趙文，李雙成，馬登峰，彭騰

1 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 四川成都 610072

2 成都中醫(yī)藥大學(xué) 四川成都 610072

隨著現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展前進(jìn)，人們?yōu)榻】祮?wèn)題傾注了前所未有的關(guān)注度，因此亞健康一詞日益頻繁地在我們生活中出現(xiàn)。亞健康狀態(tài)用來(lái)概括機(jī)體處于正常和患病、無(wú)法滿足身心健康標(biāo)準(zhǔn)的中間過(guò)渡階段，常見(jiàn)表現(xiàn)形式是一系列持續(xù)存在、頻繁發(fā)生的體能及心力疲勞癥狀——即“慢性疲勞綜合癥”（chronic fatigue syndrome，CFS）[1]，其發(fā)生發(fā)展離不開(kāi)兩方面：身體處于過(guò)載勞累狀態(tài)和精神壓力超負(fù)荷。如今人們逐漸習(xí)慣快節(jié)奏高壓力的工作生活方式并有著與日俱增的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)和生活壓力，這也使得在臨床上以疲勞為主訴的病患人數(shù)日益增加，具體癥狀諸如疲倦、體乏、心慌、精力渙散、頭昏痛、目澀眼花、記憶減退、耳鳴、憂郁、易怒、發(fā)熱、肢節(jié)不適、咽炎、睡眠質(zhì)量差等。CFS雖多以主觀感受為主，但如果不及時(shí)有效干預(yù)疲勞狀態(tài)的慢性累積，機(jī)體長(zhǎng)期無(wú)法修復(fù)正常，從功能失調(diào)、臟器受損最終甚至可能導(dǎo)致猝死。CFS的發(fā)病率逐年上升、有年輕化趨勢(shì)，美國(guó)慢性病防控機(jī)構(gòu)將慢性疲勞預(yù)測(cè)為現(xiàn)世紀(jì)危害人們身心的一項(xiàng)重要原因。

針對(duì)難以自行調(diào)節(jié)的疲勞狀態(tài)，亟需從外界施予干預(yù)，目前臨床運(yùn)用的一類是中樞神經(jīng)類藥物，包括興奮和抑制兩方面，中樞興奮類藥物如苯丙烯、咖啡因，安眠鎮(zhèn)靜類藥物艾司唑侖、舒樂(lè)安定等，但上述藥物多屬于精神類藥品，不良反應(yīng)較多，且應(yīng)用存在諸多限制；另一類則是應(yīng)用中醫(yī)防治未病的觀念，選用一些養(yǎng)陰益氣扶正的中藥改善癥狀，標(biāo)本同治。

針對(duì)CFS，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和祖國(guó)中醫(yī)藥對(duì)其起因、機(jī)制及干預(yù)進(jìn)行了多方面討論和嘗試，誠(chéng)然，充足高質(zhì)量的睡眠和休息是解除疲勞的最佳方式，但慢性積累而成的CFS往往無(wú)法一蹴而就得以解決，因此在做好健康教育、改變生活方式的同時(shí)也需要考慮如何更好地從疲勞狀態(tài)恢復(fù)、減輕其危害并保持學(xué)習(xí)工作狀態(tài)。在生活節(jié)奏愈發(fā)緊湊的時(shí)代，提出對(duì)于CFS具有輔助干預(yù)功效，且更為便捷可行、易于堅(jiān)持推廣的方式也是本研究的目標(biāo)及意義所在。

中醫(yī)對(duì)CFS的認(rèn)識(shí)

