鄭 君

(莆田市皮膚病防治院藥劑科,福建 莆田 351100)

手足癬屬于真菌感染性疾病。常見于腳趾間皮膚,疾病主要與皮膚癬菌密切相關。當患者患病后,主要臨床癥狀包括皮膚紅斑、糜爛、水皰等,并且在病程延長的情況下,還會出現(xiàn)皮膚角化、皸裂等癥狀,對患者手足部位損害嚴重,還會進一步導致患者生活質量下降,影響患者日常生活[1]。當前臨床針對手足癬主要選擇藥物治療,包括外用藥物、口服藥物等。其中,外用藥物起效較快,治療效果及安全性尚可。但是采取外用藥物治療時間相對較長,并且在整個治療過程中,患者將會因為皮膚損傷的好轉而出現(xiàn)自主停藥的情況,患者用藥依從性相對較差,同時,在皮膚中,角質層主要具有屏障作用,將會對外用藥物在透皮效果方面造成阻礙,在用藥后,僅有少量藥物能夠直接發(fā)揮作用,治療效果亦受到影響。因此,當前臨床更加傾向于采取口服藥物對手足癬患者進行治療,與外用藥物相對比,患者往往能夠堅持用藥,有利于改善患者依從性。近年來,大量研究[2]均證明對比外用藥物,采取口服藥物治療后,患者治療效果更加明顯。在口服類藥物中,特比萘芬屬于丙烯胺類抗菌藥物,在殺菌效果方面作用顯著,借助真皮彌散,能夠使藥物在皮膚角質層中進行聚集,并達到較高的濃度,進而確?；颊咧委熜Ч?進一步改善患者臨床癥狀。同時,有研究[3]顯示,特比萘芬治療具有較高的安全性,經口服治療,患者不良反應相對較少,能夠在最大程度上保障患者治療的安全。本文于本院手足癬患者中,對口服特比萘芬的臨床治療效果進行觀察,并評估患者治療的安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準:符合足癬的診斷即皮損處真菌鏡檢陽性。排除標準:妊娠期、哺乳期及肝腎功能不全,口服其他抗真菌藥或涂抗真菌藥。收集2020年3月至2021年3月本院門診確診的100例手足癬患者,隨機分組,觀察組(n=50)性別:男/女=28/22例,年齡(49.65±4.56)歲,病程(1.67±0.29)年,疾病類型:混合型35例,糜爛型15例。對照組(n=50)性別:男/女=29/21例,年齡(49.66±4.59)歲,病程(1.69±0.30)年,疾病類型:混合型36例,糜爛型14例。兩組患者具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

觀察組:特比萘芬治療。晨起口服特比萘芬,0.25g/d,1次/d。

對照組:聯(lián)苯芐唑凝膠治療,取1%苯芐唑凝膠早晚涂抹在患處,1d/次。

治療周期以患者癥狀緩解程度作為參考。

1.3 觀察范圍

(1)完成患者治療效果的評估工作:顯效:患者臨床癥狀完全消失,在采取真菌鏡檢后,呈現(xiàn)陰性狀態(tài);有效:患者臨床癥狀得到改善,采取真菌鏡檢,患者檢查結果為陽性;無效:患者臨床癥狀在治療后沒有得到改善,并且在完成真菌鏡檢后,患者檢查結果為陽性。(2)對患者臨床癥狀積分進行評估,評估時間為治療14d后,臨床癥狀包括紅斑、瘙癢、角化、皸裂等,評分滿分24分,評分越高,患者臨床癥狀越嚴重;(3)真菌清除率:在治療14d后,取患者患處皮屑,經真菌鏡檢后,觀察真菌清除率。(4)生活質量:應用WHO-BREF量表,評估生活質量,評分越高,生活質量越高。(5)不良反應:瘙癢、發(fā)燒、惡心嘔吐、輕微灼燒感等;(6)滿意度、依從性:應用自制量表加以評估,評分與滿意度、依從性成正比。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料采用χ2檢驗,以(%)表示。計量資料采用t檢驗,以(均數(shù)±標準差)表示。P<0.05視為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

觀察組治療有效率為96.00%高于對照組72.00%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 對比兩組治療效果[n(%)]

2.2 癥狀積分

治療前,兩組患者癥狀積分相比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05),治療后,觀察組癥狀積分低于對照組(P<0.05)。

表2 對比兩組癥狀積分分)

2.3 真菌清除率

停藥時兩組患者真菌清除率無統(tǒng)計學差異(P>0.05),停藥2、6周后,觀察組清除率高于對照組(P<0.05)。

表3 對比兩組真菌清除率[n(%)]

2.4 不良反應

觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表4 對比兩組不良反應[n(%)]

2.5 生活質量

觀察組生活質量評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表5 對比兩組生活質量

2.6 治療滿意度、依從性

觀察組治療滿意度、依從性高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表6 對比兩組治療滿意度、依從性分)

3 結論

相關調查[3]顯示,我國真菌性皮膚病患病患者中,淺部真菌病占比在90%以上,該疾病多具有傳染性,能夠經患者自身進行傳播,在導致患者病情加重的基礎上,還會對患者的親人、朋友造成危害。就目前而言,該疾病存在兩種傳染方式,其中,直接接觸傳染主要指在與患者接觸后導致感染病菌,而間接接觸傳染主要是通過與患者使用物品相接觸進而產生感染。相關研究[4]顯示,大部分真菌性皮膚病患者在接受良好的治療后,能夠有效改善患者臨床癥狀,進而促進患者皮膚逐漸恢復。但是針對少部分另外存在全身性疾病的患者,由于患者自身長期使用抗菌藥物、糖皮質激素類藥物,免疫力相對低下,將會進一步導致患者皮膚受損情況加重,因此,要求臨床應進一步探索治療方案,確?；颊叩玫接行е委?進而改善患者皮膚癥狀,使患者能夠得到有效的自我修復。

