貼敷等治療方式。

新安鄭氏針灸特色治療氣滯血瘀型耳眩暈的經(jīng)驗(yàn)

新安鄭氏鄭梅澗，其父精于喉科，鄭梅澗自幼耳濡目染，刻苦學(xué)習(xí)承父之技，匯多年臨床之經(jīng)驗(yàn)，著《重樓玉鑰》一書。此書是中醫(yī)喉科專著，然而書中有關(guān)針灸的部分占據(jù)全書內(nèi)容的半數(shù)以上。鄭梅澗先生在傳統(tǒng)針灸學(xué)術(shù)推陳出新，創(chuàng)“三針學(xué)說”為我國(guó)針灸學(xué)術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步做出了一定的貢獻(xiàn)。鄭日新教授承襲家學(xué)，在臨床實(shí)踐中，主張針?biāo)幉⑴e，且以針灸為先，方藥其后。[13]鄭日新作為新安鄭氏傳人，在先輩針灸思想的指導(dǎo)下，將鄭氏“三針學(xué)說”運(yùn)用于耳病，在臨床上具有良好的療效。

鄭氏喉科認(rèn)為耳眩暈病因病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜，多為風(fēng)、痰、瘀、火、水、虛相兼為患，它們相互作用，彼此影響，相互轉(zhuǎn)化。如因氣候變化或起居失常，感受風(fēng)邪，引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，上擾清竅，繼而情志不舒，肝氣郁于內(nèi)，化而為火，導(dǎo)致肝陽(yáng)上亢。再有起初以痰液濕濁積聚，經(jīng)病邪深入，很可能出現(xiàn)痰濕久滯，郁而生熱轉(zhuǎn)化為火，形成痰火之患；或水濕、痰濕內(nèi)停，腎陽(yáng)不足以溫煦，上泛清竅，發(fā)為眩暈。外傷或其他原因致使血液丟失過多，氣隨血脫，容易出現(xiàn)氣血兩虛癥狀；久病氣虛、血瘀、或痰瘀交阻，致脈絡(luò)痹阻，耳竅閉塞，氣血不能滿養(yǎng)清竅，導(dǎo)致眩暈。因而臨床實(shí)踐中，鄭日新強(qiáng)調(diào)在辨證論治的同時(shí)，注重整體觀念，虛實(shí)兼顧，調(diào)整陰陽(yáng)。

新安鄭氏認(rèn)為，氣機(jī)不暢，瘀血阻絡(luò)，使氣血之運(yùn)行滯怠，無(wú)以濡養(yǎng)耳竅所致之眩暈，當(dāng)針?biāo)幉⒂?。“開風(fēng)路針”可開通周身之經(jīng)絡(luò)氣血，使風(fēng)熱結(jié)邪得殺其勢(shì)，而氣血遂能流利營(yíng)運(yùn)，風(fēng)邪壅滯的經(jīng)脈之路得以復(fù)通。選取少商、商陽(yáng)、少?zèng)_、少澤、合谷、中沖等為基礎(chǔ)，配伍督脈諸穴，因其上心主血脈，肺主一身之氣，其下大腸傳導(dǎo)，督脈有統(tǒng)領(lǐng)制約和影響全身的陽(yáng)脈及陰脈的功能?！捌破め槨笔怯冕樀洞唐苹疾科つw以治療疾患的針法，也可遠(yuǎn)部取穴，以針刀刺破皮膚助瘀毒外出以利氣血常用穴位有：耳尖、耳門、聽宮、聽會(huì)、委中、后溪、太沖、太溪、內(nèi)庭。此針法注意兩點(diǎn)：第一，刺宜淺；第二，強(qiáng)調(diào)放血；其治療機(jī)理有“導(dǎo)邪外出”“判斷疾病預(yù)后”的意義。導(dǎo)邪外出：通過破皮針刀在患病部位的針法，使患部出血，屬于針灸學(xué)的放血療法，可以增強(qiáng)療效。判斷疾病預(yù)后：針刺時(shí)針路有血，為氣行血脈通利；針路若未見血出，則表示機(jī)體受郁邪日久而深，最是兇險(xiǎn)，多預(yù)后欠佳。“氣針”是循十四經(jīng)經(jīng)氣組穴行針，進(jìn)一步加強(qiáng)開導(dǎo)經(jīng)絡(luò)、通利氣血之功用。常用取穴有：百會(huì)、印堂、水溝、風(fēng)池、膻中、氣海等等?！吨貥怯耔€》云：氣針是“諸藥之先鋒”。氣穴為氣脈通流之處，可按穴而施以氣針，以調(diào)理病變的經(jīng)氣；氣行血脈通利后，再用“諸藥奇方層層調(diào)治”，可以大大提高療效?！班嵤先槨毕噍o相成，相互補(bǔ)充，選用得當(dāng)，能最大限度發(fā)揮毫針與鈹針，深刺與淺刺，調(diào)氣與放血，十四經(jīng)穴與阿是穴的治療作用，在此基礎(chǔ)上配合理氣活血通竅之方藥口服，雙管齊下，進(jìn)一步縮短病程，改善病人痛苦。對(duì)提高療效有重要意義。中藥方面以自擬耳眩暈經(jīng)驗(yàn)方為基礎(chǔ)，再以中醫(yī)整體觀的指導(dǎo)下，針對(duì)不同的兼證調(diào)整用藥，通利氣血的同時(shí)兼顧調(diào)整陰陽(yáng)。

