趙佳玉，楊佳銘，羅文秀，任 真，劉 暢，李雅潔，肖 云，羅家明，*

（1.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川 南充 637002；2.川北醫(yī)學(xué)院精神衛(wèi)生學(xué)院，四川 南充 637000*通信作者：羅家明，E-mail：jiamingluo@nsmc.edu.cn）

偏頭痛和睡眠障礙是常見(jiàn)的慢性疾病，患病率較高，且易共病，給患者帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)［1-2］。間腦、腦干是參與偏頭痛發(fā)病以及調(diào)節(jié)睡眠-覺(jué)醒周期的主要解剖位置，而食欲素、褪黑激素、垂體腺苷酸環(huán)化酶激活肽、5-羥色胺等可能是參與共同調(diào)節(jié)通路的神經(jīng)遞質(zhì)［3-5］。既往研究顯示，睡眠時(shí)間不足是頭痛發(fā)作的觸發(fā)因素［6］，偏頭痛發(fā)作影響患者睡眠，而睡眠時(shí)間減少等睡眠障礙癥狀可能增加偏頭痛的發(fā)作頻率，加劇頭痛程度［7-8］。一項(xiàng)Meta分析顯示，大學(xué)生人群中偏頭痛綜合患病率高達(dá)16.1%［9］。此外，由于面臨較高的學(xué)業(yè)壓力和社會(huì)壓力，在校大學(xué)生的睡眠問(wèn)題也日益突出，約32.7%的大學(xué)生存在睡眠障礙［10］。睡眠時(shí)間不足導(dǎo)致大學(xué)生難以集中注意力，出現(xiàn)記憶力和判斷力衰退，甚至誘發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病、抑郁癥、頭痛等［11］。患有偏頭痛的大學(xué)生可能遭受更嚴(yán)重的睡眠問(wèn)題。而在患有偏頭痛的醫(yī)學(xué)生群體中，因其面臨學(xué)習(xí)理論知識(shí)、實(shí)驗(yàn)操作、臨床技能考核、醫(yī)院見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)等各方面壓力，睡眠時(shí)間可能受到影響，但相關(guān)研究較少。Gu等［12］研究表明，睡眠時(shí)間不足和睡眠時(shí)間減少是醫(yī)學(xué)生偏頭痛患者頭痛發(fā)作的重要誘因，但并未進(jìn)一步探討其睡眠時(shí)間不足的影響因素。本研究針對(duì)醫(yī)學(xué)生偏頭痛患者，調(diào)查其睡眠狀況，了解其睡眠時(shí)間不足的發(fā)生率并探討其影響因素，以期為改善該人群睡眠質(zhì)量提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用整群抽樣方法，于2018年7月-2019年7月選取川北醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)專業(yè)1～4年級(jí)的醫(yī)學(xué)生為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《國(guó)際頭痛分類（第3版）》（International Classification of Headache Disorders，third edition，ICHD-3）［13］偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，由兩名中級(jí)及以上職稱的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師診斷為偏頭痛；②至少2周未使用偏頭痛治療藥物或抗抑郁（焦慮）藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他腦部疾病或嚴(yán)重軀體疾病者；②偏頭痛發(fā)生前已有睡眠障礙或精神疾??；③存在相關(guān)功能障礙等不能理解量表內(nèi)容。符合納入標(biāo)準(zhǔn)且不符合排除標(biāo)準(zhǔn)共579例，剔除33名量表填寫(xiě)不完整者，最終546名（94.30%）醫(yī)學(xué)生偏頭痛患者完成研究。根據(jù)近一個(gè)月每夜實(shí)際睡眠時(shí)間進(jìn)行分組：≤6 h為睡眠時(shí)間不足組（n=179），＞6 h為睡眠時(shí)間充足組（n=367）。所有對(duì)象均簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)［審批號(hào)：2017ER（R）040］。

1.2 評(píng)定工具

采用自制問(wèn)卷收集醫(yī)學(xué)生一般人口學(xué)資料及頭痛特征，包括性別、年齡、BMI、頭痛持續(xù)時(shí)間（每次頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間）以及頭痛頻率（每月頭痛發(fā)作的天數(shù)）。

采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale，VAS）［14］評(píng)定偏頭痛患者的頭痛嚴(yán)重程度。長(zhǎng)度為10 cm的標(biāo)尺對(duì)應(yīng)的數(shù)字0～10代表疼痛的程度，0分表示無(wú)痛，10分表示最劇烈的疼痛?；颊吒鶕?jù)疼痛程度在標(biāo)尺上作出標(biāo)記：0分為無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

采用頭痛影響測(cè)試量表（The 6-item Headache Impact Test Questionnaire，HIT-6）［15］評(píng)定頭痛對(duì)醫(yī)學(xué)生日常生活的影響程度。該量表共6個(gè)條目，每個(gè)條目回答對(duì)應(yīng)的評(píng)分如下：“從不”計(jì)6分，“很少”計(jì)8分，“有時(shí)”計(jì)10分，“經(jīng)?！庇?jì)11分，“總是”計(jì)13分，總評(píng)分為各條目評(píng)分之和，評(píng)分越高說(shuō)明頭痛對(duì)日常生活的影響越大。