近年來,研究[5]發(fā)現(xiàn),受到生活方式改變影響,手足癬患病風險呈現(xiàn)上升趨勢,并且由于該疾病容易反復發(fā)作,治療難度也相對較高。在患病后,患者多伴隨腳趾間脫皮、皮膚開裂、粗糙等癥狀,若治療不及時,手足癬還會出現(xiàn)局部化膿,引發(fā)感染,對患者生活質量影響嚴重。當前臨床強調應以消除致病菌作為手足癬病治療的重點,建立在有效治療基礎上,確保患者臨床癥狀得到有效改善,以免患者病情反復。當前臨床主要采取外用、口服兩類藥物對患者進行治療,可以患者具體病情作為依據(jù)制定科學治療方案,進而保障患者治療效果。其中,外用藥物的使用,治療起效相對較快,安全性良好,并且使用不會加劇患者的家庭負擔[6]。但是外用藥物的使用,患者依從性相對較差,整體治療效果難以滿足臨床需求,患者往往具有較高的復發(fā)率。相關研究顯示,針對手足癬患者,使用外用藥物治療,患者往往在藥物應用兩周后就自主進行停藥,因此,患者多伴隨較高的疾病復發(fā)風險,患者還會因為疾病復發(fā)而喪失治療信心。因此,當前臨床更加傾向采取口服藥物對手足癬病進行治療。有調查顯示,給予手足癬患者口服藥物治療,能夠在最大程度上提高患者治療的依從性,在改善患者臨床癥狀的同時,能夠進一步降低患者疾病復發(fā)風險,有利于提高患者治療效果。

聯(lián)苯芐唑凝膠在臨床中應用較為常見,主要為外用類藥物,抑菌活性相對較強,治療效果顯著[7]。但是由于外用藥物患者依從性不足,近年來,臨床逐漸開始使用特比萘芬治療,該藥物毒性相對較小,既往多應用在毛囊炎、馬拉色菌性等皮膚淺表真菌感染疾病患者中,治療效果較好。近年來,有學者[8]認為,針對手足癬患者,采取特比萘芬完成治療,經口服治療方式,同樣能夠起到穩(wěn)定的治療效果,能夠改善患者生活質量,提高患者對治療的信心,降低患者病情反復風險。在本文研究中,對比治療效果,觀察組為96.00%高于對照組72.00%(P<0.05),在治療前,觀察組癥狀積分(16.46±2.51)分,對照組(16.47±2.54)分,相比較沒有統(tǒng)計學差異(P>0.05),在治療后,觀察組癥狀積分(8.24±1.04)分,對照組(12.53±2.57)分,在治療后,觀察組患者癥狀積分得到更加明顯的改善。停藥時,兩組真菌清除率為48.00%、50.00%,相比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05),觀察組停藥2周、6周真菌清除率為78.00%、94.00%,對照組為60.00%、74.00%。這說明在停藥初期兩組患者真菌清除率基本一致,并且在停藥時間延長的情況下,兩組患者真菌清除率均呈現(xiàn)上升趨勢,但是對比對照組,觀察組藥物的使用在真菌清除率方面具有優(yōu)勢。既往有研究證實,經口服治療特比萘芬,能夠有效促進手足癬患者臨床癥狀的改善,在真菌清除效果方面優(yōu)勢顯著,有利于使患者疾病得到恢復。具體而言,手足癬主要以須癬毛癬菌作為致病菌,而特比萘芬在皮膚癬菌中具有良好的抗真菌活性,有利于促進真菌清除,進一步改善患者臨床癥狀。本文研究顯示,在經過治療后,觀察組的生活質量得到更加明顯的改善。觀察組治療滿意度、治療依從性均較對照組更高(P<0.05)。觀察組不良反應發(fā)生率6.00%低于對照組20.00%(P<0.05)。特比萘芬在溶脂性、角質性方面優(yōu)勢顯著,藥物在進入機體后,能夠結合血漿蛋白,經真皮彌散,進一步滲入到角質層中,藥物濃度相對較高,并且治療維持時間較長,能夠有效殺滅手足癬致病菌,在優(yōu)化真菌清除率的同時,使患者臨床癥狀得到優(yōu)化[9]。特比萘芬口服方便,一天一次,且與進食無關。另外,特比萘芬還能夠進一步實現(xiàn)對角鯊烯環(huán)氧化酶的抑制,有利于保持細胞膜的完整度,進而阻礙真菌繁殖生長。同時,特比萘芬還能夠促進角鯊烯酯聚集,阻礙麥角固醇合成,進而使真菌細胞得以死亡,殺菌效果較好,能夠在最大程度上確?；颊咧委熜Ч?。并且藥物的應用具有較高的安全性,能夠有效降低患者瘙癢等風險,提高患者的舒適度,使患者對于治療更加滿意度,更愿意積極配合治療工作的開展[10]。

綜上所述,針對手足癬患者,通過經口服方式,治療效果顯著,能夠幫助患者改善臨床癥狀,進而提高真菌清除率,使患者生活質量得到優(yōu)化。同時,藥物治療安全性較高,能夠有效降低患者不良反應,從而起到提高患者治療依從性的作用,可提升患者治療滿意度。