病案舉隅

王某，女，42歲，于2022年2月28日初診。主訴：反復(fù)發(fā)作性眩暈伴耳鳴耳悶堵感3月余?，F(xiàn)病史：患者自訴3個(gè)月前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)頭暈，呈昏沉感，伴有視物天旋地轉(zhuǎn)，不敢睜眼，持續(xù)約半小時(shí)左右，平臥休息片刻后稍有緩解，當(dāng)時(shí)患者及家屬均未予以重視，約1周后患者再發(fā)頭暈不適，較前有所加重，自覺耳內(nèi)有悶堵感，耳內(nèi)鳴響，呈電流聲，同時(shí)伴有惡心欲吐，心情煩躁不安，否認(rèn)聽力下降等不適主訴，勞作后加重，患者遂在家屬陪同下就診于當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)門診（具體不詳），門診診斷為“頭暈待查”，予以中藥湯劑口服（用藥不詳），患者服藥2周自覺癥狀未見明顯緩解，甚有加重之勢(shì)，通過病友介紹，特來(lái)我院名醫(yī)堂鄭日新門診就診。刻下癥：眩暈，呈昏沉感、雙耳耳鳴伴耳悶堵感，自覺無(wú)聽力損傷，偶有惡心欲吐，心情煩躁，納食不香，夜寐欠安，時(shí)有失眠多夢(mèng)，小便可，大便秘結(jié)難解，舌質(zhì)暗可見散在瘀點(diǎn)，舌下脈絡(luò)稍迂曲，苔薄白，脈弦澀。既往史：既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病。月經(jīng)史：14歲初潮，周期28-31天。經(jīng)期3～5d，經(jīng)色暗紅，量少，有血塊、痛經(jīng)等，末次月經(jīng)2022.02.07-2022.02.10。專科檢查：雙側(cè)外耳道見少許分泌物，予以清理后見雙側(cè)鼓膜完整，標(biāo)識(shí)清晰，活動(dòng)度稍差。輔助檢查：純音測(cè)聽示：雙耳輕度感音神經(jīng)性聽覺喪失。前庭癥狀指數(shù)（VSI）評(píng)分：30分。視覺模擬評(píng)分（VAS）：6分。西醫(yī)診斷：梅尼埃病。中醫(yī)診斷：耳眩暈 。辨證：氣滯血瘀證。治則：益氣活血，通絡(luò)通竅。針灸處方：“開風(fēng)路針”：少商、商陽(yáng)、合谷、少?zèng)_、少澤、中沖?！捌破め槨保憾?、耳門、聽宮、聽會(huì)、后溪、委中、太沖、太溪、內(nèi)庭?！皻忉槨保喊贂?huì)、印堂、水溝、風(fēng)池、膻中、天樞、氣海、曲池、脾俞、膈俞、風(fēng)市。7次，1次/d，上午行針。針法：“開風(fēng)路針”淺刺，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉以助開通周身經(jīng)絡(luò)?！捌破め槨币葬樀洞唐破つw放瘀毒外出?！皻忉槨笨稍黾恿翎槙r(shí)間，發(fā)揮其“諸藥先鋒”之功。方藥：耳眩暈經(jīng)驗(yàn)方加減。藥用： 黃芪15g，黨參 12g，白術(shù) 12g，川芎 12g，西紅花 12g，丹參12g，雞血藤 15g， 香附子 9g，凌霄花 6g，月季花 6g，川木香 9g，黃精 12g 百合 12g 珍珠母 15g，牡蠣 12g，磁石15g。7劑，水煎服，1劑/d，早晚分服。

2022年3月7日二診。行針服藥后1周，患者自覺眩暈明顯減輕，已無(wú)惡心欲吐感，雙耳耳鳴未見明顯加重，仍有耳悶堵感，心情煩躁明顯好轉(zhuǎn)，納眠有所改善，便秘好轉(zhuǎn)，日行一次，小便正常。舌暗紅，苔薄白，脈弦澀?；颊哐灥劝Y狀較前明顯減輕， 針灸取穴及針法不變，再行7日。方藥微調(diào)：原方去川木香9g，凌霄花6g，月季花6g，再加地龍10g，磁石改為20g，再進(jìn)7劑，煎服法同前。

