張麗華， 薛 麗， 黃硯萍， 王貴芳

（1. 河北省中醫(yī)院 護(hù)理部， 河北 石家莊 050011；2. 河北省中醫(yī)院 肛腸二科， 河北 石家莊 050011；3. 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 脾胃病科， 北京， 100091）

不完全性腸梗阻是指部分腸內(nèi)容物因各種原因不能正常的通過腸道，出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹腹痛、排氣排便減少等臨床癥狀的一種疾?。?］。大多數(shù)以保守治療為主，如果治療不及時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、感染性休克、腸道缺血性壞死等。不完全性腸梗阻一般西醫(yī)以抗炎、補(bǔ)液營養(yǎng)支持及維持電解質(zhì)平衡，胃腸減壓等解除腸梗阻狀態(tài)，但治療效果不佳。中醫(yī)將本病歸屬于“腸結(jié)”“腹痛”等范疇，應(yīng)用以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)的護(hù)理措施可取得良好成效［2］。砭石熨摩中藥透入法將砭石、按摩、熱熨、中藥貼敷有機(jī)結(jié)合，其將藥物涂于特定部位上，施以熱、熨、摩，可達(dá)行氣血、通痹氣、榮筋脈之效。耳穴貼壓是在耳針基礎(chǔ)上發(fā)展而來的外治措施，選取耳廓上對應(yīng)的穴位進(jìn)行刺激，可發(fā)揮理氣活血，通經(jīng)止痛之效，有利于緩解疾病癥狀［3］。本研究觀察了砭石熨摩中藥透入法聯(lián)合耳穴貼壓緩解不完全性腸梗阻患者臨床癥狀的效果，總結(jié)相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河北省中醫(yī)院肛腸科2020年6月—2022年6月收治的不完全性腸梗阻患者60例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)急診學(xué)》、《臨床診療指南-外科學(xué)分冊》、《外科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)或納入標(biāo)準(zhǔn)者；②由其他原因引起的腸梗阻；③合并心腦血管、肝、腎、內(nèi)分泌和造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病。

60例患者隨機(jī)分為對照組和治療組。對照組30例，男18例，女12例，平均年齡（42.00±8.10）歲；治療組30例，男16例，女14例，平均年齡（44.00±6.20）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者均簽署知情同意書，醫(yī)院倫理委員會(huì)備案。

1.2 方法

對照組接受西醫(yī)常規(guī)治療。對患者進(jìn)行禁食、胃腸減壓和抑酸、抗感染治療，并加強(qiáng)營養(yǎng)支持和電解質(zhì)紊亂糾正等。治療1周為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

治療組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上給予砭石熨摩中藥透入法聯(lián)合耳穴貼壓，1次/d，治療1周為1個(gè)療程。

1.2.1 用物準(zhǔn)備：砭石熨摩中藥透入法需要：①砭石通電太極球（北京金龍康而福中醫(yī)刮痧拔罐研究院生產(chǎn)） ；②清熱瀉下中藥膏劑：大黃、芒硝、厚樸等8味中藥組成，有瀉下攻積、清熱瀉火、涼血解毒之功效，用于腸癰腹痛、腸道積滯、大便秘結(jié)等。③保溫膜：普通食品保鮮膜，寬 30cm； ④計(jì)時(shí)器：操作時(shí)計(jì)時(shí)使用；⑤紙巾：普通擦手紙巾，避免弄臟患者衣物。耳穴貼壓需要：①耳穴貼（王不留行籽、萊菔子等丸狀物）；②酒精、棉簽：耳部皮膚消毒使用；③止血鉗或鑷子；④探棒：定位選穴使用。

1.2.2 操作方法： ①砭石熨摩中藥透入法：將砭石通電太極球充電預(yù)熱，囑患者平臥位，暴露操作部位，用紙巾阻隔衣物，防止弄臟衣物，將中藥膏均勻涂抹于已預(yù)熱的砭石太極球上，將中藥膏均勻涂于臍周，上至上脘穴，下至氣海穴，左右至覆蓋天樞穴。按順時(shí)針按摩神闕、中脘、建里、天樞關(guān)元、氣海等穴，每穴著力推摩，同時(shí)關(guān)注患者感受。砭石太極球預(yù)熱至60 ℃，操作時(shí)溫度60～90 ℃，以患者感覺溫?zé)崾孢m為宜。按摩15 min 后用保溫膜貼于操作部位，避免弄臟衣物，使中藥膏的作用繼續(xù)通過皮膚透入。20 min 后將保溫膜揭開，用紙巾將中藥膏擦凈，詢問患者自身感受及腹痛腹脹癥狀改善情況。7 d為1個(gè)療程［4］。 ②耳穴貼壓：操作前詢問患者過敏史及對疼痛的耐受程度，用探棒探查耳穴敏感點(diǎn)，選取大腸、乙狀結(jié)腸、腹等穴，棉簽蘸取酒精消毒耳廓局部皮膚，用鑷子夾取耳穴貼貼于穴位上，并給予適當(dāng)按壓，使患者有熱、麻、脹、痛的“得氣”感覺，詢問患者感受及腸梗阻癥狀緩解情況。