1 CFS的形成機(jī)制

CFS與祖國(guó)醫(yī)學(xué)之“心悸、勞倦、郁證、虛勞”等相類似，其發(fā)生發(fā)展主要是勞累過(guò)度、飲食不節(jié)、起居無(wú)度[2]、情志不遂、稟賦薄弱、久病失治等導(dǎo)致臟腑功能虧損，氣血陰陽(yáng)失衡日久所致。根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，疾病的發(fā)生總歸與正氣、邪氣相關(guān)。正氣即人體對(duì)抗外來(lái)疾病及其他外來(lái)危險(xiǎn)因素，保持體內(nèi)陰陽(yáng)平衡的能力，即氣血陰陽(yáng)調(diào)和健旺[3]?！罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干”，相反，若正氣不足，正不勝邪，若因情志、起居、飲食、外邪侵襲等原因的長(zhǎng)期影響，機(jī)體內(nèi)陰陽(yáng)氣血津精產(chǎn)生消長(zhǎng)損益并逐漸累積，最終會(huì)反映為體質(zhì)狀態(tài)的偏頗、對(duì)某些邪氣的易感性和疾病發(fā)展的傾向性[4]。

臨床上，有相當(dāng)一部分CFS患者除體力疲勞癥狀外，還伴見(jiàn)偏頭痛、心慌、腸易激綜合征等軀體癥狀，其嚴(yán)重程度與過(guò)度勞累和應(yīng)激刺激有關(guān)，這提示CFS也會(huì)表現(xiàn)為精神癥狀，反過(guò)來(lái)也可能進(jìn)一步加重其疲勞程度。

2 CFS的中醫(yī)證候研究

CFS的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，因此辨證分型使得對(duì)CFS的干預(yù)更具有針對(duì)性[5]。胡文忠等人曾通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)結(jié)合臨床中醫(yī)實(shí)時(shí)四診辨證的方式，在當(dāng)?shù)剡x取出進(jìn)行過(guò)體檢的非疾患人群中進(jìn)行流行病學(xué)的統(tǒng)計(jì)分析，調(diào)查提示處于慢性疲勞狀態(tài)的人群主要中醫(yī)證見(jiàn)以陰虛證侯居多，后加以討論說(shuō)明在CFS群體中陰虛證候的產(chǎn)生一般是因?yàn)檫^(guò)度的體力和腦力功能活動(dòng)，即工作強(qiáng)度大、精神思慮多，休息調(diào)養(yǎng)不足所致。杜帥[6]等對(duì)631例CFS人群進(jìn)行中醫(yī)證候分析，發(fā)現(xiàn)屬于肝腎陰虛證者最多，其中男性肝腎陰虛證、心脾兩虛證居多，女性以肝腎陰虛證、肝氣郁結(jié)居多。

可見(jiàn)CFS中屬陰虛者不在少數(shù)，究其成因則離不開(kāi)大部分現(xiàn)代人的生活習(xí)慣，人們?cè)絹?lái)越習(xí)慣熬夜，主動(dòng)或被動(dòng)。人與天地同紀(jì)，睡眠時(shí)間無(wú)法保證，夜間本應(yīng)節(jié)律性潛藏涵養(yǎng)于內(nèi)的“陰”長(zhǎng)期耗散在外、失于藏養(yǎng)，長(zhǎng)此以往極易出現(xiàn)陰虛傾向，使機(jī)體內(nèi)在的固有平衡有序狀態(tài)被破壞，臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，使人精力下降、心態(tài)消極、學(xué)習(xí)辦公效率低下、各類疾病罹患率升高。

