韓名娥

(廣東省茂名市人民醫(yī)院,廣東 茂名 525000)

小兒呼吸道肺炎支原體感染在嬰幼兒群體中發(fā)病率較高,在全年均可發(fā)病,在5～15歲兒童比較常見,典型癥狀包括干咳、頭痛等,一般體溫正?；虬l(fā)熱無定型,經(jīng)過規(guī)范治療后可快速改善癥狀,且預(yù)后良好[1]。阿奇霉素是目前臨床上用來治療小兒呼吸道肺炎支原體感染的常規(guī)藥物,具有比較理想的治療效果,且用藥后對(duì)患兒造成的影響的比較小,不良反應(yīng)少。目前,對(duì)于阿奇霉素治療小兒呼吸道肺炎支原體感染的療效及對(duì)預(yù)后的改善影響研究比較少,缺少足夠的病例數(shù)據(jù)對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行證實(shí),使得該藥物的臨床應(yīng)用存在一些爭(zhēng)議,需要進(jìn)一步研討和論證[2]。本研究通過對(duì)80例小兒呼吸道肺炎支原體感染患者分別使用紅霉素與阿奇霉素治療,分析不同藥物作用,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年2月至2021年12月小兒呼吸道肺炎支原體感染患兒80例,采用數(shù)字隨機(jī)表法進(jìn)行分組,其中對(duì)照組40例,男21例,女19例,年齡5歲～12歲,平均年齡(8.62±1.02)歲,病程3～20d,平均(10.52±2.57)d。觀察組40例,男20例,女20例,年齡5～13歲,平均(8.71±1.11)歲,病程3～21d,平均(11.01±2.64)d。兩組患兒一般資料相當(dāng),P>0.05,具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)過癥狀觀察、血常規(guī)等檢查手段確診為小兒呼吸道肺炎支原體感染;(2)患兒家長(zhǎng)知情且同意參加研究,自愿接受相關(guān)藥物治療;(3)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)對(duì)研究中使用藥物有嚴(yán)重過敏;(2)依從性差,不配合治療。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

本組患兒接受紅霉素治療,選擇注射用乳糖酸紅霉素(生產(chǎn)廠家:山西仟源醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H14020729),用法用量為:靜脈滴注,按患兒每公斤體重選取藥物紅霉素20～30mg,分2～3次注射完成,連續(xù)用藥7d。

1.2.2 觀察組

選擇注射用阿奇霉素(生產(chǎn)廠家:國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H20010189),用法用量:按照10～15mg/kg取本品,進(jìn)行靜脈注射,每天2次,用藥3d,進(jìn)行阿奇霉素口服序貫治療,使用阿奇霉素干混懸劑口服,靜脈注射與口服用藥共計(jì)療程7d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較患兒治療前后免疫功能指標(biāo)、生活質(zhì)量評(píng)分、用藥不良反應(yīng)、癥狀消失時(shí)間、肺功能指標(biāo)。

免疫功能指標(biāo)包括IgA、IgM、IgG免疫球蛋白水平。

生活質(zhì)量評(píng)分使用SF-36生活質(zhì)量自評(píng)量表,對(duì)患兒治療前后各生活質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià),各計(jì)分0～25分,分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。

用藥不良反應(yīng)包括過敏反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)及肝毒性反應(yīng)。

癥狀消失時(shí)間:統(tǒng)計(jì)咳嗽、肺部濕啰音、哮鳴音消失時(shí)間。

肺功能指標(biāo):測(cè)定患兒用力肺活量(FVC)和第1秒最大呼氣量(FEV1)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 治療前后免疫功能指標(biāo)比較

免疫功能指標(biāo)兩組患兒治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后兩組患兒IgA與IgM降低,IgG升高,且組間IgA與IgM水平比較觀察組低于對(duì)照組,IgG水平高于對(duì)照組(P<0.05),如表1所示。

表1 免疫功能指標(biāo)治療前后比較

2.2 治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

與治療前比較,患兒生活治療評(píng)分均有提高,且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05),如表2所示。

表2 治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

2.3 用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較

用藥不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組低于對(duì)照組(P<0.05),如表3所示。

