王 東，張勝威，王華勝，李曉潔，劉世舉

(1.鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450053； 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008)

便秘是由于大腸傳導(dǎo)功能紊亂、糞便干燥引起的以排便時(shí)間、排便間隔延長為特點(diǎn)的臨床常見病，具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。大便長期無法正常排出，體內(nèi)積聚的毒素會嚴(yán)重?fù)p傷結(jié)腸神經(jīng)及腸道內(nèi)環(huán)境的平衡[1]。近年來，隨著生活節(jié)奏及飲食習(xí)慣的改變，便秘的發(fā)病率逐漸增加。目前，西醫(yī)學(xué)尚無法明確該病的發(fā)病機(jī)制，臨床以胃腸道動力藥和各種輔助性瀉劑為主要治療藥物，長期使用會引起藥物依賴性，嚴(yán)重者形成結(jié)腸黑變病[2]。研究發(fā)現(xiàn)，便秘患者存在不同程度的腸道菌群改變，尤其是以大腸桿菌、乳酸桿菌和雙歧桿菌的變化最為顯著[3]。隨著中醫(yī)藥的發(fā)展，中藥治療臨床疾病的療效逐漸被人們認(rèn)可。中醫(yī)以獨(dú)特的配伍方式，以多味藥物從多方位、多角度調(diào)理機(jī)體平衡，調(diào)節(jié)腸道內(nèi)環(huán)境，恢復(fù)機(jī)體抗病能力，具有較好的臨床療效，且用藥相對安全。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾主運(yùn)化，運(yùn)化水谷，而脾虛腸燥證便秘患者由于脾的運(yùn)化功能失常，水液不能傳至腸道而使大便干結(jié)無法正常排出。2019年1月—2021年1月，筆者觀察補(bǔ)脾潤腸方治療脾虛腸燥證便秘的療效及對癥狀評分、腸道菌群的影響，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇鄭州人民醫(yī)院肛腸科收治的脾虛腸燥證便秘患者42例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組21例，男12例，女9例；年齡18～65歲，平均(37.52±10.35)歲；病程6～22個月，平均(13.57±4.52)月。對照組21例，男11例，女10例；年齡18～65歲，平均(36.71±10.19)歲；病程5～22個月，平均(13.43±4.02)月。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《2017版便秘的分度與臨床策略專家共識》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。癥狀:排糞困難,排糞量少,排糞次數(shù)減少或有排糞不盡感。

2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，辨證屬脾虛腸燥證。主癥：大便干結(jié)，排出困難，腹脹腹痛。次癥：脘腹脹滿，食欲不振，神疲乏力，大便費(fèi)力難下，小便短少。舌脈：舌淡胖，苔薄白，脈細(xì)無力。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡18～65歲者；③同意本次治療方案且能積極有效反饋療效者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①對本研究所用藥物過敏者；②懷孕和妊娠期婦女；③合并嚴(yán)重的心腦血管疾病者；④無法反饋療效及中途退出研究者。

4 治療方法

治療組給予補(bǔ)脾潤腸方，藥物組成：當(dāng)歸15 g，山藥30 g，白術(shù)20 g，肉蓯蓉30 g，火麻仁30 g，萊菔子20 g，赤芍12 g，郁李仁15 g，柏子仁15 g，杏仁15 g，陳皮12 g，焦三仙各15 g，甘草片6 g。1 d 1劑，水煎400 mL，200 mL/次，早晚溫服。對照組給予枸櫞酸莫沙必利片(由魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品批號 20190805，5 mg/片)，5 mg/次，3次/d，口服。