2022年3月14日三診。2周療程后，患者訴已無(wú)眩暈感，無(wú)惡心欲吐感，雙耳耳鳴明顯減輕，耳悶堵感有所緩解，納眠可，二便常。舌紅，苔薄白，脈稍澀?；颊咦栽V病情治療效果明顯，予以停用中藥，針灸?！伴_風(fēng)路針”，“破皮針”減后溪、委中、太沖、太溪、內(nèi)庭，“氣針”同前。再行針7日。

2022年3月25日四診?；颊哐炍丛侔l(fā)作，復(fù)查純音測(cè)聽示雙耳聽力較初診時(shí)聽力明顯提高，聽力已恢復(fù)正常值，耳鳴及耳悶堵感亦止，情志暢。前庭癥狀指數(shù)（VSI）評(píng)分：0分。視覺模擬評(píng)分（VAS）：0分。

按：本案患者初診時(shí)仍處于發(fā)作期，分析其病因病機(jī)，該患者為中年女性，久病不愈，瘀血阻滯，經(jīng)脈不通，氣機(jī)不暢，清竅無(wú)以為養(yǎng)，故而眩暈、耳鳴、聽力下降；心血瘀阻，失眠多夢(mèng)，結(jié)合患者舌質(zhì)暗兼有瘀點(diǎn)，脈弦澀，更加明確為氣滯血瘀，治以益氣活血，通絡(luò)開竅。鄭日新教授遵循針灸與方藥協(xié)調(diào)配合，且將針灸置于先處，以“三針學(xué)說為指導(dǎo)”，依病取穴。以“開風(fēng)路針”快速宣通周身經(jīng)絡(luò)，再予以“破皮針”助瘀毒外出，最后“氣針”進(jìn)一步加強(qiáng)開導(dǎo)經(jīng)絡(luò)、通利氣血之功用。百會(huì)系督脈之穴，有“三陽(yáng)五會(huì)”之稱，位處人體至高之頭部，乃是督脈與足三陽(yáng)交匯穴，針刺百會(huì)能充益髓海、提升機(jī)體陽(yáng)氣、祛風(fēng)邪止眩暈；聽宮于《針灸大成》記：“主耳聾如物填塞無(wú)聞”；曲池作為手陽(yáng)明經(jīng)合穴及原穴，可行氣祛風(fēng)；“五臟有疾，應(yīng)出十二原，十二原主治五臟病”，太溪、太沖分屬腎肝原穴，二穴相配，共奏潛陽(yáng)平肝補(bǔ)益腎臟之效，脾俞、膈俞助血之運(yùn)行，天樞乃胃之募穴，與膻中、氣海合用能調(diào)節(jié)機(jī)體氣機(jī)，升降沉浮，使上下溝通。方藥施以鄭日新教授自擬的耳眩暈經(jīng)驗(yàn)方加減。組方內(nèi)用黃芪、黨參、白術(shù)以護(hù)元益氣；川芎、西紅花、丹參、雞血藤、 香附子以活血，使氣血得以暢通；配伍凌霄花、月季花、川木香解患者之郁煩，黃精、百合滋陰安神助眠；牡蠣、珍珠母、磁石此三味皆存重鎮(zhèn)之功用，改善耳鳴。全方立足整體，在行氣化瘀之基礎(chǔ)上不忘調(diào)整陰陽(yáng)，主次兼顧，臨床上具有良好的療效。二診時(shí)患者舌象中的瘀點(diǎn)已除，表明患者有氣血通利之征象，情志漸佳，睡眠有所改善，但仍有耳鳴，故去川木香9g，凌霄花6g，月季花6g，再加地龍10g，磁石改為20g，進(jìn)一步改善耳鳴。三診時(shí)患者已無(wú)眩暈感，無(wú)惡心欲吐感，雙耳耳鳴明顯減輕，耳悶堵感有所緩解，舌紅，苔薄白，脈稍澀。故停湯藥，再行針灸之法鞏固療效。

小 結(jié)

耳眩暈是耳鼻喉科常見疾病，而傳統(tǒng)醫(yī)藥在治療耳眩暈該病種方向有其悠久的傳承和獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)，研究古代名家和學(xué)術(shù)流派治療耳眩暈的學(xué)術(shù)精華，可以啟發(fā)當(dāng)代醫(yī)生在臨床治療耳眩暈時(shí)的中醫(yī)思路，鄭日新教授秉承新安鄭氏流派學(xué)術(shù)精華，在“三針學(xué)說”指導(dǎo)下，以針灸為主，輔以中藥治療氣滯血瘀型耳眩暈，立足整體，調(diào)整陰陽(yáng)，特色鮮明，達(dá)到了較為滿意的療效。