金銀 徐章猛 王理臻 陳勇 湯臣建

摘要：介紹胡玲香教授治療肥胖癥理論依據(jù)以及針刺治療特色。胡老從中醫(yī)理論提出“脾虛濕盛”為肥胖癥的基本病機(jī)，痰濕則貫穿于其治療的始終，以“健脾消痰利濕”為針刺治療原則。在針刺治療特色上，體針與耳針相結(jié)合，強(qiáng)調(diào)揣穴和淺針刺在治療肥胖癥中的重要性。

關(guān)鍵詞：針刺;肥胖;胡玲香;臨床經(jīng)驗

中圖分類號：R246?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A?? 文章編號：1007-2349（2022）01-0010-03

胡玲香教授系成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院/四川省中醫(yī)醫(yī)院針灸科主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師，四川省名中醫(yī)、四川省老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)繼承指導(dǎo)導(dǎo)師。曾先后擔(dān)任四川省針灸學(xué)會理事、針灸臨床專委會委員兼秘書及“皮內(nèi)針療法技術(shù)操作”國家標(biāo)準(zhǔn)論證委員會委員。從事針灸臨床、教學(xué)、科研工作近50年，在針刺治療肥胖方面頗有心得并積累了豐富的臨床經(jīng)驗。筆者有幸侍診于胡教授左右，觀其運(yùn)用針刺治療肥胖屢試不爽。茲將胡教授運(yùn)用針刺治療肥胖臨床之經(jīng)驗介紹于下，以饗同道。

肥胖癥是指體內(nèi)脂肪堆積過多和（或）分布異常、體重增加，是由遺傳因素、環(huán)境因素等多種相互作用引起的慢性代謝性疾病。隨著科技和社會的不斷發(fā)展進(jìn)步，人民生活水平穩(wěn)步提高，體重超標(biāo)和肥胖的問題也越來越突出，目前超重和肥胖癥已在全球流行，成為嚴(yán)峻的公共衛(wèi)生危機(jī)之一，并有日益加重的趨勢，2010年國際肥胖癥研究協(xié)會報告顯示，全球超重者近10億，肥胖癥患者4.75億，每年至少有260萬人死于肥胖及其相關(guān)疾病，在西方國家成年人中，約有半數(shù)人超重和肥胖。我國肥胖癥患病率也迅速上升，已成為世界上肥胖人口最多的國家，根據(jù)2017年中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志對2010—2012年中國成年人肥胖流行特征調(diào)查數(shù)據(jù)顯示我國18歲及以上居民肥胖率為25.7%[1]。大量的流行病學(xué)調(diào)查顯示：肥胖既是獨(dú)立疾病，又是血脂異常、脂肪肝、心腦血管疾病、多種癌癥（如子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌等）、II型糖尿病、高血壓等慢性病的重要誘因[2]，并能夠引起抑郁等廣泛的社會心理疾病[3]。近年來國內(nèi)外學(xué)者對針灸治療肥胖癥的有效性和安全性進(jìn)行了大量臨床隨機(jī)對照研究，研究結(jié)果證實針刺治療肥胖癥安全有效[4-5]，其已然成為治療肥胖癥的臨床有效手段之一。

1 從脾虛濕盛論治肥胖

胡教授認(rèn)為，肥胖癥為當(dāng)今社會常見的一種疾病，長期能夠損害人們的身心健康，臨床表現(xiàn)為體重的增加（BMI≥28kg/m2），進(jìn)食過多、體力活動減少、可伴隨或并發(fā)睡眠中阻塞性呼吸暫停，焦慮、抑郁等癥狀。