陰精相對(duì)于陽(yáng)氣而言，是人體生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，藏伏、守持于體內(nèi)，而陽(yáng)氣活動(dòng)運(yùn)使于外，生理狀態(tài)下陰精豐足得以供養(yǎng)驅(qū)使在外的陽(yáng)氣行使功能，陽(yáng)氣運(yùn)行有度亦能反應(yīng)鎮(zhèn)守在內(nèi)的陰精無(wú)虞，反之，如《素問(wèn)》中所云“勞則氣耗，勞則喘息汗出，外內(nèi)皆越，故氣耗矣”，過(guò)度勞作運(yùn)動(dòng)致使氣耗，基于陰陽(yáng)互根進(jìn)而擾動(dòng)損耗物質(zhì)來(lái)源即陰精，恰如《本草經(jīng)解》記載“七傷者，食傷、憂傷、飲傷、房室傷、饑傷、勞傷、經(jīng)絡(luò)營(yíng)衛(wèi)氣傷之七傷也，七傷皆傷真陰”[7]。可推知短暫勞作或劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致一時(shí)的氣耗，通過(guò)及時(shí)的休養(yǎng)調(diào)節(jié)尚可恢復(fù)陰陽(yáng)的相對(duì)平衡，但日常工作生活中，競(jìng)爭(zhēng)壓力大又往往伴隨著精神壓抑焦慮、飲食作息不規(guī)律等現(xiàn)實(shí)因素，對(duì)應(yīng)“七傷”中勞傷、憂傷、食傷，所以陰精往往易于耗傷卻難以得到充分的休息調(diào)養(yǎng)，超出機(jī)體的自我調(diào)節(jié)范圍，日積月累便損及真陰，陰陽(yáng)互根互用，進(jìn)而勢(shì)必影響機(jī)體生理機(jī)能和臟腑功能。無(wú)獨(dú)有偶，現(xiàn)代藥理及臨床研究也證實(shí)，陰虛會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫功能低下，表現(xiàn)為身體虛弱，精神萎靡，疲乏無(wú)力，食欲降低，睡眠障礙等癥狀。

CFS的中醫(yī)干預(yù)——治未病

中醫(yī)向來(lái)十分重視對(duì)于疾病的預(yù)防，早在《素問(wèn).四氣調(diào)神大論》中便指出：“圣人不治已病治未病”，預(yù)防是積極的、主動(dòng)的，“治未病”這一源遠(yuǎn)流長(zhǎng)的中醫(yī)養(yǎng)生理念，與當(dāng)今醫(yī)療服務(wù)體系中的健康管理以及預(yù)防醫(yī)學(xué)思想不謀而合，對(duì)促進(jìn)人群健康水平的提高有著重大價(jià)值和意義。

結(jié)合前文，機(jī)體難以自行、及時(shí)從疲勞狀態(tài)調(diào)整恢復(fù)，易引起臟腑氣血的紊亂[8]，而長(zhǎng)期臟腑功能的失調(diào)將破壞體內(nèi)陰陽(yáng)平衡，傷及人之正氣，使人易于罹患各類疾病。此過(guò)程又是可干預(yù)的，對(duì)CFS進(jìn)行調(diào)理改善，使體內(nèi)陰陽(yáng)氣血恢復(fù)平衡可以防止機(jī)體轉(zhuǎn)化為患病狀態(tài)。近年大量臨床研究表明，某些藥食兩用的中藥確實(shí)能提高機(jī)體整體免疫力，增強(qiáng)抗壓能力、應(yīng)激水平和優(yōu)化記憶學(xué)習(xí)力，同時(shí)因?yàn)槠渲刑N(yùn)含的治病求本、扶正祛邪、身心同治的中醫(yī)養(yǎng)生觀念，毒副作用相對(duì)少，更加符合當(dāng)今社會(huì)人們對(duì)于健康的認(rèn)知與需求，也與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的生物一社會(huì)一心理模式相符合，重視疾病的預(yù)防和健康的維護(hù)，具有較好的應(yīng)用前景。

著眼于CFS中較為常見(jiàn)的陰虛型，明代汪綺石在《理虛元鑒》中提到“治勞三本”——即虛證論治應(yīng)基于肺臟，腎臟，脾臟，并強(qiáng)調(diào)諸陰虛統(tǒng)歸于肺，補(bǔ)益肺陰才可滋養(yǎng)其源頭。又有腎為陰陽(yáng)之根、封藏之本、精之處也，腎陰是一身陰之本，且久病及腎；脾胃乃后天之本、氣血生化之源，故在陰虛型CFS的干預(yù)中須重視潤(rùn)肺益腎健脾，對(duì)于陰虛質(zhì)的人來(lái)說(shuō)，甘可化陰，寒可清熱，宜多食甘涼清潤(rùn)之品。因此本研究將功擅養(yǎng)陰的黃精與性涼的紅茶合用，甘涼濡潤(rùn)、潤(rùn)肺益腎、針對(duì)性養(yǎng)陰扶正，正對(duì)應(yīng)陰虛型CFS的證候。

