曾沛金　莫秀梅　林小娟　劉名峰

摘? 要：目的? 探討內(nèi)熱針治療肘關(guān)節(jié)僵硬及其紅外熱成像變化的臨床效果。方法? 選取2018年5月～2020年5月佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院收治的100例肘關(guān)節(jié)僵硬患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分成觀察組與對照組，每組50例。觀察組采用內(nèi)熱針結(jié)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療，對照組采用溫針灸結(jié)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療，比較兩組患者治療前后的Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分、紅外熱成像溫度變化和療效。結(jié)果? 治療前觀察組的肘關(guān)節(jié)功能評分、肘關(guān)節(jié)體表溫度與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組的肘關(guān)節(jié)功能評分、肘關(guān)節(jié)體表溫度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 內(nèi)熱針治療肘關(guān)節(jié)僵硬能夠有效改善患者的肘關(guān)節(jié)功能，提高肘關(guān)節(jié)紅外熱成像溫度，提升療效。

關(guān)鍵詞：內(nèi)熱針;肘關(guān)節(jié)僵硬;肘關(guān)節(jié)功能;紅外熱成像檢測

中圖分類號：R274文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號：1009-8011（2022）-2-0006-02

肘關(guān)節(jié)是人體最容易發(fā)生僵硬的關(guān)節(jié)之一，也是肘關(guān)節(jié)受損后常見的并發(fā)癥，臨床肘關(guān)節(jié)損傷后關(guān)節(jié)僵硬發(fā)病率為0%～21%，整體發(fā)病率在8.6%左右，嚴(yán)重影響患者的正常工作和生活[1]。目前治療肘關(guān)節(jié)僵硬的方法包括手術(shù)治療和保守治療兩種，其中手術(shù)治療盡管能夠明顯改善患者肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度，但術(shù)后容易出現(xiàn)肢體腫脹、軟組織粘連等并發(fā)癥，且屬于有創(chuàng)性療法，大多患者傾向于接受保守治療。內(nèi)熱針作為近年來新興的一種治療手段，在頸椎病、關(guān)節(jié)僵硬等疾病的治療中取得了較大進(jìn)展，受到了醫(yī)生和患者的青睞[2]。為了探討更加高效的治療方案，本研究針對內(nèi)熱針治療肘關(guān)節(jié)僵硬及其紅外熱成像變化的臨床效果進(jìn)行了探索，具體情況介紹如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年5月～2020年5月佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院收治的肘關(guān)節(jié)僵硬患者100例為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分成觀察組和對照組，每組50例。觀察組患者中，男性28例，女性22例;年齡17～65歲，平均年齡（42.09±7.16）歲;其中鷹嘴骨折17例，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎12例，肘關(guān)節(jié)后脫位8例，退變性關(guān)節(jié)炎7例，肱骨遠(yuǎn)端骨折6例。對照組患者中，男性27例，女性23例;年齡16～69歲，平均年齡（42.53±7.08）歲;其中鷹嘴骨折16例，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎13例，肘關(guān)節(jié)后脫位9例，退變性關(guān)節(jié)炎7例，肱骨遠(yuǎn)端骨折5例。對比兩組患者的年齡、性別數(shù)據(jù)資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均自愿簽署知情同意書，本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肘關(guān)節(jié)僵硬的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者有外傷史、感染史（愈合后）、長期關(guān)節(jié)制動(dòng)史或勞損史，伴有肘關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)功能活動(dòng)障礙癥狀，經(jīng)X線檢查明確診斷，患者肘關(guān)節(jié)伸直受限<20°，屈曲受限<20°，無明顯骨性改變;臨床資料保存完整;患者年齡為16～69歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心腦血管疾病;血液系統(tǒng)疾病;伴發(fā)神經(jīng)損傷;內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病;精神病;免疫系統(tǒng)疾病;妊娠或哺乳期女性;代謝性骨病。

1.3? 方法

觀察組采用內(nèi)熱針結(jié)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療。

內(nèi)熱針治療：采用濟(jì)寧市佳科醫(yī)療科技有限公司研制的K型內(nèi)熱式針灸治療儀治療患者，針具為內(nèi)熱針（生產(chǎn)企業(yè)：山東藍(lán)海醫(yī)療科技有限公司，型號：920），取穴肱橈尺骨肌肉的附著點(diǎn)。治療前對取穴局部皮膚實(shí)施常規(guī)消毒處理，局部麻醉后進(jìn)針，連接加熱套管，治療時(shí)間20 min/次，1次/d。治療5 d后根據(jù)患者肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行后續(xù)治療，每4周為1個(gè)療程。

運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：①關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：是指醫(yī)生在患者關(guān)節(jié)可活動(dòng)范圍內(nèi)完成的一種具有較強(qiáng)針對性的手法操作技術(shù)，屬于被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。常用被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方法包括骨關(guān)節(jié)杠桿樣擺動(dòng)、關(guān)節(jié)被動(dòng)旋轉(zhuǎn)或滑動(dòng)、牽拉肘關(guān)節(jié)等;②指導(dǎo)患者展開主動(dòng)伸屈肘關(guān)節(jié)訓(xùn)練;③以不同方向拋球治療，治療時(shí)間45 min/次，1次/d，每4周為1個(gè)療程。