關(guān)于肥胖癥的病因病機(jī)認(rèn)識以及辨證分型，胡老指出現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將肥胖分為單純性、繼發(fā)性兩大類，并認(rèn)為肥胖癥是一組異質(zhì)性疾病，病因不明確，是遺傳因素、環(huán)境因素等多種因素互相作用的結(jié)果。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)雖有一些關(guān)于肥胖癥的類似癥狀的描述，如《靈樞·衛(wèi)氣失?！酚涊d：“人有肥、有膏、有肉……腘肉堅，皮滿者，肥。腘肉不堅，皮緩者，膏。皮肉不相離者……膏者，多氣而皮縱緩，故能縱腹垂腴。肉者，身體容大。脂者，其身收小。”，但是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)未有肥胖癥的病名具體記載，亦未對肥胖的病因病機(jī)、辨證分型以及治療加以詳細(xì)論述，現(xiàn)代醫(yī)家對于肥胖的病因病機(jī)、辨證分型以及治療莫衷一是，意見極不統(tǒng)一[6]。而胡老在臨床中發(fā)現(xiàn)大量肥胖癥患者往往伴隨肥胖嗜睡，咯白色稀薄痰，舌質(zhì)胖大或水滑或邊有齒痕，苔膩，而胡老用針刺治療肥胖癥好轉(zhuǎn)的同時，患者的嗜睡、咯痰、舌質(zhì)胖大或水滑或邊有齒痕以及苔膩等癥狀、體征消失或減輕，胡老認(rèn)為這些現(xiàn)象的改善正是和脾虛濕盛的改善有關(guān)。

以上現(xiàn)象，胡老依據(jù)李東垣《脾胃論》和《內(nèi)經(jīng)》對肥胖癥發(fā)病機(jī)理進(jìn)行闡微?！端貑枴そ?jīng)脈別論》：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行，合于四時五臟陰陽，揆度以為常也?！焙险J(rèn)為《素問·經(jīng)脈別論》強(qiáng)調(diào)了脾胃對水谷精微產(chǎn)生、散布具有的極其重要性，脾胃虛弱則水谷精微運(yùn)化、散精作用失調(diào)，無法將水精流注臟腑經(jīng)脈使其布散全身，導(dǎo)致水濕、痰濁、膏脂壅盛于體內(nèi)導(dǎo)致肥胖。胡老認(rèn)為《脾胃論·脾胃勝衰論》則進(jìn)一步論述了肥胖癥的病機(jī)：“胃中元?dú)馐?，則能食而不傷，過時而不饑;脾胃俱虛……少食而肥，雖肥四肢不舉，蓋脾實邪氣盛也。”脾胃虛弱的人飲食很少，反而身體容易肥胖，胡老認(rèn)為《脾胃論》則明確提出了肥胖癥的病機(jī)為“脾胃虛損為本，痰濕壅盛為標(biāo)”，痰濕始終貫穿于肥胖癥的發(fā)病始終，治療上當(dāng)健運(yùn)脾胃、祛痰化濕利水。

2 針刺治療的特色

胡老認(rèn)為針灸作為中醫(yī)學(xué)中的一門重要的學(xué)科，雖然具有其自身獨(dú)特的理論特色，但是針灸仍深深根植于中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論中。對于針刺的理解和應(yīng)用不應(yīng)該止步于經(jīng)絡(luò)、穴位，應(yīng)當(dāng)傳統(tǒng)中醫(yī)理論與古典針法相結(jié)合。強(qiáng)調(diào)針灸治療要緊扣病機(jī)，以經(jīng)絡(luò)辨證、八綱辨證、臟腑辨證、陰陽五行等理論辨而治之，指導(dǎo)針刺“理法方穴、針法刺法”，使針刺臨床療效最大化。

