周琴，張紅，陳孟溪

1 湖南中醫(yī)藥大學(xué) 湖南長(zhǎng)沙 410208

2 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 湖南長(zhǎng)沙 410007

惡性腫瘤的發(fā)病率正在逐年升高，2020年全球新增惡性腫瘤人數(shù)約有1930萬(wàn)人，預(yù)計(jì)到2040年，全球每年新發(fā)惡性腫瘤人數(shù)將達(dá)到2840萬(wàn)人，比2020年增長(zhǎng)約47%，癌癥負(fù)擔(dān)總體呈持續(xù)上升趨勢(shì)[1]。腫瘤的治療方式，目前主要有手術(shù)治療、化學(xué)治療、放射治療、靶向治療、免疫治療、生物制劑治療以及介入治療等，但這些治療方式作用于中晚期患者時(shí)存在生活質(zhì)量差、生存率低等問(wèn)題。中醫(yī)藥的作用日益凸顯，中醫(yī)藥與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合能起到減毒增效、提高免疫、預(yù)防復(fù)發(fā)、延緩耐藥的作用。

早在殷墟時(shí)期，中醫(yī)就有了與惡性腫瘤有關(guān)的記載。惡性腫瘤的命名有以主要臨床表現(xiàn)命名者，如石癭、腸蕈、乳癌、翻花瘡等；有以病因病機(jī)命名者，如積聚、肝積、癥瘕等。惡性腫瘤的出現(xiàn)，多認(rèn)為是正虛基礎(chǔ)上，復(fù)感外邪，飲食失調(diào)、情志不暢，素有舊疾等造成的。對(duì)惡性腫瘤病機(jī)的認(rèn)識(shí)，大多認(rèn)為是正氣不足，再加上氣機(jī)郁滯、血液瘀結(jié)、痰濁凝結(jié)、水濕聚集、毒熱內(nèi)炙等，導(dǎo)致機(jī)體陰陽(yáng)失衡，臟腑組織氣血經(jīng)絡(luò)等功能受到障礙，日久導(dǎo)致病理產(chǎn)物聚結(jié)于局部，逐漸形成的有形腫塊。如《諸病源候論·積聚病諸病》所言“諸臟受邪，初未能成積聚，留滯不去，乃成積聚”。惡性腫瘤的病理屬性總屬于本虛標(biāo)實(shí)，機(jī)體整體屬虛，腫瘤局部屬實(shí)。應(yīng)以扶正祛邪、攻補(bǔ)兼施為基本治療原則。

在中醫(yī)基礎(chǔ)理論中，氣理論是重要組成之一，對(duì)臨床實(shí)踐有較為深刻的指導(dǎo)意義。中醫(yī)氣理論包含氣及其運(yùn)動(dòng)的相關(guān)論述。氣是人體生命信息的載體，連接人體各個(gè)局部組織。氣的運(yùn)動(dòng)稱(chēng)為氣機(jī)，由氣的運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的各種變化稱(chēng)為氣化，因此氣機(jī)是氣化所必須經(jīng)歷的過(guò)程，而氣化是氣機(jī)的必然結(jié)果，機(jī)體通過(guò)氣化進(jìn)行物質(zhì)與能量的轉(zhuǎn)化，從而推進(jìn)人體的生命進(jìn)程。在這個(gè)過(guò)程中，陽(yáng)氣是推動(dòng)氣運(yùn)動(dòng)的動(dòng)力源泉；而臟腑、經(jīng)絡(luò)、器官是氣運(yùn)動(dòng)的場(chǎng)所；津、氣、血、津液是氣運(yùn)動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。機(jī)體通過(guò)氣及其運(yùn)動(dòng)，維持著各個(gè)局部之間以及局部與整體之間的統(tǒng)一性與聯(lián)系性。氣理論與惡性腫瘤的治療探討如下。