兩組均治療1個月后判定療效。

5 觀測指標(biāo)及方法

①觀察兩組的臨床療效。②臨床癥狀評分[6]。糞便干燥：大便質(zhì)軟，排出不受障礙，計(jì)0分；大便稍干燥，需用力排便，計(jì)1分；糞便干硬無法順暢排出，計(jì)2分。排便費(fèi)力：排便順暢，計(jì)0分；排便稍費(fèi)力，計(jì)1分；無法自行排便，需輔助排便，計(jì)2分。腹脹：無腹脹，計(jì)0分；輕度腹脹，便后緩解，計(jì)1分；腹脹癥狀持續(xù)存在，計(jì)2分。腹痛：無腹痛，計(jì)0分；輕度腹痛，便后可緩解，計(jì)1分；持續(xù)性腹痛，計(jì)2分。③腸道菌群檢測。治療前后取患者自然排出的新鮮糞便，稀釋后接種于培養(yǎng)基，采用培養(yǎng)基計(jì)數(shù)法計(jì)算菌落。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]制定。治愈：臨床癥狀均消失，癥狀積分減少≥80%。顯效：臨床癥間斷偶發(fā)，癥狀積分減少≥60%～<80%。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀緩解，發(fā)作較治療前減少，癥狀積分減少≥30%～<60%。無效：癥狀無改善，癥狀積分減少<30%。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對比

兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.05，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組脾虛腸燥證便秘患者療效對比 例

8.2 兩組治療前后各項(xiàng)臨床癥狀評分對比

治療后，治療組糞便干燥、排便費(fèi)力、腹脹、腹痛評分較治療前均降低(P<0.01)，且治療組低于對照組(P<0.01)。對照組糞便干燥、排便費(fèi)力、腹脹評分較治療前均降低(P<0.05或P<0.01);腹痛評分雖然降低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表 2。

表2 兩組脾虛腸燥證便秘患者治療前后各項(xiàng)臨床癥狀評分對比 分，

8.3 兩組治療前后腸道菌群菌落數(shù)量對比

兩組治療后，大腸桿菌菌落數(shù)量較治療前均降低(P<0.05或P<0.01)，乳酸菌、雙歧桿菌菌落數(shù)量較治療前均升高(P<0.01)；且治療組大腸桿菌菌落數(shù)量低于對照組(P<0.01)，乳酸菌、雙歧桿菌菌落數(shù)量均高于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 兩組脾虛腸燥證便秘患者治療前后腸道菌群菌落數(shù)量對比

表3 兩組脾虛腸燥證便秘患者治療前后腸道菌群菌落數(shù)量對比

組 別例數(shù)時(shí)間大腸桿菌乳酸菌雙歧桿菌治療組21治療前9.68±0.717.36±0.847.59±0.73治療后7.97±0.64##△△9.83±0.86##△△9.87±0.84##△△對照組21治療前9.39±0.837.64±0.687.35±0.74治療后8.84±0.75#8.57±0.75##8.67±0.79##

注：與同組治療前對比，# P<0.05，## P<0.01；與對照組治療后對比，△△ P<0.01。

9 討 論

便秘以大便干燥、無法正常排出為主要癥狀，發(fā)病呈逐年上升趨勢，且隨著年齡的增長而逐漸增高[7-8]。便秘癥狀反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者帶來較重的心理負(fù)擔(dān)[9]。研究表明，便秘的發(fā)生與腸道菌群紊亂存在一定的關(guān)系?；颊哂捎陲嬍?、精神心理等因素導(dǎo)致胃腸道內(nèi)環(huán)境發(fā)生變化，腸道菌群比例發(fā)生改變，引起胃腸道功能的變化，進(jìn)一步導(dǎo)致便秘，因此，調(diào)整患者的腸道菌群可有效改善其腸道內(nèi)環(huán)境和便秘癥狀[10]。正常人腸道內(nèi)定植的細(xì)菌以大腸桿菌、乳酸菌和雙歧桿菌為主。雙歧桿菌、乳酸菌是有益菌，可以維持腸道菌群的平衡，有利于腸道功能恢復(fù)，促進(jìn)腸道蠕動，輸送糞便；而大腸桿菌過多則會破壞腸道菌群的平衡，還會影響腸道蠕動。研究表明，中醫(yī)藥可有效調(diào)節(jié)腸道菌群，改善腸道內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)胃腸道的蠕動，進(jìn)而改善便秘患者臨床癥狀[11]。

