摘? 要：目的? 探討慢性乙型肝炎病毒感染的藥物性肝損傷患者的臨床特征。方法? 回顧性分析2018年3月～2021年3月聊城市婦幼保健院實(shí)施治療的60例藥物性肝損傷患者的病歷資料，以是否存在慢性乙型肝炎病毒感染分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組患者為單純性藥物性肝損傷，觀察組患者為藥物性肝損傷合并慢性乙型肝炎病毒感染，統(tǒng)計(jì)及對(duì)比基礎(chǔ)信息、藥物種類，損傷程度等情況。結(jié)果? 觀察組男性患者明顯多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的年齡明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者住院時(shí)間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。肝損傷以乏力、黃疸為主要臨床表現(xiàn)。兩組中度肝損傷、重度肝損傷、肝功能衰竭患者膽紅素水平的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者中藥、抗炎藥、鎮(zhèn)痛藥及抗腫瘤藥應(yīng)用情況的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者膽汁淤積型較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 與單純藥物性肝損傷相比，藥物性肝損傷合并慢性乙型肝炎病毒感染患者在年齡、性別、肝損傷類型方面具有較大差異性。

關(guān)鍵詞：藥物性肝損傷;慢性乙型肝炎病毒感染;臨床特征

中圖分類號(hào)：R975+5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009-8011（2022）-2-0026-02

藥物性肝損傷是指在藥物治療過程之中，藥物本身或代謝產(chǎn)物造成患者肝臟損傷疾病，是臨床中常見的藥物不良反應(yīng)之一[1]，臨床發(fā)生率相對(duì)較高。尤其是部分慢性乙型肝炎病毒感染的患者，其肝功能存在異常，故極易在用藥期間出現(xiàn)藥物性肝損傷[2-4]。由于慢性乙型肝炎病毒感染患者肝臟功能下降，一旦發(fā)生肝損傷，會(huì)進(jìn)一步加重肝功能下降程度，造成其病情惡化。本研究針對(duì)藥物性肝損傷合并慢性乙型肝炎病毒感染基礎(chǔ)情況進(jìn)行分析，討論其臨床特征，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

對(duì)2018年3月～2021年3月聊城市婦幼保健院實(shí)施治療的60例藥物性肝損傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，依據(jù)患者是否存在慢性乙型肝炎病毒感染分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組患者為單純性藥物性肝損傷，年齡31～65歲，住院時(shí)間5～20 d;觀察組患者為藥物性肝損傷合并慢性乙型肝炎病毒感染，年齡31～67歲，住院時(shí)間5～22 d。本研究內(nèi)容接受醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肝損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)《2015年藥物性肝損傷診治指南》;②患者了解本研究，自愿參與;③全部患者在發(fā)生藥物性肝損傷前無肝損傷史[5]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他類型肝炎病毒感染;②精神類疾病;③中重度全身感染。

1.3? 方法

依據(jù)患者是否存在慢性乙型肝炎病毒感染分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組患者為單純性藥物性肝損傷，觀察組患者為藥物性肝損傷合并慢性乙型肝炎病毒感染。統(tǒng)計(jì)全部藥物性肝損傷患者的臨床相關(guān)信息，包括一般資料（年齡、性別及住院時(shí)間）、肝損傷表現(xiàn)、藥物種類和損傷類型。

1.4? 觀察指標(biāo)

①兩組患者性別、年齡及住院時(shí)間。②觀察患者肝損傷表現(xiàn)（乏力、黃疸、惡心、腹脹、肝區(qū)不適和食欲不振等）。

③監(jiān)測不同程度的藥物性肝損傷患者膽紅素指標(biāo)（中度肝損傷、重度肝損傷及肝功能衰竭）。④記錄患者肝損傷藥物種類（中藥、抗炎藥、鎮(zhèn)痛藥及抗腫瘤藥）。⑤評(píng)價(jià)藥物性肝損傷患者損傷類型（肝細(xì)胞型、膽汁淤積型及混合型）。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，應(yīng)用字2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用（x±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者性別、年齡及住院時(shí)間比較

觀察組患者中，男性20例，女性10例;對(duì)照組患者中，男性8例，女性22例，觀察組男性患者明顯多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的平均年齡明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者住院時(shí)間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者肝損傷表現(xiàn)及構(gòu)成比