1 扶正祛邪，提高免疫

正氣是指機(jī)體抵御病邪的能力，自我修復(fù)的能力，即人體自身免疫力，體現(xiàn)了人體之氣的防御功能；邪氣泛指一切致病因素。疾病的發(fā)生總責(zé)之于正氣不足，邪氣來(lái)犯。若人體氣虛，血、精、津液等物質(zhì)與能量生成不足，臟腑功能低下，人體正氣不足，防御無(wú)力，外邪趁機(jī)侵襲人體，導(dǎo)致氣機(jī)不暢，若氣不行血，則氣血瘀滯，若氣不行津，則聚為痰濕，痰瘀交阻，日久而誘發(fā)癌病。《醫(yī)宗必讀·積聚》言“積之成者，正氣不足，而后邪氣居之”，而周仲瑛教授[2]提出“最虛之處便是容邪之所”，認(rèn)為腫瘤轉(zhuǎn)移的發(fā)生是毒邪侵襲機(jī)體虛損之處所致?？梢?jiàn)無(wú)論在腫瘤的發(fā)生發(fā)展還是腫瘤的轉(zhuǎn)移過(guò)程中，機(jī)體正氣都起著主導(dǎo)作用。正氣不足是誘發(fā)癌瘤的主因，而癌瘤又進(jìn)一步耗傷正氣，形成惡性循環(huán)，終致正氣耗竭而生命垂危。因此顧護(hù)正氣應(yīng)貫穿腫瘤治療的始終，在腫瘤的治療過(guò)程中強(qiáng)調(diào)“衰其大半而止”，“養(yǎng)正積自除”的治療原則。治療癌癥不應(yīng)以完全消除瘤體為目的，應(yīng)當(dāng)適可而止，調(diào)動(dòng)機(jī)體自身的正氣抵御病邪的侵襲才是治療癌癥的關(guān)鍵。從現(xiàn)代免疫機(jī)制研究來(lái)看，扶助正氣可以起到改善機(jī)體內(nèi)部免疫微環(huán)境，提升機(jī)體識(shí)別與殺傷腫瘤細(xì)胞的能力，使癌細(xì)胞不易快速增值，減少腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，使機(jī)體逐步達(dá)到穩(wěn)態(tài)的作用[3]。

由于脾胃為后天之本，氣血的生成主要依賴(lài)脾胃運(yùn)化功能的正常發(fā)揮，因而人體氣虛主要責(zé)之于脾胃，正如《景岳全書(shū)》所言：“凡脾腎不足及虛弱失調(diào)之人，皆有積聚病”，健脾養(yǎng)胃可使正氣充足，為扶正補(bǔ)虛之根本。補(bǔ)土派的李東垣認(rèn)為，元?dú)猱a(chǎn)生于脾胃，若脾胃健運(yùn)，化源充足，則外邪不能攻擊人體而發(fā)病。因而臨床治療腫瘤時(shí)，應(yīng)注重健脾養(yǎng)胃，醒脾開(kāi)胃，培土以生氣，臨床也不可濫用峻猛、攻伐、苦寒之品，以防傷人正氣[4]。腫瘤的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，是機(jī)體正氣與致病邪氣相抗?fàn)幍倪^(guò)程，如《醫(yī)宗必讀·積聚》言：“初者，病邪初起，正氣尚強(qiáng)，邪氣尚淺，則任受攻……末者，病魔經(jīng)久，邪氣侵凌，正氣消殘，則任受補(bǔ)?！痹谀[瘤疾病的初期正虛不顯，邪盛為主，治療當(dāng)重攻輕補(bǔ)；中期正氣漸損，邪氣漸盛，治療當(dāng)攻補(bǔ)同施；晚期邪盛正衰，機(jī)體不耐受攻伐，治療當(dāng)以補(bǔ)為主，兼顧去邪；術(shù)后患者正氣尚弱，余邪未盡，治療當(dāng)補(bǔ)虛兼顧清除余邪。劉永惠[5]教授總結(jié)腫瘤患者在不同時(shí)期顧護(hù)胃氣之法：①初期正盛邪實(shí)，病情較輕，應(yīng)當(dāng)去邪為主，兼顧正氣，在解毒、散結(jié)、抗癌等去邪基礎(chǔ)上，兼用甘草、大棗等健脾養(yǎng)氣之品，使去邪不傷正。 ②中期邪漸長(zhǎng)而正漸消，治療當(dāng)攻補(bǔ)并重，臨床常在去邪基礎(chǔ)上合用四君子湯、黃芪建中湯等補(bǔ)中益氣之品。 ③晚期正氣虛弱，身體不耐受攻伐，治療當(dāng)扶正為主，輔以去邪，臨床在補(bǔ)益時(shí)常合用香砂六君子湯、厚樸八味湯加減，使補(bǔ)而不滯。