黃精茶用于CFS的中醫(yī)藥內(nèi)涵

1 甘涼濡潤(rùn)，潤(rùn)肺益腎，務(wù)求其本

黃精作為常用的滋陰補(bǔ)虛藥物已有數(shù)千年歷史，其藥食兩用的特性也為人們所熟知[9]，有著“仙人余糧”“救命草”的別稱，現(xiàn)今更被國(guó)家衛(wèi)生部納入《既是食品又是藥品的物品名單》中，名列衛(wèi)生部公布的八十七種食用藥材之一[10-11]。黃精的性味、歸經(jīng)及功用在《中國(guó)藥典》中有著規(guī)范記載說(shuō)明“性平、味甘，歸脾、肺腎經(jīng)，功養(yǎng)陰、潤(rùn)肺、益腎、健脾?！?/p>

我國(guó)茶文化積厚流光，作為飲品備受民眾青睞，且與中醫(yī)養(yǎng)生內(nèi)涵相輔相成。茶本身作為一種飲料，本身就具備滋陰生津的功能，紅茶仍舊保留有茶本身的寒涼之性[12]，不過(guò)其寒涼性較綠茶更平和。李輝等人研究發(fā)現(xiàn)不同種類茶葉的歸經(jīng)對(duì)應(yīng)遵有明顯規(guī)律：“綠茶應(yīng)太陽(yáng)，紅茶與少陽(yáng)相應(yīng)，白茶與太陰對(duì)應(yīng)，黑茶則對(duì)應(yīng)厥陰等”。在仲景的六經(jīng)學(xué)說(shuō)中，紅茶對(duì)應(yīng)的少陽(yáng)經(jīng)處在人之半表半里，具有轉(zhuǎn)樞表里及升發(fā)陽(yáng)氣的功能，少陽(yáng)樞機(jī)調(diào)達(dá)則全身氣血陰陽(yáng)協(xié)調(diào)有序，龐軍等也認(rèn)為“推拿足少陽(yáng)膽經(jīng)使少陽(yáng)樞機(jī)調(diào)暢可以防治未病、延年益壽[13]”。

2 服用簡(jiǎn)便，協(xié)同增效，怡情防病

草藥茶這一組合在許多形式的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中被用作治療工具，是一種受歡迎的全球飲料，在世界衛(wèi)生組織的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)戰(zhàn)略[14]中，主張使用其來(lái)干預(yù)慢性病，并提供更多文化上可以接受和信任的治療選擇，如在印度醫(yī)學(xué)文章中報(bào)道了經(jīng)常用于治療糖尿病和肥胖癥的草藥茶——用藤黃、蒲公英和香附制成的茶，或沙棘茶飲用數(shù)月，有體重減輕和降低2型糖尿病的標(biāo)記物的作用，也減少了降糖藥物的劑量；在希臘人群的一項(xiàng)研究中，經(jīng)常喝洋甘菊茶的人患甲狀腺癌和甲狀腺疾病的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)較低，飲茶時(shí)間與疾病風(fēng)險(xiǎn)的降低呈正相關(guān)；在荷蘭的隊(duì)列研究中，與單純飲用綠茶或紅茶相比，飲用草藥茶與肝硬化的較低風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。

據(jù)報(bào)道，許多植物化學(xué)物質(zhì)在組合時(shí)具有協(xié)同的生物活性，了解茶與其他茶或草藥在生物活性方面的協(xié)同相互作用將有助于增強(qiáng)干預(yù)效果，有證據(jù)表明，當(dāng)茶和草藥或藥物結(jié)合使用時(shí)在助益人類健康、提高接受度、防治慢性疾病等方面具有協(xié)同作用。

