劉 鵬,田中華

(1.河南省直第三人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000； 2.河南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河南 鄭州 450004)

現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn),支氣管哮喘(bronchial asthma)作為一種最常見(jiàn)的慢性病，在我國(guó)的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。該病的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，臨床普遍認(rèn)為其屬于氣道慢性炎癥性疾病，由多種細(xì)胞及細(xì)胞組分參與[1]。本病病理特征主要是氣道高反應(yīng)性、慢性炎癥反應(yīng)及氣道重塑，主要危險(xiǎn)因素則包括外部環(huán)境及過(guò)敏體質(zhì)，最終導(dǎo)致免疫力下降。中醫(yī)學(xué)的“哮喘”首見(jiàn)于《丹溪心法》；明代虞摶的《醫(yī)學(xué)正傳》云：“大抵哮以聲響名，喘以氣息言?！敝嗅t(yī)治療該病從整體理念出發(fā)，運(yùn)用辨證論治的理論，對(duì)于患者的不同病情實(shí)施具有針對(duì)性的個(gè)體化治療，藥效獨(dú)特，標(biāo)本兼顧，療效顯著，越來(lái)越受到臨床患者的信賴。2020年8月—2021年6月，筆者采用補(bǔ)肺益腎化痰方聯(lián)合西藥治療支氣管哮喘慢性持續(xù)期33例，觀察其臨床療效及對(duì)肺功能、哮喘控制情況和免疫球蛋白水平的影響，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇河南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的支氣管哮喘慢性持續(xù)期患者66例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組33例,其中男18例，女15例；年齡20～62歲，平均(36.13±2.89)歲；病程2～8年，平均(4.92±1.66)年；有激素使用史23例，無(wú)激素使用史10例。對(duì)照組33例,其中男21例，女12例；年齡18～65歲，平均(38.25±2.64)歲；病程1～7年，平均(4.45±1.35)年；有激素使用史20例，無(wú)激素使用史13例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《支氣管哮喘防治指南》[2]中支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①反復(fù)發(fā)作咳嗽、胸悶、氣急或喘息；②發(fā)作時(shí)可于雙肺聞及散在或彌漫性哮鳴音；③上述癥狀經(jīng)治療后可緩解；④除外其他疾病引起的咳嗽、喘息；⑤上述癥狀不典型者，肺功能指標(biāo)、哮喘控制測(cè)試、免疫球蛋白(Ig)定量測(cè)定須為陽(yáng)性。

2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》[3]辨證為肺腎氣虛型。主癥：咳嗽，咯痰、色白清稀，胸悶。次癥：體虛易感冒，自汗，畏風(fēng)，腰膝酸軟，四肢乏力。舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡18～70歲者；③從未使用過(guò)糖皮質(zhì)激素、長(zhǎng)效受體激動(dòng)劑，或已停藥1個(gè)月以上者；④依從性良好者；⑤簽署知情同意書者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①出現(xiàn)肺部感染者；②伴有嚴(yán)重的肝、腎功能不全者；③妊娠或哺乳期婦女。

4 治療方法

對(duì)照組給予茶堿緩釋片(由內(nèi)蒙古佳合藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品批號(hào) 201160601，0.1 g/片)，0.2 g/次，2次/d，口服；沙美特羅替卡松粉吸入劑[由Glaxo Wellcome UK Limited(英國(guó))生產(chǎn)，產(chǎn)品批號(hào) H20090242，50 μg/(500 μg×60吸)]，經(jīng)口吸入，吸入后立即規(guī)范漱口,2次/d。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)加服補(bǔ)肺益腎化痰方，藥物組成：黨參15 g，黃芪15 g，茯苓20 g，炒白術(shù)10 g，陳皮10 g，山萸肉10 g，補(bǔ)骨脂10 g，紫菀10 g，杏仁10 g，麥冬20 g，五味子6 g，葶藶子20 g。1劑/d，水煎，100 mL/次，2次/d，早晚溫服。兩組均以4周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后判定療效。

5 觀測(cè)指標(biāo)及方法

①主要癥狀評(píng)分：按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]相關(guān)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)胸悶、喘息、咳嗽癥狀進(jìn)行評(píng)分，無(wú)癥狀計(jì)0分，輕度計(jì)1分，中度計(jì)2分，重度計(jì)3分。②肺功能指標(biāo)：采用肺功能測(cè)定儀測(cè)定患者第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)和呼氣流量峰值(PEF)。③哮喘控制測(cè)試(ACT)[5]評(píng)分：對(duì)兩組患者分別進(jìn)行ACT評(píng)分，哮喘完全控制為25分，良好控制為20～24 分，未控制為20分以下。④Ig水平：采用速率散射比濁法檢測(cè)IgA、IgG和IgM。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]中支氣管哮喘的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。療效指數(shù)=(治療前中醫(yī)證候積分-治療后中醫(yī)證候積分)/治療前中醫(yī)證候積分×100%。顯效：臨床癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)≥80%。有效：臨床癥狀、體征均明顯改善，療效指數(shù)≥50%～<80%。無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)改善甚至加重，療效指數(shù)<50%。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對(duì)比

兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.10，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組支氣管哮喘慢性持續(xù)期患者療效對(duì)比

8.2 兩組治療前后主要癥狀評(píng)分對(duì)比

治療后，兩組喘息、胸悶、咳嗽癥狀評(píng)分均明顯降低，且治療組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 兩組支氣管哮喘慢性持續(xù)期患者治療前后主要癥狀評(píng)分對(duì)比 分，

8.3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比

治療后，兩組FVC、FEV1、PEF均明顯升高，且治療組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 兩組支氣管哮喘慢性持續(xù)期患者治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比