2 調(diào)暢氣機(jī)，舒暢情志

《素問(wèn)·舉痛論》曰“百病皆生于氣也，怒則氣上……思則氣結(jié)”，百病皆由氣生，無(wú)論是內(nèi)因（飲食、情志、勞逸等），外因（六淫、疫癘等）還是不內(nèi)外因都能引起氣病，包括氣虛、氣的運(yùn)動(dòng)（氣化、氣機(jī)）失常而發(fā)病。氣機(jī)失常，包含氣的運(yùn)動(dòng)失衡和氣的運(yùn)行受阻。氣的升降出入運(yùn)動(dòng)失衡時(shí)，可出現(xiàn)氣逆證、氣陷證、氣脫證、氣閉證；如氣的運(yùn)行受阻，則會(huì)出現(xiàn)氣滯。若氣機(jī)失常，則影響機(jī)體的氣化功能，機(jī)體的精、氣、血、津液等物質(zhì)與能量不能正常轉(zhuǎn)化，導(dǎo)致氣滯而不行、津停而不運(yùn)、血留而不走，日久形成痰濁、瘀血、水飲等病理產(chǎn)物；而病理產(chǎn)物的蓄積又會(huì)進(jìn)一步影響機(jī)體的氣機(jī)，形成惡性循環(huán)，日久結(jié)成徵瘕積聚，終致腫瘤形成。

氣的升降出入運(yùn)動(dòng)失衡，氣上升太過(guò)，下降不及可致氣逆，如肺癌患者肺失肅降、肺氣上逆致咳嗽、咳血；胃癌患者胃氣下降不及，上升太過(guò)致嘔血；食管癌患者氣下降不及，致飲食難下。氣下降太過(guò)，上升不及可致氣陷，如結(jié)腸癌患者，氣陷于下易出現(xiàn)便溏、便血等癥；顱腦腫瘤患者，氣上升不足，不能上榮耳目，致頭暈、目眩、耳鳴。氣不內(nèi)守，亡失于外可致氣脫，如晚期腫瘤患者，正氣被癌毒耗竭，致氣不能內(nèi)守而外脫，可出現(xiàn)面色蒼白、大汗淋漓、肢冷脈微、二便失禁等危重癥。《靈蘭要覽》言“治積之法，理氣為先”，惡性腫瘤疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)移過(guò)程，都離不開(kāi)氣機(jī)失調(diào)，因此調(diào)暢氣機(jī)在腫瘤疾病的治療中尤為重要。由于各個(gè)臟腑氣機(jī)有其特定的升降之性，如肝氣升發(fā)、肺氣下降、脾氣上升、胃氣下降、心氣下降、腎氣上升，因此在調(diào)暢氣機(jī)時(shí)，應(yīng)順應(yīng)各個(gè)臟腑的升降之性遣方用藥。由于肝主疏泄的中心環(huán)節(jié)是調(diào)暢氣機(jī)；而脾胃位居中焦，是氣機(jī)升降出入的樞紐，肝、脾胃與氣機(jī)調(diào)暢與否密切相關(guān)，因此調(diào)暢氣機(jī)的關(guān)鍵在于調(diào)暢肝、脾胃之氣，在腫瘤疾病治療中，常常需加入柴胡、砂仁等調(diào)理肝、脾之品。中藥也有升降浮沉之性，在調(diào)暢臟腑氣機(jī)時(shí)，可以以中藥之性調(diào)臟腑之性，共奏升清、降濁、攻邪之效，恢復(fù)機(jī)體氣的正常運(yùn)行。疏肝常用柴胡、枳殼、八月札、木香等；肅肺常用前胡、杏仁、紫蘇子、桔梗、紫菀等；調(diào)理脾胃常用陳皮、黃芪、薏苡仁、白術(shù)、茯苓、砂仁等。而保證氣運(yùn)動(dòng)正常的前提是氣的充足，若氣虛則無(wú)力行氣，可致氣滯，從而影響氣機(jī)，因此補(bǔ)氣在調(diào)暢氣機(jī)方面也不可或缺。脾胃為后天之本，健運(yùn)脾胃是補(bǔ)氣的關(guān)鍵所在，若脾胃運(yùn)化失常可用砂仁、厚樸、陳皮、枳實(shí)等醒脾開(kāi)胃，若脾胃虛弱，可用大棗、黨參、白術(shù)、黃芪、山藥等健脾養(yǎng)胃。