2.1 重視體針與耳針相結(jié)合 《脾胃論》曰：“氣在于腸胃者，取之足太陰、陽明。”，胡老體針據(jù)此取足太陰脾經(jīng)、足陽明胃經(jīng)穴位及水穴以健運(yùn)脾胃、化痰利濕。穴位選取足三里、豐隆、天樞、陰陵泉、三陰交、水道、水分。足三里為土經(jīng)（土經(jīng)）土穴（其五輸穴屬性為土），針刺足三里能夠培土祛濕、培補(bǔ)元?dú)?，《千斤翼方》認(rèn)為其：“主胃氣不足，久泄利，食不化……中消谷苦饑……小便不利”;豐隆，肥人多痰濕，豐隆健脾除濕祛痰，《明堂下經(jīng)》：“主風(fēng)痰頭痛，風(fēng)逆四肢腫……身寒濕。”;天樞為大腸之募穴，通調(diào)上下，轉(zhuǎn)樞水濕，《素注》記載其：“主泄瀉……水痢不止……傷寒飲水過多，腹脹不止。”;三陰交，為三陰經(jīng)之交會穴，能促進(jìn)脾之條暢，并可調(diào)節(jié)胰臟的功能，降低胰島素的分泌，尤其是對身體超重的病人，能降低內(nèi)源性甘油三酯的合成，進(jìn)而降低血漿中甘油三酯的濃度，《銅仁針灸圖》載其：“主脾胃虛弱，心腹脹滿，不思飲食，皮痛身重，四肢不舉，腹脹腸鳴，溏泄，食不化?！?陰陵泉《銅仁針灸圖》：“主水脹腹堅……小便不利，氣淋，寒熱不節(jié)，陰痛，胸中熱，暴泄，飧泄?！彼馈夺樉木塾ⅰ罚骸叭?、膀胱、腎中熱氣……大小便不通。”具有條暢三焦氣機(jī)，通調(diào)水道之功;水分《銅仁針灸圖》：“水病灸大良?！?、《針灸資生經(jīng)》載其：“主水病，腹堅腫如鼓，轉(zhuǎn)筋……腸鳴狀如雷聲”。耳穴的選取主要通過對癥取穴：耳穴：胃、口、食道控制食欲;饑點限制消化;肺點：可致味覺過敏，食欲減退，改變胰島素和促胃液素分泌的功能;脾、內(nèi)分泌有調(diào)節(jié)吸收、排泄，促進(jìn)代謝和利水等功能。耳為“宗脈之所聚”，刺激耳穴可以調(diào)整五臟六腑功能，胡老研究團(tuán)隊動物實驗證實：針刺刺激耳穴，可激起饑餓中樞，飲食中樞的變化，而影響營養(yǎng)狀態(tài)，從而控制飲食欲及饑餓性收縮，產(chǎn)生胃的充盈感。另外，針刺可使空腹血糖回降至正常水平，使糖代謝和糖調(diào)激素恢復(fù)正常，促進(jìn)脂庫中脂肪的動興，并且脂肪代謝增強(qiáng)，故能使體重減輕，皮下脂肪厚度減少，起到減肥的目的。

2.2 強(qiáng)調(diào)揣穴 揣穴是指在穴位體表局部位置，用左手拇指或食指進(jìn)行揣摩、按循以準(zhǔn)確探查穴位、辨識經(jīng)氣的一種方法。胡老依據(jù)《標(biāo)幽賦》對揣穴的規(guī)律進(jìn)行闡微：“在陽部筋骨之側(cè)，陷下為真。在陰分郄腘之間，動脈相應(yīng)。取五穴用一穴而必端，取三經(jīng)用一經(jīng)而可正。”認(rèn)為陽經(jīng)穴位多位于筋骨之間的凹陷中，而陰經(jīng)的穴位則多伴隨動脈血管走行，通過對經(jīng)絡(luò)穴位的精準(zhǔn)揣穴是獲得針刺良好療效的必要前提，因為穴位選取的準(zhǔn)確與否，直接影響患者針刺得氣強(qiáng)度，并最終影響針刺治療的效果。其次，通過揣穴感知患者得氣的快慢可以探查經(jīng)絡(luò)的虛實，使之成為對病情的一種輔助診斷方式并指導(dǎo)針刺臨床。如《靈樞·刺節(jié)真邪》曰：“用針者，必先察其經(jīng)絡(luò)之實虛。切而循之，按而彈之，視其應(yīng)動者，乃后取之而下之?！奔凑撟C了揣穴對探知經(jīng)絡(luò)虛實以及指導(dǎo)臨床針刺的作用。