1.2.3 操作注意事項(xiàng)：砭石太極球使用前需預(yù)熱，預(yù)熱溫度不宜超過60℃，以免突然的冷熱刺激使患者產(chǎn)生不適。操作過程中，應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整按摩力度及熱度，注意防止損傷皮膚。婦女經(jīng)期禁止按摩；過饑、過飽患者禁止按摩； 皮膚有感染、瘢痕或有出血傾向的患者禁止按摩。使用藥膏后如出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、瘙癢等，應(yīng)立即停止按摩并通知醫(yī)生［4］。耳廓局部有炎癥、凍瘡或表面皮膚有破潰者、有習(xí)慣性流產(chǎn)史的孕婦不宜施行貼壓；耳穴貼壓每次選擇一側(cè)耳穴，雙耳輪流使用；觀察患者耳部皮膚情況，留置期間應(yīng)防止膠布脫落或污染，對普通膠布過敏者改用脫敏膠布；患者側(cè)臥位耳部感覺不適時(shí)，可適當(dāng)調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者臨床癥狀與體征消失時(shí)間，包括腹痛、腹脹和惡心嘔吐、排便減少或困難。依據(jù)《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療》［5］制定療效標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：癥狀及體征完全消失，腹部X線檢查正常（肛門恢復(fù)排氣排便，腸鳴音恢復(fù)，腹部不脹，觸按柔軟，恢復(fù)飲食后腸梗阻癥狀不再出現(xiàn)）；②有效：癥狀及體征基本消失，腹透僅見腸管輕度充氣或少量液平；③無效：治療前后癥狀及體征變化不大或無改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀與體征消失時(shí)間比較

治療組腹痛、腹脹、惡心或嘔吐、排便減少或困難消失時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組臨床癥狀與體征消失時(shí)間比較（） d

表1 兩組臨床癥狀與體征消失時(shí)間比較（） d

組別治療組對照組n 30 30 t P排便減少或困難3.02±0.19 4.62±0.35 22.005＜0.001腹痛2.32±0.14 3.55±0.62 10599＜0.001腹脹2.95±0.33 3.82±0.24 11.678＜0.001惡心或嘔吐3.31±0.46 5.12±0.66 12.323＜0.001

2.2 兩組干預(yù)效果比較

治療組總有效率80.00%（24/30），高于對照組的 60.00%（18/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)效果比較［n（%）］

3 討論

不完全性腸梗阻中醫(yī)學(xué)“腸結(jié)”“腹痛”等范疇，其病位在腸，但與脾、胃、肺、肝、腎均相關(guān)。腸屬六腑，六腑主傳化，傳化物而不藏，故實(shí)而不能滿［6-7］。中醫(yī)認(rèn)為本病多為實(shí)熱內(nèi)結(jié)證。實(shí)熱與腸腑積滯內(nèi)結(jié)，引起氣機(jī)升降不調(diào)，傳導(dǎo)失司而致痛、吐、脹，故臨床干預(yù)應(yīng)以行氣導(dǎo)滯、泄熱為主，以砭石熨摩中藥透入法聯(lián)合耳穴貼壓為主要方法?！俄窘?jīng)》中指出：“砭之用，首在于熱”，利用砭石的溫熨療法，與人體摩擦中能加快人體微循環(huán)血流量，通過推摩不斷刺激腹部穴位可達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)理氣行血的功效。砭石推摩之后給予腹部保溫貼敷法，進(jìn)一步促進(jìn)中藥滲透［8］。“耳者，宗脈之所聚也”，其與經(jīng)絡(luò)、臟腑等關(guān)系密切，通過刺激大腸、乙狀結(jié)腸、腹等穴位，可疏通臟腑、順氣導(dǎo)滯，增加腸蠕動(dòng)；“脾”主運(yùn)化，能宣肺健脾；“三焦”有化氣輸精的作用，五臟六腑皆屬三焦；“消化系統(tǒng)皮質(zhì)下”能調(diào)節(jié)胃腸功能，加快腸內(nèi)容物運(yùn)行；“肺”與大腸相表里，主肅降，取肺穴可增加大腸疏導(dǎo)糟粕功能［9-10］。本研究結(jié)果顯示，治療組采用砭石熨摩中藥透入法聯(lián)合耳穴貼壓緩解不完全性腸梗阻，在緩解腹痛、腹脹、惡心嘔吐等方面明顯優(yōu)于對照，可以縮短癥狀消失時(shí)間，提升治療效果。砭石熨摩中藥透入法及耳穴貼壓療法操作安全簡便，臨床療效肯定，是一項(xiàng)值得推廣的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。