氣的運(yùn)行受阻時(shí)，引起氣滯，而引起氣滯的病因很多，痰飲、食積、瘀血等皆可引起氣滯，主要病因是情志抑郁。氣滯于機(jī)體某一局部，該部位可出現(xiàn)悶、脹、痛等癥；氣滯則津、血不行，可引起血行瘀滯、水液停聚，日久形成瘀血、痰濁、水濕等病理產(chǎn)物?，F(xiàn)代醫(yī)家大多認(rèn)為腫瘤形成的關(guān)鍵在于痰、瘀、毒、虛。正氣虛弱，又遭致病因素侵襲，致機(jī)體氣機(jī)失調(diào)，氣不能行血、行津，致氣滯、血瘀、水停，日久形成瘀血、痰飲、水濕等病理產(chǎn)物，久留不去，終成積聚癌毒。腫瘤病人常常出現(xiàn)患病部位的悶、脹、痛等癥，即是氣滯于局部，病理產(chǎn)物蓄積所致。孫慶才[6]等將腫瘤分飛三期，將肝失疏泄、氣機(jī)郁滯貫穿于腫瘤病始終。初期為肝失疏泄期，常見(jiàn)太息、納差等癥；中期為正氣消散期，常可見(jiàn)因氣虛造成的氣滯之癥；晚期為正氣衰竭期，五臟衰竭，元真不通。由于氣機(jī)郁滯的主因是情志不調(diào)。長(zhǎng)期處于緊張、焦慮、抑郁的狀態(tài)容易促發(fā)惡性腫瘤，腫瘤患者也大多存在緊張、焦慮、抑郁、不安等精神狀態(tài)，而不良精神狀態(tài)又會(huì)使惡性腫瘤進(jìn)一步惡化。因此調(diào)暢情志對(duì)調(diào)理氣機(jī)有重要作用。情志因素在腫瘤疾病的預(yù)防、診斷、治療、預(yù)后上有重要影響，這也符合現(xiàn)代推導(dǎo)的“身心醫(yī)學(xué)”的主旨。在臨床上除了藥物治療外，心理疏導(dǎo)也是治療腫瘤疾病的重要方面，可幫助消除患者的緊張、憂慮、恐懼等情緒。醫(yī)生應(yīng)當(dāng)多用安慰性、鼓勵(lì)性、暗示性語(yǔ)言告知患者疾病相關(guān)信息，使患者能以積極的態(tài)度面對(duì)腫瘤疾病，心情舒暢、樹(shù)立信心、配合治療，正確面對(duì)疾病，恢復(fù)機(jī)體的精氣神，增強(qiáng)抗病能力[7]。另外根據(jù)中醫(yī)以情勝情的治法，還可以通過(guò)不同的情志來(lái)疏導(dǎo)患者的心理。例如，“怒傷肝，悲勝怒……恐傷腎，思勝恐”。