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［16］評(píng)定患者近1個(gè)月的睡眠情況。PSQI共19個(gè)條目，包含7個(gè)維度：主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、習(xí)慣性睡眠效率、睡眠紊亂、使用催眠藥物和白天功能紊亂。各條目采用0～3分4級(jí)評(píng)分，總評(píng)分為各維度評(píng)分之和，評(píng)分越高，睡眠質(zhì)量越差：總評(píng)分≤7分提示睡眠質(zhì)量良好，＞7分提示睡眠質(zhì)量差。根據(jù)PSQI中條目4“近1個(gè)月每夜實(shí)際睡眠時(shí)間（小時(shí)）”，≤6 h為睡眠時(shí)間不足，＞6 h為睡眠時(shí)間充足［11，17］。

采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）［18］和漢密爾頓抑郁量表24項(xiàng)版（Hamilton Depression Scale-24 item，HAMD-24）［19］評(píng)定患者焦慮抑郁情況。HAMA共14個(gè)條目，采用0～4分5級(jí)評(píng)分，總評(píng)分為各條目評(píng)分之和，總評(píng)分越高表明焦慮程度越嚴(yán)重，總評(píng)分＞7分表示存在焦慮狀態(tài)。HAMD-24大部分條目采用0～4分5級(jí)評(píng)分，少數(shù)條目采用0～2分3級(jí)評(píng)分，總評(píng)分為各條目評(píng)分之和，總評(píng)分越高表明抑郁程度越嚴(yán)重，總評(píng)分＞8分表示存在抑郁狀態(tài)。

1.3 評(píng)定方法

所有調(diào)查人員均多次進(jìn)行了研究背景、量表相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，調(diào)查采用面對(duì)面形式填寫(xiě)紙質(zhì)問(wèn)卷，調(diào)查人員現(xiàn)場(chǎng)說(shuō)明調(diào)查目的及內(nèi)容，并指導(dǎo)問(wèn)卷填寫(xiě)。每名入組者在入組當(dāng)天在安靜環(huán)境中完成量表填寫(xiě)，問(wèn)卷耗時(shí)約1 h。填寫(xiě)完成后問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)回收整理，并由質(zhì)控員檢查問(wèn)卷填寫(xiě)質(zhì)量，剔除存在大量缺失數(shù)據(jù)、嚴(yán)重邏輯錯(cuò)誤或與問(wèn)題不一致的回答的問(wèn)卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn)計(jì)量資料的正態(tài)性，服從正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，不服從正態(tài)分布的計(jì)量資料以［M（Q1～Q3）］表示，計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示。使用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)和非參數(shù)檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較；采用Pearson和Spearman相關(guān)分析檢驗(yàn)睡眠時(shí)間與頭痛特征、焦慮與抑郁狀況等的相關(guān)性。采用多因素二元Logistic回歸分析睡眠時(shí)間不足的影響因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料、頭痛特征及量表評(píng)定結(jié)果比較

546名醫(yī)學(xué)生偏頭痛患者每夜睡眠時(shí)間為（5.80±0.61）h，有179人（32.78%）存在睡眠時(shí)間不足。睡眠時(shí)間不足組和睡眠時(shí)間充足組的年齡（t=2.107）、頭痛頻率（Z=-2.972）、焦慮狀態(tài)（χ2=14.053）、抑郁狀態(tài)（χ2=10.773）、PSQI評(píng)分（t=-13.247）及睡眠質(zhì)量（χ2=94.754）差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或0.01）。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料、頭痛特征及量表評(píng)分比較Table 1 Comparison of general information， headache characteristics and scores of each scale between the two groups

2.2 相關(guān)分析

相關(guān)分析結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)生偏頭痛患者睡眠時(shí)間與頭痛頻率（r=0.135，P＜0.01）、焦慮狀態(tài)（r=0.169，P＜0.01）、抑郁狀態(tài)（r=0.139，P＜0.01）均呈正相關(guān)，與年齡（r=-0.100，P＜0.01）呈負(fù)相關(guān)。

2.3 回歸分析

以是否存在睡眠時(shí)間不足（是=1，否=0）為因變量，以年齡、頭痛頻率、焦慮狀態(tài)和抑郁狀態(tài)為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，年齡（OR=0.860，95% CI：0.743～0.996，P=0.045）、頭痛頻率（OR=1.051，95% CI：1.006～1.098，P=0.026）以及抑郁狀態(tài)（OR=1.712，95% CI：1.024～2.861，P=0.040）是醫(yī)學(xué)生偏頭痛患者睡眠時(shí)間不足的影響因素。見(jiàn)表2。

表2 醫(yī)學(xué)生偏頭痛患者睡眠時(shí)間不足的影響因素Table 2 Influencing factors of sleep insufficiency in medical students with migraine