2.3 是強(qiáng)調(diào)淺針刺 淺刺針法起源于《內(nèi)經(jīng)》：“淺內(nèi)而疾發(fā)針，無針良肉如拔毛狀，以取皮痹”，“刺浮痹皮膚”的半刺、毛刺等理論。由于“衛(wèi)氣先行皮膚，先充絡(luò)脈”所以可以應(yīng)用淺刺針法以“刺衛(wèi)出氣”激發(fā)人體經(jīng)氣疏通經(jīng)絡(luò)調(diào)和氣血 驅(qū)除病邪[7]?！夺樉拇蟪伞罚骸鞍俨∷穑云鹩跇s衛(wèi)，然后淫于皮肉筋脈，是以刺法中但舉榮衛(wèi)，蓋取榮衛(wèi)逆順，則皮骨筋肉之治在其中矣?！闭J(rèn)為百病起于營衛(wèi)，強(qiáng)調(diào)淺針刺對疾病的重要治療作用。胡老認(rèn)為在肥胖癥的針刺治療療效上，深度只達(dá)脂肪層的淺針刺和常規(guī)針刺無顯著差異，陳力及其團(tuán)隊研究亦證實：短針淺刺與常規(guī)針刺療效相當(dāng)[8]。而且淺針刺能夠提高肥胖癥患者治療依從性，進(jìn)而提高患者療效。胡老在臨床上觀察總結(jié)發(fā)現(xiàn)：肥胖癥患者多數(shù)具有對針刺的耐受性差，存在不同程度心理緊張和畏針情緒，且病程治療周期相對較長，淺針刺和常規(guī)針刺相比，具有無痛進(jìn)針、針感柔和的優(yōu)勢能夠很好的消除患者的緊張情緒同時改善患者治療依從性進(jìn)而提高療效。

3 典型病案

患者，女性，39 歲，身高162 cm，體重81 kg。主訴：“肥胖2年余”，患者2年前逐漸身體肥胖，體重由68 kg增加至81 kg，西醫(yī)檢查未示異常，無庫欣綜合征、原發(fā)性甲狀腺功能減退癥、下丘腦性肥胖、多囊卵巢綜合癥等病史;來本院門診前未經(jīng)任何減肥治療。刻診：形體肥胖，腹部肥胖尤甚，咯白色稀薄痰，每食肥甘后痰量增加，食生冷后則腹脹脘悶、大便稀溏，平素亦大便偏稀，舌質(zhì)淡胖大邊有齒痕，苔白膩微滑。診 斷：肥胖癥（脾虛濕盛）;治則：健運(yùn)脾胃、祛痰化濕利水;針灸治療處方：（1）體針：足三里、豐隆、天樞、陰陵泉、三陰交、水道、水分。（2）耳針：胃、口、食道、饑點、肺點、脾、內(nèi)分泌。操作：囑患者平躺，暴露腹部及四肢，常規(guī)消毒后，體針選取0.3寸毫針，快速進(jìn)針淺針刺;耳針選取36號美容針灸針進(jìn)行針刺。體針和耳針均取雙側(cè)進(jìn)行針刺，每次留針30 min，每周治療3次，12次為1個療程。經(jīng)過1個療程結(jié)束后，患者體重下降4 kg。

4 小結(jié)

胡玲香教授在臨床治療肥胖癥過程中強(qiáng)調(diào)體質(zhì)辨識，認(rèn)為肥胖癥患者多為痰濕質(zhì)，痰濕貫穿于其治療的始終，故從脾虛濕盛論治肥胖，以“健脾消痰利濕”為針刺治療原則，在臨床取得了良好的療效。此外，胡教授通過長期的臨床實踐以及對病人隨訪，總結(jié)到影響減肥的臨床療效的幾點因素：針刺治療療程越長，體重下降越大;年齡在20～40歲之間，效果好，50歲后效果差;飲食喜甘肥原味者效差，運(yùn)動少者差;與季節(jié)有關(guān)，4～7月減肥快，有效90%，11～3月，減重較慢。

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（收稿日期：2021-08-10）