3 扶助陽(yáng)氣，陰陽(yáng)勻平

《內(nèi)經(jīng)》言：“陽(yáng)化氣，陰成形”，陰陽(yáng)為氣的不同功能狀態(tài)，陽(yáng)氣推動(dòng)著世間萬(wàn)物的氣化，陰氣推動(dòng)著世間萬(wàn)物的成形，陰陽(yáng)雙方對(duì)立制約，維持著萬(wàn)物的平衡協(xié)調(diào)[8]。機(jī)體的氣機(jī)、氣化活動(dòng)，離不開(kāi)陽(yáng)氣的推動(dòng)作用，人體在陽(yáng)氣的推動(dòng)作用下進(jìn)行著生長(zhǎng)壯老矣的生命進(jìn)程，正如《素問(wèn)·上古天真論》所言，女子每七歲為一階段，男子每八歲為一階段，見(jiàn)證著人體陽(yáng)氣由盛到衰的過(guò)程，女子五七陽(yáng)氣漸衰，男子五八陽(yáng)氣漸衰。表明女子35歲、男子40歲開(kāi)始出現(xiàn)陽(yáng)氣由盛到衰的轉(zhuǎn)變，而腫瘤高發(fā)人群為40歲以上者，即是機(jī)體陽(yáng)氣漸衰所致[9]。精、氣、血、津、液在人體陽(yáng)氣的推動(dòng)和溫熙下，上輸于脾、上歸于肺，外達(dá)皮毛肌腠，內(nèi)而五臟六腑，起到濡養(yǎng)機(jī)體的作用。若機(jī)體受病邪侵襲，陽(yáng)氣受損，人體陰陽(yáng)失去平衡協(xié)調(diào)，溫熙、推動(dòng)功能減退，氣機(jī)、氣化無(wú)力，氣、血、津液運(yùn)行障礙，積聚于局部，陰凝成形為水飲、痰濁、瘀血，日久形成癌瘤，即《靈樞·百病始生》所言的：“積之所生，得寒乃生，厥乃成積”，在腫瘤疾病的進(jìn)展過(guò)程中，陽(yáng)氣逐漸衰退，終致陽(yáng)氣衰竭、陰陽(yáng)離絕。沈曼娜[10]等認(rèn)為當(dāng)機(jī)體陽(yáng)氣不足時(shí)，機(jī)體無(wú)力對(duì)損傷進(jìn)行修復(fù)，機(jī)體局部持續(xù)誘發(fā)產(chǎn)生的細(xì)胞因子、趨化因子、炎性細(xì)胞及其代謝產(chǎn)物構(gòu)成局部炎性微環(huán)境，與“炎-癌轉(zhuǎn)換”學(xué)說(shuō)不謀而合。

《諸病源候論》言“積聚起于冷結(jié)”，認(rèn)為腫瘤是陽(yáng)氣不足，氣的推動(dòng)、溫熙功能減退，氣化不行，陰寒內(nèi)盛所致，終致的陰凝成形。 臨床治療惡性腫瘤時(shí)，當(dāng)遵循“寒者熱之”的治療原則，選用附子、干姜、肉桂等溫?zé)崴幰灾破潢?，使陰平?yáng)秘，防止陰氣太過(guò)而凝聚成形。高振華[11]等在晚期惡性腫瘤治療中擅長(zhǎng)選用理中湯、四逆湯、當(dāng)歸四逆湯等溫陽(yáng)散寒方藥，屢奏奇效，驗(yàn)證了溫陽(yáng)散寒法在惡性腫瘤治療中的重要性。由于脾為后天之本，又為陰中之至陰，邪氣易損傷脾陽(yáng)，致脾陽(yáng)不足；而腎為先天之本，腎陽(yáng)稱(chēng)為元陽(yáng)，是一身陽(yáng)氣之根，因此溫補(bǔ)陽(yáng)氣的關(guān)鍵在于溫補(bǔ)脾腎陽(yáng)氣。趙希忠[12]等認(rèn)為正邪斗爭(zhēng)日久、邪盛正衰而發(fā)腫瘤，正衰為本，治療應(yīng)當(dāng)重視培補(bǔ)陽(yáng)氣，蒸解寒凝，提倡直腸腫瘤治療應(yīng)以培補(bǔ)脾腎之陽(yáng)為主，助陽(yáng)化氣，溫化有形之陰邪。張介賓言“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)”，由于陰陽(yáng)互根互用，在選用溫補(bǔ)陽(yáng)氣方藥時(shí)，可加用少許滋陰藥物，以期許陰中求陽(yáng)，少火生氣[13]。由于機(jī)體陽(yáng)氣隨著腫瘤的進(jìn)展而逐步減退，因此在腫瘤疾病的不同階段，培補(bǔ)陽(yáng)氣有所側(cè)重。在腫瘤疾病初期，陽(yáng)不化氣伊始，在活血化瘀、化痰利濕、解毒散結(jié)等去邪的基礎(chǔ)上兼顧扶陽(yáng)，可在方藥中添加吳茱萸、肉桂等溫里藥；在腫瘤疾病進(jìn)展期，陽(yáng)虛進(jìn)一步加重，陽(yáng)不化氣日久，治療當(dāng)遵循“謹(jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之，以平為期”的原則，選擇合適的溫陽(yáng)藥，溫陽(yáng)散寒以化氣，使陽(yáng)氣敷布周身，扶陽(yáng)以抑陰，消除有形之邪?！皽仃?yáng)化氣”法在腫瘤治療中有重要作用，同時(shí)需依據(jù)不同的疾病階段、變證兼證、虛實(shí)主次，辨證論治。