3 討 論

本研究中，醫(yī)學(xué)生偏頭痛患者睡眠時(shí)間不足的檢出率為32.78%。與既往研究結(jié)果相比，低于韓國(guó)偏頭痛人群睡眠時(shí)間不足的檢出率（45.5%）［20］，與陳江媛等［21］對(duì)我國(guó)大學(xué)生睡眠時(shí)間不足的檢出率（34.7%）較接近，高于廣州市普通大學(xué)生睡眠時(shí)間不足的檢出率（19.1%）［22］以及 Andrijauskis等［6］的研究中偏頭痛患者睡眠時(shí)間不足的檢出率（25%）。分析其原因可能如下：①研究方法和研究人群不同，且各研究對(duì)睡眠時(shí)間不足的定義存在差異，本研究依據(jù)既往關(guān)于中國(guó)大學(xué)生睡眠時(shí)間的研究［11，17］來(lái)定義睡眠時(shí)間不足；②本研究是評(píng)估醫(yī)學(xué)生中偏頭痛和睡眠的相關(guān)情況，醫(yī)學(xué)學(xué)制較長(zhǎng)，醫(yī)學(xué)生面臨理論知識(shí)和臨床能力等多方面要求，學(xué)業(yè)壓力較大，精神常處于緊繃狀態(tài)，其睡眠情況可能較普通大學(xué)生不同。結(jié)果顯示，睡眠時(shí)間不足組的PSQI總評(píng)分高于7分、睡眠質(zhì)量差檢出率為61.45%，睡眠時(shí)間充足組PSQI總評(píng)分低于7分、睡眠質(zhì)量差檢出率為19.62%，說(shuō)明醫(yī)學(xué)生偏頭痛患者睡眠時(shí)間不足者的睡眠質(zhì)量更差。另外，本研究結(jié)果顯示，睡眠時(shí)間不足組焦慮狀態(tài)（68.16% vs.51.23%）和抑郁狀態(tài)檢出率（75.98% vs.61.85%）較睡眠充足組更高，提示睡眠時(shí)間不足可能使醫(yī)學(xué)生偏頭痛患者焦慮、抑郁狀態(tài)的發(fā)生率增加，與已有研究結(jié)果一致［20，23］。

回歸分析顯示，頭痛頻率和抑郁狀態(tài)是醫(yī)學(xué)生偏頭痛患者睡眠時(shí)間不足的危險(xiǎn)因素。偏頭痛患者頭痛發(fā)作頻率越高，發(fā)生睡眠時(shí)間不足的風(fēng)險(xiǎn)越高。既往研究認(rèn)為，偏頭痛的發(fā)作遵循晝夜節(jié)律變化，清晨或深夜可能是偏頭痛發(fā)作的高峰期［24］，而在偏頭痛發(fā)作的晝夜節(jié)律中，患者的快速眼動(dòng)睡眠階段占比較低［25］，在該階段更容易發(fā)生夜間覺(jué)醒［3］，頭痛發(fā)作越頻繁，患者越易遭受失眠、早醒或睡眠維持困難，可能導(dǎo)致睡眠時(shí)間不足。抑郁狀態(tài)的偏頭痛患者發(fā)生睡眠時(shí)間不足的風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)抑郁癥狀者的1.712倍，與Kim等［20］的研究結(jié)果一致。有研究表明，大學(xué)生睡眠質(zhì)量與抑郁、焦慮癥狀呈正相關(guān)［21］，伴有抑郁狀態(tài)的偏頭痛患者可能存在睡眠障礙，且下丘腦功能障礙是抑郁癥和偏頭痛的共同生物學(xué)機(jī)制之一，會(huì)影響睡眠質(zhì)量［26-27］。此外，年齡是醫(yī)學(xué)生偏頭痛患者睡眠時(shí)間不足的保護(hù)因素，隨著年齡的增加，患者發(fā)生睡眠時(shí)間不足的風(fēng)險(xiǎn)逐漸降低?？赡苁请S著年齡增長(zhǎng)，醫(yī)學(xué)生對(duì)大學(xué)生活、學(xué)習(xí)環(huán)境和學(xué)業(yè)壓力逐漸適應(yīng)，其焦慮或抑郁情緒得到了一定緩解，睡眠時(shí)間不足的風(fēng)險(xiǎn)有所降低。而焦慮狀態(tài)未顯示出對(duì)醫(yī)學(xué)生偏頭痛患者睡眠時(shí)間不足的影響，與Kim等［20］對(duì)偏頭痛患者睡眠時(shí)間不足的研究結(jié)果不同，可能是由于研究方法及人口特征存在差異。

綜上所述，醫(yī)學(xué)生偏頭痛患者睡眠時(shí)間不足的檢出率較高，睡眠時(shí)間不足與年齡、頭痛頻率和抑郁狀態(tài)相關(guān)。本研究不足之處：①屬于橫斷面、單中心研究，無(wú)法分析因素間的因果關(guān)系；②基于量表調(diào)查的醫(yī)學(xué)生偏頭痛患者的睡眠情況，可能存在回憶偏倚；③未對(duì)不同偏頭痛亞型的患者睡眠情況進(jìn)行探討。未來(lái)可通過(guò)更全面的數(shù)據(jù)收集，進(jìn)行多中心或前瞻性調(diào)查，進(jìn)一步探討醫(yī)學(xué)生偏頭痛患者睡眠情況。