對照組采用溫針灸結(jié)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療。

溫針灸治療取肘關(guān)節(jié)周圍穴位消毒處理后進(jìn)針，將艾條連接針尾進(jìn)行加熱處理，治療時(shí)間20 min/次，1次/d。治療5 d后，可依據(jù)患者肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)度進(jìn)行第二次治療，每4周為1個(gè)療程。

運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法同觀察組，兩組均治療1個(gè)療程。

1.4? 觀察指標(biāo)

治療前后參照Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)（MEPS）[4]評價(jià)患者的關(guān)節(jié)功能，評價(jià)項(xiàng)目總分100分，包括關(guān)節(jié)疼痛（45分）、日常生活能力（25分）、運(yùn)動(dòng)功能（20分）、穩(wěn)定性（10分），得分越高表明關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果越好。采用重慶寶通華醫(yī)療器械有限公司提供的DH2010型紅外熱成像儀測定治療前后患者的肘關(guān)節(jié)體表溫度。

療效評價(jià)。①優(yōu)：患者肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定，關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)正常，X線顯示關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)清晰，患者軟組織及鄰近區(qū)域無云霧狀鈣化陰影;②良：患者肘關(guān)節(jié)無疼痛感，關(guān)節(jié)穩(wěn)定，活動(dòng)度與正常比較相差20°～30°;③好轉(zhuǎn)：患者肘關(guān)節(jié)伴有輕度疼痛，關(guān)節(jié)穩(wěn)定，活動(dòng)度與正常比較相差31°～40°，X線顯示軟組織及鄰近區(qū)域可見鈣化陰影;④無效：患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度、X線及其他體征癥狀無改善，總有效率=（優(yōu)+良+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%[5]。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以 [n（%）]表示，組間比較行字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組肘關(guān)節(jié)功能評分和體表溫度比較

治療后，觀察組肘關(guān)節(jié)功能評分和體表溫度改善效果高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組療效比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

肘關(guān)節(jié)是人體的重要關(guān)節(jié)之一，由上尺橈關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)、肱尺關(guān)節(jié)三部分組成，這三個(gè)關(guān)節(jié)由一個(gè)關(guān)節(jié)囊所包裹。臨床中肘關(guān)節(jié)僵硬的致病因素包括關(guān)節(jié)外因素和關(guān)節(jié)內(nèi)因素兩項(xiàng)，前者主要由異位骨化、肌腱攣縮、關(guān)節(jié)囊攣縮等所致，后者主要由創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)內(nèi)粘連、關(guān)節(jié)面對合不良等引起，患者常伴有不同程度的關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，影響正常生活[6-7]。內(nèi)熱針是在傳統(tǒng)銀質(zhì)針基礎(chǔ)上發(fā)展形成的一種新型療法，近年來在關(guān)節(jié)僵硬、腰痛癥等疾病的治療中取得了較好效果。紅外熱成像能夠通過計(jì)算機(jī)智能分析、圖像處理技術(shù)形成紅外熱像圖，并以不同色彩呈現(xiàn)機(jī)體溫度分布狀態(tài)。人體屬于自然生物紅外輻射源，能夠自體內(nèi)不斷向周圍吸收和發(fā)射紅外輻射，反映組織內(nèi)肌肉、循環(huán)狀況，為醫(yī)師評估患者病情提供參考依據(jù)。本研究中，治療后兩組的肘關(guān)節(jié)體表皮膚溫度均顯著升高，其中觀察組肘關(guān)節(jié)體表皮膚溫度高于對照組，提示兩組采用的治療方案均可明顯提高肘關(guān)節(jié)體表皮膚溫度;但觀察組患者紅外熱成像溫度提升效果更加顯著，說明觀察組患者經(jīng)過治療后血循環(huán)狀態(tài)改善效果更加理想。研究后發(fā)現(xiàn)，內(nèi)熱針治療肘關(guān)節(jié)僵硬的溫?zé)嶙饔媚軌蚋纳凭植拷M織血運(yùn)，加快炎癥吸收，促進(jìn)肌肉組織代謝，抑制交感神經(jīng)興奮性，符合中醫(yī)散寒、溫經(jīng)原則，有效促進(jìn)患者肘關(guān)節(jié)體表皮膚溫度升高[8]。本次研究結(jié)果說明兩組采用的治療方案均可有效改善患者的肘關(guān)節(jié)功能，但觀察組改善效果更佳，療效更加卓越。分析后可知，采用內(nèi)熱針治療患者能夠通過針體刺入患處區(qū)域，并將針尾與溫控儀器相連接，通過針芯中的內(nèi)置電阻絲對針體實(shí)施加熱處理。與溫針灸等體外加熱方式相比較，內(nèi)熱針療法因電流相對穩(wěn)定，能夠維持內(nèi)熱針針體溫度恒定，促進(jìn)骨骼肌損傷組織血供修復(fù)，改善機(jī)體軟組織和血液循環(huán)情況，有效消除無菌性炎癥，松解軟組織，緩解疼痛感。

綜上所述，內(nèi)熱針治療肘關(guān)節(jié)僵硬能夠有效改善患者的肘關(guān)節(jié)功能，提高肘關(guān)節(jié)紅外熱成像溫度，提升療效。

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基金項(xiàng)目：廣東省佛山市2019年科技計(jì)劃項(xiàng)目（1920001000564）。

作者簡介：曾沛金（1973.8-），男，漢族，籍貫：廣東省佛山市，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)臨床（疼痛）科各疾病的診斷和治療。