便秘屬中醫(yī)學(xué)“大便難”“后不利”?！端貑枴れ`蘭秘典論篇》曰：“大腸者傳導(dǎo)之官，變化出焉?！北忝匕l(fā)于大腸，五臟六腑均與大腸有相關(guān)性，其中與脾胃的關(guān)系最為密切。脾胃為后天之本，脾具有運(yùn)化水液的作用，脾虛則運(yùn)化無權(quán)，水液無法正常傳至大腸，則大腸干涸，糞便干燥，排出不暢。因此，對于脾虛腸燥證便秘，補(bǔ)脾是主要治療手段，脾的功能恢復(fù)則水津得以輸布，腸道濡潤，大便干燥癥狀得以緩解。

補(bǔ)脾潤腸方以山藥、白術(shù)為君藥，旨在益氣健脾。臣藥為當(dāng)歸、陳皮、焦三仙，健脾理氣活血。氣為血之帥，血為氣之母，氣行則血行，津液的輸布也依賴氣的推動，并借助血行到達(dá)全身。佐以肉蓯蓉、火麻仁、萊菔子、赤芍、郁李仁、柏子仁、杏仁，以果仁類藥物的潤腸作用來有效緩解患者大便干澀、難以排出癥狀；赤芍活血止疼，改善患者因腹部憋脹引起的腹脹腹痛癥狀。甘草片為使藥，調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)歸含有揮發(fā)油、有機(jī)酸和黃酮，具有調(diào)節(jié)免疫、抗氧化作用，還可調(diào)節(jié)胃腸平滑肌而具解痙的作用[12]；山藥含有多糖、脂肪酸、山藥素類化合物、尿囊素等成分，具有抗氧化、調(diào)節(jié)脾胃、免疫調(diào)節(jié)等藥理作用[13]；白術(shù)的有效成分具有調(diào)節(jié)免疫、改善胃腸道功能、調(diào)節(jié)腸道菌群、保護(hù)神經(jīng)、抗炎、抑菌等作用[14]；肉蓯蓉含有苯乙醇苷類、環(huán)烯醚萜及其苷類，具有改善胃腸功能、改善其紊亂的腸道菌群作用[15]；火麻仁含有油脂、中間體脂肪酸、膳食纖維等成分，在治療和預(yù)防便秘、調(diào)節(jié)腸道微環(huán)境方面效果顯著[16]；萊菔子含有的揮發(fā)油類、脂肪酸類、生物堿類、黃酮類，具有促進(jìn)胃腸排空的作用[17]；赤芍含有單萜糖苷類、三萜類、鞣質(zhì)類、酚酸類、甾體類和揮發(fā)油等，可通過抗氧化、調(diào)控一些炎癥因子來治療消化系統(tǒng)疾病[18]；郁李仁所含黃酮類、脂肪酸類、氨基酸類、苷類物質(zhì)具有明顯的促進(jìn)腸蠕動作用，含脂肪油能夠潤腸通便[19]；柏子仁含有脂類、氨基酸、皂苷、萜類和多糖等有效成分，具有顯著的促進(jìn)腸蠕動作用[20]；杏仁含有脂肪油類、苦杏仁苷、游離氨基酸類及酶，其中脂肪油成分可改善黏膜上腸內(nèi)容物的潤滑程度，從而起到改善便秘的作用[21]；陳皮主要藥效成分為黃酮類、揮發(fā)油、生物堿類，能抑制動物離體胃腸平滑肌活動，促胃腸動力作用[22]；焦三仙炒焦后產(chǎn)生的焦香物質(zhì)具有刺激胃腸道蠕動的作用，且可調(diào)節(jié)胃腸道平滑肌、腸道菌群，并通過調(diào)控腦腸軸的聯(lián)動作用改善患者便秘癥狀[23]。諸藥合用，補(bǔ)脾益腸，潤腸通便，并能有效調(diào)節(jié)胃腸道菌群，改善便秘的各項(xiàng)臨床癥狀。

綜合以上，補(bǔ)脾潤腸方治療脾虛腸燥證便秘具有較好的臨床療效，并能調(diào)節(jié)腸道菌群，改善腸道內(nèi)環(huán)境，進(jìn)一步改善便秘癥狀。