4 整體觀念，辨證論治

由于各臟腑組織之間以及各臟腑組織與整體之間通過(guò)氣及其運(yùn)動(dòng)維持著協(xié)調(diào)平衡，因此若局部氣及其運(yùn)動(dòng)紊亂，必然會(huì)影響整體氣及其運(yùn)動(dòng)，而整體失常，又會(huì)影響整體協(xié)調(diào)平衡各個(gè)局部機(jī)能的發(fā)揮，這正是中醫(yī)整體觀念在機(jī)體內(nèi)部的體現(xiàn)，即人體自身的整體性，人體自身的整體性包括“形神一體觀”和”五臟一體觀”。腫瘤是一種虛實(shí)夾雜的病癥，腫瘤局部為實(shí)，機(jī)體整體為虛，腫瘤的發(fā)生是全身病變的局部表現(xiàn)，是機(jī)體整體失衡的結(jié)果，而腫瘤又會(huì)進(jìn)一步破壞整體的平衡性。西方學(xué)者提出“種子和土壤”學(xué)說(shuō)，認(rèn)為腫瘤病灶是“種子”，而腫瘤微環(huán)境是“土壤”[14]。而炎性微環(huán)境、酸性微環(huán)境與缺氧微環(huán)境等與腫瘤細(xì)胞的產(chǎn)生、繁殖、轉(zhuǎn)移關(guān)系密切，這是對(duì)腫瘤與機(jī)體整體關(guān)系的形象描述[15]。

中醫(yī)的整體觀念能夠指導(dǎo)臨床整體地、動(dòng)態(tài)地看待疾病?！拔迮K一體觀”認(rèn)為在人體這個(gè)統(tǒng)一體中，臟與臟之間、臟與腑之間、腑與腑之間都存在密切聯(lián)系，因此局部某一臟腑的病變可能殃及他臟，而機(jī)體局部病變可以反映全身狀況，即所謂的“見(jiàn)微知著”。 遵循“五臟一體觀”的思想，當(dāng)一臟病變時(shí)，可根據(jù)傳變規(guī)律，提前顧護(hù)易受傳之臟，如“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，肝臟病變易影響脾臟，因此肝臟發(fā)生惡性腫瘤時(shí)，應(yīng)提前調(diào)護(hù)脾臟，以防傳變。由于局部病變可反映整體的情況，因此在局部發(fā)生改變時(shí)，可提前預(yù)測(cè)整體情況，力求對(duì)惡性腫瘤疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。張蓓[16]等人發(fā)現(xiàn)鼻咽癌患者放療后，有50%幾率出現(xiàn)青紫舌，而青紫舌與腫瘤預(yù)后有很大關(guān)系：即經(jīng)放療的鼻咽癌患者，青紫舌相對(duì)于非青紫舌者，復(fù)發(fā)率明顯升高，而5年生存率明顯降低。“形神一體觀”將機(jī)體的形體與精神思維等看作一個(gè)統(tǒng)一體，它們?cè)谏砩舷嗷ヒ来?，在病理上相互影響。人的健康是身體健康與心理健康的和諧統(tǒng)一。因此精神思維情志既是影響癌病發(fā)生發(fā)展的重要因素，又是評(píng)估療效的重要指針。在“形神一體觀”的指導(dǎo)下，臨床上治療腫瘤患者的時(shí)候，要“以人為本”，既要重視患者的生存質(zhì)量，顧全整個(gè)機(jī)體情況，又要關(guān)注患者的心理、精神狀態(tài)，即是符合現(xiàn)代推崇的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式[17]。

