毛國(guó)菊，秦小榮，馮蘭棱，葉子翔，趙 艷，楊 琴，何昌九

（成都市第四人民醫(yī)院，四川 成都 610036*通信作者：何昌九，E-mail：18108180706@163.com）

2010年，WHO和世界銀行在全球范圍內(nèi)的疾病負(fù)擔(dān)研究顯示，精神障礙占疾病總負(fù)擔(dān)的7.4%，已成為全球疾病負(fù)擔(dān)的一個(gè)突出問(wèn)題［1］。中國(guó)精神衛(wèi)生調(diào)查顯示，我國(guó)社區(qū)除老年期癡呆外，成人精神障礙的終生患病率為16.57%，12個(gè)月患病率為9.32%［2］。嚴(yán)重精神障礙是指精神疾病癥狀嚴(yán)重，導(dǎo)致患者社會(huì)適應(yīng)等功能嚴(yán)重受損、對(duì)自身健康狀況或客觀現(xiàn)實(shí)不能完整認(rèn)識(shí)，或者不能處理自身事務(wù)的精神障礙［3］。2009年，國(guó)家《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范》頒布實(shí)施，2011年啟用國(guó)家重性精神疾病基本數(shù)據(jù)收集分析系統(tǒng)，目前納入國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的有精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病、分裂情感性障礙、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙這六類疾?。?-5］。在我國(guó)1 600萬(wàn)嚴(yán)重精神障礙患者中，大約10%的患者發(fā)生過(guò)肇事肇禍行為，嚴(yán)重影響公共秩序及社會(huì)穩(wěn)定［6-8］，對(duì)患者家庭和社會(huì)都造成了極大負(fù)擔(dān)［9］。精神衛(wèi)生問(wèn)題已成為我國(guó)重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題。

成都市作為中國(guó)西南地區(qū)的超大城市和交通樞紐，在2020年新一線城市中排名第一，在中國(guó)西南地區(qū)的發(fā)展中扮演著重要角色。既往研究表明，成都市約24.9%的嚴(yán)重精神障礙患者發(fā)生過(guò)肇事肇禍行為［6］，成都市在管嚴(yán)重精神障礙患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)及壽命損失明顯高于一般人群［9］。因此，分析成都市嚴(yán)重精神障礙患者的管理治療情況具有重要意義。本研究對(duì)2016年-2020年成都市嚴(yán)重精神障礙患者管理治療情況進(jìn)行分析，為相關(guān)部門制定決策、完善精神衛(wèi)生服務(wù)體系以及提高對(duì)嚴(yán)重精神障礙患者的管理治療水平提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

收集成都市2016年1月1日-2020年12月31日錄入國(guó)家嚴(yán)重精神障礙信息系統(tǒng)的嚴(yán)重精神障礙患者的信息，病種包括精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病、分裂情感性障礙、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙。

1.2 數(shù)據(jù)收集和分析指標(biāo)

所有數(shù)據(jù)均來(lái)源于國(guó)家嚴(yán)重精神障礙信息系統(tǒng)，由成都市22個(gè)區(qū)（市）縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的方式上報(bào)的患者個(gè)案信息，相關(guān)報(bào)表來(lái)源于《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》及《嚴(yán)重精神障礙管理治療工作規(guī)范（2018年版）》［10］。分析指標(biāo)包括報(bào)告患病率、管理率、規(guī)范管理率、服藥率、規(guī)律服藥率、病情穩(wěn)定率。各指標(biāo)計(jì)算方法如下：報(bào)告患病率=在冊(cè)患者數(shù)/轄區(qū)內(nèi)常住人口總數(shù)×100%；管理率=在管患者數(shù)/在冊(cè)患者數(shù)×100%；規(guī)范管理率=規(guī)范管理患者數(shù)/在冊(cè)患者數(shù)×100%；服藥率=服藥患者數(shù)/在冊(cè)患者數(shù)×100%；規(guī)律服藥率=規(guī)律服藥患者數(shù)/在冊(cè)患者數(shù)×100%；病情穩(wěn)定率=病情穩(wěn)定患者數(shù)/在管居家患者數(shù)×100%［10］。在冊(cè)患者指建立檔案的嚴(yán)重精神障礙患者，在管患者為接受國(guó)家嚴(yán)重精神障礙信息系統(tǒng)管理的嚴(yán)重精神障礙患者。