肝損傷表現(xiàn)包括乏力、黃疸、惡心、腹脹、肝區(qū)不適、食欲不振等，兩組無明顯差異（P>0.05）。見表2。

2.3? 兩組中度肝損傷、重度肝損傷及肝功能衰竭患者膽紅素水平比較

兩組中度肝損傷、重度肝損傷、肝功能衰竭患者膽紅素水平的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者中藥、抗炎藥、鎮(zhèn)痛藥及抗腫瘤藥應(yīng)用情況比較

兩組患者中藥、抗炎藥、鎮(zhèn)痛藥及抗腫瘤藥應(yīng)用情況的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

2.5? 兩組患者肝損傷分型比較

觀察組患者肝細(xì)胞型較對(duì)照組高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者膽汁淤積型較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3? 討論

大部分藥物性肝損傷均可在停藥之后自愈，但部分肝損傷程度較為嚴(yán)重的患者，往往需要早期治療，尤其是部分慢性乙型肝炎病毒感染的患者，如不能盡早及時(shí)治療，易發(fā)生肝功能衰竭[6-7]。

研究結(jié)果表明，藥物性肝損傷合并慢性乙型肝炎病毒感染的患者中，男性群體及年齡較小的患者比例更高，且肝細(xì)胞型肝損傷的比例較高，這可能與患者自身存在慢性乙型肝炎病毒感染有關(guān);且該類患者常需要長期用藥治療，藥物可能影響其肝臟代謝能力，易發(fā)生肝細(xì)胞型肝損傷[8]。

本研究針對(duì)藥物性肝損傷合并慢性乙型肝炎病毒感染的臨床特征進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，觀察組的藥物性肝損傷患者與對(duì)照組比較，男性患者較多、年齡較小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者住院時(shí)間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;藥物性肝損傷患者肝損傷以乏力、黃疸為主;觀察組中度肝損傷、重度肝損傷及肝功能衰竭患者膽紅素水平與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者中藥、抗炎藥、鎮(zhèn)痛藥及抗腫瘤藥種類的應(yīng)用與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者肝細(xì)胞型比例較對(duì)照組高，膽汁淤積型較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜合所述，藥物性肝損傷合并慢性乙型肝炎病毒感染患者年齡較小、男性較多，患者肝細(xì)胞型比例較高、膽汁淤積型相對(duì)較少。

參考文獻(xiàn)

[1]周維珍，王代梅.合并慢性乙型肝炎病毒感染的藥物性肝損傷的臨床特點(diǎn)分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2018，15（6）：120-122.

[2]李觀，黃成軍.結(jié)核病伴乙型肝炎病毒感染患者抗結(jié)核藥物致藥物性肝損傷的臨床癥狀及其處置和轉(zhuǎn)歸情況分析[J].抗感染藥學(xué)，2020，17（10）：1533-1536.

[3]全敏，邢卉春.無合并癥的真實(shí)慢性乙型肝炎免疫耐受期患者不建議抗病毒治療[J].臨床肝膽病雜志，2021，37（6）：1279-1280.

[4]姚瑤.乙酰半胱氨酸注射液治療藥物性肝炎的臨床療效及其安全性[J].臨床合理用藥雜志，2021，14（18）：127-129.

[5]周玲瑤，毛德文，張榮臻，等.慢加急性肝衰竭發(fā)病機(jī)制的中西醫(yī)研究進(jìn)展[J]. 中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2018，28（6）：382-384.

[6]洪友志，黃記水，洪文聰，等.恩替卡韋治療合并肺結(jié)核的慢性HBV攜帶者效果觀察[J].臨床肝膽病雜志，2016，32（11）：2088-2091.

[7]陳伊明，錢申賢，謝亞萍，等.拉米夫定與恩替卡韋預(yù)防B細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤化療后乙型肝炎病毒再激活的療效對(duì)比及乙型肝炎再發(fā)危險(xiǎn)因素分析[J].浙江醫(yī)學(xué)，2014，36（11）：941-944.

[8]吳秋萍，吳海豐，黃遠(yuǎn)江，等.PA、ChE、GGT聯(lián)合診斷肺結(jié)核合并HBV感染患者藥物性肝損傷的價(jià)值[J].分子診斷與治療雜志，2021，13（9）：1445-1448，1452.

作者簡介：孔凡振（1981.6-），男，漢族，籍貫：山東省聊城市，本科，主治醫(yī)師，研究方向：消化內(nèi)科疾病。