張曉斌

(濟南市第五人民醫(yī)院心內科,山東 濟南)

冠心病,是臨床常見病和高發(fā)病,老年人是主要發(fā)病群體。分析其原因,主要是老年機體免疫力下降,血液循環(huán)速度緩慢[1]。三高癥、飲食習慣、肥胖和家族遺傳史等,都是冠心病的誘發(fā)因素。在疾病進展中,患者多會表現(xiàn)出不同程度的心悸乏力、胸痛等癥狀,影響患者生活質量。若患者未接受及時救治,可能會危及到患者的生命安全[2]。將介入手術應應用于冠心病治療中后,可能會在侵入性操作的影響下,影響預后效果。在此種情況下,需要尋求心血管不良事件預防效果較好的藥物。氯吡格雷,作為新型凝血劑,臨床效果已經得到證實[3-4]。為明確氯吡格雷的預防效果,本研究展開探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2021年2月于我院接受介入治療的66例冠心病患者,將其納入到本次試驗中作為對象展開探討。采用奇偶數(shù)分組方式,由患者自行抽取數(shù)字,抽取到奇數(shù)的患者納入對照組,抽取到偶數(shù)的患者納入觀察組,組間33例。對照組患者基礎資料信息如下:男性患者18例,女性患者15例;年齡53～77歲,年齡均值(65.34±3.75)歲;病程1～5年,病程均值(3.65±0.27)年;體重最低53kg,體重最高83kg,體重均值(68.29±5.41)kg。觀察組患者基礎資料信息如下:男性患者17例,女性患者16例;年齡51～79歲,年齡均值(65.28±3.43)歲;病程1～6年,病程均值(3.72±0.38)年;體重最低51kg,體重最高84kg,體重均值(68.32±5.29)kg。

納入標準:(1)入選對象均確診冠心病;(2)入選對象經詳細檢查后,狹窄程度均超過75%;(3)入選對象均接受冠心病介入治療;(4)入選對象均了解本次研究。排除標準:(1)合并嚴重惡性腫瘤的對象;(2)嚴重肝臟和腎臟疾病的對象;(3)認知障礙、精神障礙的對象;(4)資料丟失、不全的對象。兩組入選對象基礎資料對比,具有可比性(P<0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組

給予噻氯匹定治療。于患者接受手術前,給予患者阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國藥準字J20130078,規(guī)格100mg),用量300mg。同時,給予患者噻氯匹定(成都恒瑞制藥有限公司,國藥準字H20094082,規(guī)格25mg),用量250mg?；颊呤中g完畢后,再次給予患者阿司匹林和噻氯匹定,用藥量分別是100mg和75mg,1次/d。

1.2.2 觀察組

給予氯吡格雷治療?；颊呤中g前,給予患者阿司匹林,用藥廠家、用藥量與對照組相同。在此基礎上,給予患者氯吡格雷(賽諾菲(杭州)制藥有限公司,國藥準字J20180029,規(guī)格75mg),用量600mg?；颊呤中g完畢后,給予患者阿司匹林,用藥量與對照組相同,同時給予氯吡格雷150mg,1次/d。術后第3d,調整氯吡格雷用量為75mg/次,1次/d。

1.3 觀察指標

觀察兩組治療前后的血栓素B2及血小板聚集率,分別于患者治療前、治療后6h、治療后12h和治療后24h檢測1次,對患者血栓素B2及血小板聚集率進行記錄和比較。觀察兩組治療后的心血管不良事件發(fā)生率,評價指標包括缺血、血栓、出血、再狹窄,記錄發(fā)生上述不良事件的患者情況。觀察兩組治療效果,臨床效果評價標準:①顯效:血栓素B2及血小板聚集率得到有效控制,未發(fā)生缺血、血栓等心血管不良事件;②有效:血栓素B2及血小板聚集率基本得到控制,缺血、血栓等心血管不良事件少,且比較輕;③無效:血栓素B2及血小板聚集率控制不佳,缺血、血栓等心血管不良事件多,而且嚴重?？傆行?(①+②)/(①+②+③)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次研究中,涉及到的相關數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理。其中,計量資料采用t對檢驗統(tǒng)計;計數(shù)資料采用χ2檢驗統(tǒng)計,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組治療前后的血栓素B2及血小板聚集率

梳理表1數(shù)據(jù)資料,兩組治療前血栓素B2及血小板聚集率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);兩組組內治療后與治療前對比均有所改善(P<0.05);兩組組間治療后6h、12h、24h比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 比較兩組治療前后的血栓素B2及血小板聚集率