1.3 質(zhì)量控制

由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行診斷或復(fù)核診斷，確診后方可上報(bào)。由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員進(jìn)行患者信息采集及數(shù)據(jù)錄入，相關(guān)表格來(lái)自《嚴(yán)重精神障礙管理治療工作規(guī)范（2018年版）》和《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》。各級(jí)各類精神衛(wèi)生防治人員在時(shí)限范圍內(nèi)上報(bào)患者登記建檔、隨訪管理、應(yīng)急處置等信息。每年針對(duì)嚴(yán)重精神障礙患者管理治療工作及系統(tǒng)使用進(jìn)行督導(dǎo)和培訓(xùn)。成都市各區(qū)（市）縣均設(shè)有數(shù)據(jù)質(zhì)控員，質(zhì)控方式包括系統(tǒng)和現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)控，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)指出、定期通報(bào)，向同級(jí)衛(wèi)生健康行政部門匯報(bào)，各級(jí)精防機(jī)構(gòu)撰寫質(zhì)控報(bào)告并提交至上級(jí)精防機(jī)構(gòu)和同級(jí)衛(wèi)生健康行政部門，以保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性及完整性。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用Excel對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行整理，采用SPSS 23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示，組間各率的比較采用趨勢(shì)卡方檢驗(yàn)。雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 在冊(cè)患者一般人口學(xué)特征及診斷

2020年，成都市在冊(cè)嚴(yán)重精神障礙患者共71 899例，與2016年相比，增長(zhǎng)5 479例，增幅為8.25%。在冊(cè)患者基本信息見(jiàn)表1。

表1 2020年成都市在冊(cè)嚴(yán)重精神障礙患者一般人口學(xué)特征及診斷情況（n=71 899）Table 1 General demographic characteristics and diagnostic composition ratio of registered patients with severe mental disorders of Chengdu in 2020

2.2 患者登記管理治療情況

2016年-2020年，成都市嚴(yán)重精神障礙患者的報(bào)告患病率（χ2=269.566，P＜0.01）、管理率（χ2=384.030，P＜0.01）、規(guī)范管理率（χ2=309.742，P＜0.01）、服藥率（χ2=414.252，P＜0.01）、規(guī)律服藥率（χ2=316.172，P＜0.01）以及病情穩(wěn)定率（χ2=288.335，P＜0.01）差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2016年-2020年，規(guī)范管理率增幅為4.61%，規(guī)律服藥率增幅為45.70%。見(jiàn)表2。

表2 2016年-2020年成都市嚴(yán)重精神障礙患者登記管理治療情況Table 2 Registration， management and treatment of patients with severe mental disorders in Chengdu from 2016 to 2020

2.3 不同病種的嚴(yán)重精神障礙患者規(guī)律服藥情況

因2016年相關(guān)數(shù)據(jù)缺失，故僅統(tǒng)計(jì)2017年-2020年不同病種的嚴(yán)重精神障礙患者規(guī)律服藥情況。精神分裂癥（χ2=8 567.065，P＜0.05）、偏執(zhí)性精神?。é?=200.942，P＜0.05）、雙相情感障礙（χ2=709.040，P＜0.05）、分裂情感性障礙（χ2=643.658，P＜0.05）、癲癇所致精神障礙（χ2=9 566.199，P＜0.05）、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙（χ2=168.926，P＜0.05）患者的規(guī)律服藥率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不同病種的嚴(yán)重精神障礙患者規(guī)律服藥率均有隨年度增加而增高的線性趨勢(shì)。見(jiàn)表3。

表3 不同病種的嚴(yán)重精神障礙患者規(guī)律服藥率比較Table 3 Comparison of regular medication rates among patients with severe mental disorders in Chengdu from 2016 to 2020

3 討 論

本研究顯示，截至2020年，成都市登記在冊(cè)的嚴(yán)重精神障礙患者的職業(yè)以農(nóng)民為主（47.17%），年齡主要集中在18～59歲（69.16%），受教育程度以初中及以下為主（78.41%），診斷以精神分裂癥為主（65.36%），與既往研究結(jié)果［10-12］基本一致。