8.4 兩組治療前后ACT評(píng)分對(duì)比

治療后，兩組ACT評(píng)分均明顯升高，且治療組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表4。

表4 兩組支氣管哮喘慢性持續(xù)期患者治療前后ACT評(píng)分對(duì)比 分，

8.5 兩組治療前后Ig水平對(duì)比

治療后，兩組IgA、IgG、IgM均明顯升高，且治療組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見(jiàn)表5。

表5 兩組支氣管哮喘慢性持續(xù)期患者治療前后Ig水平對(duì)比

表5 兩組支氣管哮喘慢性持續(xù)期患者治療前后Ig水平對(duì)比

組 別例數(shù)時(shí)間IgAIgGIgM治療組33治療前10.85±1.188.45±1.260.78±0.38治療后37.45±5.33##△△11.74±1.29##△△1.36±0.41##△對(duì)照組33治療前10.85±1.168.42±1.250.81±0.35治療后21.66±5.14##9.55±1.58##1.08±0.62#

注：與同組治療前對(duì)比，# P<0.05，## P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比， △ P<0.05，△△ P<0.01。

9 討 論

支氣管哮喘作為呼吸科常見(jiàn)的慢性病，是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾病，以喉中痰鳴、呼吸急促為主要臨床特征。該病可歸為中醫(yī)學(xué)“哮證”“喘證”范疇?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)別論篇》云：“陰爭(zhēng)于內(nèi)，陽(yáng)擾于外，使人喘鳴。”《諸病源候論》云：“上氣喘鳴……上氣如水雞鳴。”支氣管哮喘多因飲食不潔、勞逸失度、情志不暢導(dǎo)致肺失肅降，宿痰內(nèi)伏于肺，引起氣道攣急、痰阻氣道、肺腎兩虛[3,6]。該病多屬本虛標(biāo)實(shí)，肺氣不利是其主要病機(jī)，治療應(yīng)當(dāng)遵循宣肺化痰、補(bǔ)肺益腎的原則。支氣管哮喘慢性持續(xù)期多因肺氣虧虛[7]，肺、脾、腎功能不足導(dǎo)致水濕內(nèi)聚成痰飲，遇外邪引動(dòng)后發(fā)作，痰隨氣升，氣痰交阻、相互搏結(jié)，最終阻滯于氣道而出現(xiàn)咳喘痰鳴，重者咳嗽不止甚至不能平臥。肺宣降失常則衛(wèi)外不固，腎氣虧虛則根本不固，故治療當(dāng)以培本扶正為主，兼祛除伏痰。本病新病多實(shí)，久病多虛，邪實(shí)正虛錯(cuò)雜，臨證時(shí)應(yīng)當(dāng)區(qū)別邪正緩急、虛實(shí)主次。支氣管哮喘雖為邪實(shí)之證，但因疾病反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致氣陰俱損，急則治其標(biāo)，緩則治其本，故患者正虛的治療當(dāng)以扶正固本，陽(yáng)虛則溫補(bǔ)，陰虛則滋養(yǎng)，脾虛則健脾，腎虛則益腎。大多數(shù)哮喘慢性持續(xù)期患者都有肺脾腎氣虛的癥狀，氣虛則造成津液氣化失調(diào)、痰濁滋生，腎虛則納氣功能失司，陽(yáng)虛則痰濁增加，疾病進(jìn)一步加重，故治療的重點(diǎn)在于補(bǔ)肺脾腎、消除痰液[8]。

支氣管哮喘的病理特征主要是平滑肌痙攣及氣道炎癥，故西醫(yī)治療常通過(guò)糖皮質(zhì)激素控制炎癥[9-11]。β2-受體激動(dòng)劑能夠舒張氣道的平滑肌，而沙美特羅作為β2-受體激動(dòng)劑，能夠抑制氣道高反應(yīng)性和炎癥介質(zhì)釋放[12-15]。然而，以上藥物臨床長(zhǎng)期使用會(huì)使患者產(chǎn)生依賴性[16]，故目前西醫(yī)治療本病的重點(diǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)防和治療氣道炎癥[17-20]。中醫(yī)藥在免疫調(diào)節(jié)、抗炎、平喘等綜合治療方面有顯著療效。本研究所用補(bǔ)肺益腎化痰方中黨參、黃芪益氣固表，補(bǔ)肺益脾；茯苓健脾化痰；炒白術(shù)補(bǔ)氣健脾，燥濕利水；陳皮理氣化痰，防補(bǔ)益太過(guò)；山萸肉補(bǔ)益肝腎；補(bǔ)骨脂溫補(bǔ)腎陽(yáng)，納氣平喘；紫菀潤(rùn)肺化痰，止咳平喘；杏仁宣降肺氣；麥冬養(yǎng)陰潤(rùn)肺，清心除煩；五味子斂肺滋腎，生津收汗；葶藶子瀉肺平喘，行水消腫。現(xiàn)代藥理學(xué)研究[21-23]表明，黨參具有養(yǎng)陰益氣生津的功效，能夠顯著提高機(jī)體的免疫力；黃芪能夠糾正微循環(huán)障礙及肺通氣障礙。諸藥合用，補(bǔ)脾益氣，止咳祛痰，肺、脾、腎同補(bǔ)，則痰濕得化。

本研究結(jié)果表明，補(bǔ)肺益腎化痰方聯(lián)合西藥治療支氣管哮喘慢性持續(xù)期有較好療效，能夠顯著改善臨床癥狀和肺功能，控制哮喘發(fā)作，增加機(jī)體免疫力，值得臨床推廣運(yùn)用。