2.4 癥狀消失時(shí)間比較

觀察組同對(duì)照組比較,咳嗽、肺部濕啰音、哮鳴音消失時(shí)間均更短(P<0.05),如表4所示。

表4 癥狀消失時(shí)間比較

2.5 肺功能指標(biāo)比較

兩組肺功能指標(biāo),經(jīng)治療后兩組均有改善,治療后觀察組同對(duì)照組比較改善明顯,P<0.05

表5 肺功能指標(biāo)比較

續(xù)表5

3 討論

小兒呼吸道肺炎是臨床常見的兒童疾病,主要病因是支原體感染,可散發(fā)或有小的流行,主要采用藥物治療,整體療效確切,預(yù)后良好[3]。現(xiàn)如今,臨床上治療小兒呼吸道肺炎支原體感染需采用聯(lián)合治療方案,即同時(shí)對(duì)患兒采取對(duì)癥治療、抗菌藥物治療與肺外并發(fā)癥治療,其中對(duì)癥治療需要根據(jù)患兒臨床疾病癥狀表現(xiàn),給予相應(yīng)的退熱、補(bǔ)液、氧療、鎮(zhèn)靜和霧化[4]?？咕幬镉盟幫ǔ＝o予患者大環(huán)內(nèi)酯類藥物,用藥時(shí)間一般在7～21d左右,停藥過早可出現(xiàn)復(fù)發(fā)。紅霉素與阿奇霉素是目前使用比較多的抗菌藥物藥物,其中紅霉素是一種水溶性紅霉素乳糖醛酸脂,其抗菌活性在葡萄球菌屬、鏈球菌和革蘭陽性桿菌中都比較強(qiáng),在用藥后可快速被人體吸收,直接穿透細(xì)菌細(xì)胞膜,藥物作用下,對(duì)核糖核酸的轉(zhuǎn)移進(jìn)行阻斷,同時(shí)可抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成[5-8]。但是,該藥物在具體應(yīng)用的過程中,僅對(duì)分裂活躍的細(xì)菌有效,因此整體的療效有限。阿奇霉素是一種氮雜類化合物,可以通過與敏感細(xì)菌50s核糖體亞單位進(jìn)行結(jié)合,對(duì)細(xì)菌蛋白質(zhì)合成造成抑制,而核酸合成則不受影響[9-10]。所以,近年來大多呼吸系統(tǒng)疾病患者治療中,在用藥方案上均選擇阿奇霉素作為常用藥物[11]。

研究中患者接受藥物治療后,免疫功能都有所提高,相比于治療前改善明顯,且觀察組免疫功能強(qiáng)于對(duì)照組,說明阿奇霉素在提高患兒免疫功能上有優(yōu)勢(shì)作用。分析原因:紅霉素與阿奇霉素同屬抗菌藥物藥物,對(duì)患兒的機(jī)體免疫均有一定調(diào)節(jié)效果。紅霉素在呼吸系統(tǒng)感染中具有很好的治療效果,需要按一定時(shí)間間隔使用藥物,以此保持體內(nèi)藥物濃度。患兒使用紅霉素后可以通過抑郁核糖核蛋白體的50s亞單位進(jìn)行結(jié)合,抑制肽?；D(zhuǎn)移酶,可以影響核糖核蛋白體的移位過程、抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成,殺菌作用好,以此提高機(jī)體免疫[12-13]。但是,紅霉素的作用機(jī)制較為單一,未能獲得理想的治療效果。阿奇霉素具有抑制細(xì)菌蛋白等功效,對(duì)革蘭陽性菌、厭氧菌、支原體及衣原體等具有抗菌活性。另外,阿奇霉素在呼吸疾病中具有很強(qiáng)的抗菌外作用?；純河盟幒罂梢詫?duì)中性粒細(xì)胞、吞噬細(xì)胞發(fā)揮出很好的滲透性,提高自然殺傷細(xì)胞的活性,抑制中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)與彈性蛋白酶產(chǎn)生,降低氧自由基生成量,從而減少炎癥因子的產(chǎn)生,提高免疫功能[14-15]?；純荷钯|(zhì)量評(píng)分觀察組高于對(duì)照組,兩組高于治療前,說明阿奇霉素的綜合療效好于紅霉素,能夠提升患兒生活質(zhì)量。分析原因:對(duì)患兒使用阿奇霉素可以獲得更好的治療作用,患兒免疫功能增強(qiáng),疾病癥狀快速消除、減輕,減少對(duì)生活的影響。觀察組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,說明阿奇霉素臨床用藥安全性更高。兩種藥物均為抗菌藥物,作用機(jī)制相近,但是阿奇霉素整體療效好,可以減少劑量、縮短用藥時(shí)間,從而降低不良反應(yīng)發(fā)生率。觀察組癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組,表明阿奇霉素用于小兒呼吸道肺炎支原體感染治療中相比于紅霉素起效時(shí)間更短,療程短。分析原因:阿奇霉素的抗感染效果與免疫調(diào)節(jié)作用比紅霉素強(qiáng)。觀察組肺功能改善優(yōu)于對(duì)照組,原因是阿奇霉素治療后患者癥狀快速消失,免疫增強(qiáng),減少炎癥反應(yīng),有助于肺功能改善。

綜上所述,在小兒呼吸道肺炎支原體感染中應(yīng)用阿奇霉素具有很好的作用效果,患者免疫功能可得到有效改善,生活質(zhì)量明顯提高。