2.2 比較兩組治療后心血管不良事件發(fā)生率

梳理表2數(shù)據(jù)資料,兩組治療后心血管不良事件發(fā)生率比較,觀察組不良反應發(fā)生率較對照組低(P<0.05)。

表2 比較兩組治療后心血管不良事件發(fā)生率[n(%)]

2.3 比較兩組治療效果

梳理表3數(shù)據(jù)資料,兩組治療效果對比,觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。

表3 比較兩組治療效果[n(%)]

3 討論

在醫(yī)學技術的發(fā)展下,介入治療逐漸成為冠心病的重要治療手段。并非所有冠心病患者都適合接受介入治療,通?；颊叩莫M窄程度超過75%,接受介入手術治療的效果更好[5]。介入治療,是將支架經由大動脈送到阻塞的血管,實現(xiàn)對阻塞血管的治療。雖然此種治療手段可緩解患者承受的痛苦,保障患者的生命安全。介入治療屬于侵入性手術,不少患者在接受手術后可能會出現(xiàn)心血管不良事件,會影響患者的預后效果[6]。針對此種現(xiàn)象,在患者接受介入治療時給予患者相應的藥物,實現(xiàn)對血小板凝集的抑制是尤為必要的。臨床比較常用的藥物是噻氯匹定,此藥物屬于噻吩并匹啶衍生物,對血小板聚集有一定抑制效果。不過,血小板聚集改善的時間比較長。臨床有研究指出,氯吡格雷在臨床冠心病介入治療中,可取得顯著的效果[7-8]。

通過對本次研究結果的分析,可明確氯吡格雷在冠心病預防中的應用,可有效抑制血小板聚集,且能夠控制心血管不良事件發(fā)生率,臨床應用效果比較明顯。在血小板聚集指標中,血栓素B2是重要指標。冠心病介入治療期間,該指標會呈現(xiàn)出波動趨勢。因而,該指標已經被公認為是冠心病介入治療后心血管不良事件發(fā)生的評價指標之一[9]。血小板聚集率,則能夠從直接角度上反映出血小板聚集情況,也可評價心血管不良事件的發(fā)生。研究中,采用的是分組對比形式,實現(xiàn)對氯吡格雷效果的評價。在治療前,兩組患者的血栓素B2、血小板聚集率差異不大,可以說明患者在未服用藥物的情況下,病情狀態(tài)處于相同的狀態(tài),對患者用藥治療后不同時間的相關指標變化評估,能夠有效實現(xiàn)對藥物效果的評價。應用藥物治療后,觀察組治療后24h的血栓素B2(42.49±2.31)pg/mL,低于對照組的(67.59±2.42)pg/mL,且血小板聚集率也要顯著低于對照組。而且對照組、觀察組治療后的不同時間,分別與治療前的數(shù)值相比有所下降,且治療時間越長,下降幅度越大。從組內研究結果來看,無論是對照組還是觀察組,對血小板凝集均有抑制作用。從組間研究結果來看,觀察組在血小板凝集抑制方面的效果更加明顯。同時,對比兩組用藥治療后的為心血管不良事件發(fā)生率,觀察組并未出現(xiàn)缺血、血栓和再狹窄情況,僅有1例患者有出血癥狀,對照組各心血管不良事件發(fā)生率均要比觀察組低,觀察組的總有效率96.97%顯高于對照組的81.82%。綜合如上研究結果能夠表明,觀察組的應用效果要更好。分析其原因,兩組采用的藥物不同。觀察組采用的是氯吡格雷,該藥物屬于新型凝血劑。作為血小板聚集抑制類藥物,其進入患者體內后,能夠使肝臟細胞色素酶快速轉化,使其形成活性代謝物質。同時,可有選擇性地對二磷酸腺苷進行控制,對人體血糖蛋白復合物與纖維蛋白原的結合,起到阻斷性作用,阻止血小板的聚集。同時,該藥物可有效阻斷其他興奮劑,對于二磷酸腺苷的排泄,具有促進作用,提高排泄率的同時,凝結血液[10]。氯吡格雷可將血小板功能還原,不會對血液二磷酸腺苷受體的用途起到逆轉性影響,對于血小板進度有同步更新的作用。從新型受體拮抗劑角度來說,氯吡格雷進入人體內后,藥效的一半會被胃腸道吸收,促使P2YAC與活性代謝產物的結合,使二磷酸腺苷的結合位點有所下降,實現(xiàn)對患者不良事件發(fā)生率的控制。因而,接受氯吡格雷藥物治療的患者,取得的效果更好。

綜上所述,對冠心病介入治療的患者實施氯吡格雷,可有效控制血栓素B2及血小板聚集,對心血管不良事件有一定的預防作用,臨床應用效果明顯,可在臨床中推廣應用。