黃精與紅茶結(jié)合飲用可能能夠降低患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)并發(fā)揮協(xié)同抗疲勞活性[15]。有研究證實(shí)，每日飲用1～4杯紅茶（約450～600mg咖啡因攝入量，而通常認(rèn)為每日咖啡因攝入的安全劑量低于500mg）可以預(yù)防抑郁癥[16]，這種保護(hù)作用可能是生物活性成分以及咖啡因本身的結(jié)果，同時(shí)紅茶 L-茶氨酸、表沒(méi)食子兒茶素沒(méi)食子酸酯和茶黃素通過(guò)多種途徑與抗抑郁作用相關(guān)，這些途徑包括上調(diào)ERK/CREB/BDNF信號(hào)傳導(dǎo)、下調(diào)NF-kB信號(hào)傳導(dǎo)以及調(diào)節(jié)多巴胺能活性和腸腦軸[17]。有充分的證據(jù)表明，紅茶通常對(duì)健康有積極影響，又一定程度上可改善抗氧化狀態(tài)，通過(guò)消除自由基和活性氧來(lái)抑制運(yùn)動(dòng)引起的氧化應(yīng)激并防止身體疲勞[18]。而同樣有證據(jù)表明黃精可能通過(guò)減輕ROS/HPA軸功能亢進(jìn)和炎癥反應(yīng)來(lái)預(yù)防抑郁樣行為以及突觸和神經(jīng)元的損傷，并且可以通過(guò)調(diào)節(jié)骨鈣素信號(hào)增強(qiáng)負(fù)重游泳試驗(yàn)中小鼠的抗疲勞能力，發(fā)揮抗疲勞活性的主要途徑[19]。

黃精的食用方法多樣，九蒸九制黃精可以直接食用，也可以煮水、燉湯、煲粥，其中吸收效果最好且最為簡(jiǎn)便的方式是煮水。同時(shí)熱的、液體的環(huán)境為水溶性植物化學(xué)物質(zhì)（如酚類和黃酮類化合物）的釋放提供了理想的介質(zhì)[20]，而紅茶除了常見(jiàn)受歡迎、制備簡(jiǎn)單，更有著上文提及的協(xié)同黃精更好發(fā)揮生物活性的作用[21]。具體方法是將礦泉水注入放有九蒸九制黃精（5g）及少量紅茶的壺中，煮沸后放置片刻即可飲用，香氣撲鼻，提神益氣，體泰舒通。

另外黃精的藥食價(jià)值雖高，其運(yùn)用仍離不開(kāi)中醫(yī)最講究的辨證施治，因其味甘補(bǔ)益，大量服用尚有過(guò)于滋膩之患，故取其少量作為茶飲也避免了過(guò)猶不及的情況，在當(dāng)前中醫(yī)與茶文化高度融合的時(shí)代背景下，少佐消滯利導(dǎo)的紅茶，制成比單純草藥泡水更可口的飲品，對(duì)于辨證屬陰虛證的CFS人群不失為調(diào)理身心、輔助防病的不錯(cuò)選擇。

小結(jié)與展望

基于前文所述，將黃精與紅茶結(jié)合飲用，通過(guò)少陽(yáng)經(jīng)氣運(yùn)行更好的發(fā)揮黃精滋陰補(bǔ)虛功效，協(xié)同發(fā)揮益腎潤(rùn)肺、健脾養(yǎng)陰、固護(hù)正氣、調(diào)節(jié)情志之功。二者合用不僅有豐富中醫(yī)理論底蘊(yùn)和現(xiàn)代藥理研究的堅(jiān)實(shí)支撐，而且其形式簡(jiǎn)單，符合中國(guó)人民的飲茶習(xí)慣和文化傳統(tǒng)，便于臨床實(shí)施和在日常生活和工作中堅(jiān)持、普及，為心身同治、未病先防的中醫(yī)養(yǎng)生做出了應(yīng)用和推廣，以期能為更多人群健康事業(yè)提供助益。