腫瘤的治療應(yīng)將整體治療和局部治療有機(jī)結(jié)合起來(lái)，以局部治療為核心，以全身治療為基礎(chǔ)。張蓓[18]等人認(rèn)為在整體抗腫瘤的基礎(chǔ)上，不同部位的腫瘤，中醫(yī)用藥也有所偏好，如腦部惡性腫瘤多常用蜈蚣、全蝎等蟲(chóng)類(lèi)藥；乳腺癌多用絲瓜絡(luò)、海桐皮等；食管癌多用守宮、生半夏、白花蛇舌草、半枝蓮等；婦科腫瘤多用皂角刺、蒲公英、白花蛇舌草、紅豆杉等。諶玉佳[19]等認(rèn)為腫瘤是全身性疾病的局部表現(xiàn)，其對(duì)患者全身與局部的影響并不一致，在治療過(guò)程中，局部治療與全身治療并不同時(shí)進(jìn)行，當(dāng)先截?cái)嗄[瘤與機(jī)體之間的血脈聯(lián)系，然后再拔毒外出，損毀其根。胡凱文[20]等強(qiáng)調(diào)腫瘤治療應(yīng)將整體治療與局部治療相結(jié)合、內(nèi)治外治相結(jié)合、中醫(yī)西醫(yī)相結(jié)合，盡量在抗腫瘤的同時(shí)，降低治療對(duì)機(jī)體帶來(lái)的損傷，并提出了腫瘤的三階段治法：第1階段為局部治療，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，采用“消”法，并與現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)相結(jié)合，消除局部病灶；第2階段為全身調(diào)理，采取放化療、生物治療、內(nèi)分泌治療等結(jié)合中醫(yī)“補(bǔ)”法，扶正祛邪，改變機(jī)體整體正邪力量的對(duì)比；第3階段為調(diào)整體質(zhì)，采用中醫(yī)“和”法，調(diào)和氣血陰陽(yáng)，調(diào)整體質(zhì)狀態(tài)。國(guó)醫(yī)大師周岱翰[21]提出了“帶瘤生存”的思想，認(rèn)為中晚期無(wú)法根治或者體虛不耐受的腫瘤患者，不可一味地追求完全、徹底地消除瘤體而出現(xiàn)過(guò)度治療的情況，應(yīng)當(dāng)制定個(gè)體化治療方案，辨證論治，在驅(qū)除癌毒的同時(shí)，盡量降低機(jī)體損傷、減輕患者癥狀、提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，與癌“和平共處”，實(shí)現(xiàn)帶瘤生存。

結(jié) 語(yǔ)

惡性腫瘤是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所面臨的一大難題，發(fā)病率逐年增長(zhǎng)，患癌年齡呈現(xiàn)低齡化趨勢(shì)，而腫瘤本身又十分“狡詐”，有早期不易被發(fā)覺(jué)，中晚期不易被根除，易復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移等特點(diǎn)。目前西醫(yī)藥對(duì)中晚期惡性腫瘤沒(méi)有很好的治療方法，存在治療費(fèi)用高、治愈率低、對(duì)身體傷害性大等問(wèn)題，中藥因?yàn)椴涣挤磻?yīng)小、安全性高、效果顯著、適用廣泛，在惡性腫瘤輔助治療中的作用日益突顯。中醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)、內(nèi)容豐富，具有前瞻性、普適性、高度概括性等特點(diǎn)，是無(wú)數(shù)先賢臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的思想薈萃，有望通過(guò)挖掘中醫(yī)理論來(lái)尋求治療腫瘤的有效方法。中醫(yī)“氣”理論是中醫(yī)理論中的經(jīng)典之一，對(duì)中醫(yī)臨床實(shí)踐有重要的指導(dǎo)作用。筆者從中醫(yī)“氣”理論出發(fā)，結(jié)合臨床腫瘤診治實(shí)踐，淺略探討了中醫(yī)藥在臨床治療惡性腫瘤方面的思路，望與讀者共饗。總結(jié)文章所述，可發(fā)現(xiàn)扶正補(bǔ)虛法在中醫(yī)治療惡性腫瘤的過(guò)程中有著重要作用，并貫穿治療過(guò)程始末；情志因素在惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展、治療以及預(yù)后中起著不可小覷的作用，調(diào)暢情志、舒暢氣機(jī)顯得尤為重要；陽(yáng)氣不足是腫瘤形成與發(fā)展的重要環(huán)節(jié)；而隨著“生物-社會(huì)-心理醫(yī)學(xué)模式”的普及與推廣，人們不再完全注重縮小瘤體，而重視提高患者的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的生存期。