2016年-2020年，成都市在冊(cè)嚴(yán)重精神障礙患者管理和治療指標(biāo)均有所提高，規(guī)范管理率和規(guī)律服藥率的增幅分別為4.61%、45.70%。文件要求，到2022年和2030年，登記在冊(cè)的嚴(yán)重精神障礙患者規(guī)范管理率達(dá)到80%和85%；2021年底，規(guī)律服藥率達(dá)到60%［14-15］，成都市已達(dá)標(biāo)。與2020年北京市（0.37%）和上海市（0.43%）［16］報(bào)告的患病率相比，成都市報(bào)告的患病率更低，可能與成都市的精神衛(wèi)生政策、人口基數(shù)以及人口流入情況有關(guān)。精神衛(wèi)生政策方面，依據(jù)《成都市貫徹落實(shí)全國(guó)精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2015—2020年）實(shí)施方案》，完善與成都市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)的精神衛(wèi)生預(yù)防、治療、康復(fù)服務(wù)體系，健全精神障礙患者救治救助保障制度，減少了重大肇事肇禍案（事）件發(fā)生［17］。但既往研究表明，僅有24.5%在管患者家庭對(duì)成都市的救助政策完全了解［18］，相關(guān)政策的知曉率可能會(huì)對(duì)報(bào)告患病率產(chǎn)生影響。人口基數(shù)方面，2021年第七次全國(guó)人口普查結(jié)果顯示，人口最多的城市分別為重慶、上海、北京、成都。楊寧等［19］研究表明，人口密度越高，嚴(yán)重精神障礙患者在冊(cè)率越低。人口流入方面，成都十年來(lái)人口增量位居全國(guó)第三，是人口凈流入最多的十個(gè)城市之一［20］，人口流入可能對(duì)報(bào)告患病率產(chǎn)生影響。研究顯示，城市人口流入有助于提升城市基本公共服務(wù)水平［21］。2016年-2018年三年間，成都市對(duì)醫(yī)療建設(shè)的投入分別為52.21億元、57.29億元和60.08億元［22］。成都市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)初具規(guī)模，具有較好的空間可及性［23］，而嚴(yán)重精神障礙患者登記報(bào)告和管理方面，仍存在較大的提升空間，成都市精神衛(wèi)生防治體系建設(shè)有待進(jìn)一步完善：推進(jìn)審批權(quán)限和公共服務(wù)事項(xiàng)向基層延伸，構(gòu)建網(wǎng)格化管理、精細(xì)化服務(wù)、信息化支撐、開放共享的基層管理服務(wù)平臺(tái)，提高精神障礙患者的就醫(yī)能力，促進(jìn)精神康復(fù)。

藥物維持治療是目前嚴(yán)重精神障礙患者穩(wěn)定病情、促進(jìn)康復(fù)的最主要措施之一，間斷服藥會(huì)增加疾病復(fù)發(fā)和再住院風(fēng)險(xiǎn)，損害社會(huì)功能［24-25］。有研究表明，間斷服藥的患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)是規(guī)律服藥患者的5倍，而74%的患者在用藥的一年半內(nèi)中斷藥物治療［13，26］。2017年-2020年，成都市在冊(cè)不同病種的嚴(yán)重精神障礙患者規(guī)律服藥率均呈線性增長(zhǎng)趨勢(shì)，尤其是2018年后增長(zhǎng)較迅速，可能與國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)疾病預(yù)防控制局頒布實(shí)施的《嚴(yán)重精神障礙管理治療工作規(guī)范（2018年版）》有關(guān)［10］，該政策對(duì)患者發(fā)現(xiàn)、診斷、登記和報(bào)告以及隨訪管理與指導(dǎo)、居家患者藥物治療和精神康復(fù)等提出了嚴(yán)格要求及具體實(shí)施規(guī)范。提示對(duì)在冊(cè)患者定期隨訪、服藥監(jiān)督、藥物資助、社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)及治療方案推薦等有助于提高其規(guī)律服藥率。與2020年全國(guó)嚴(yán)重精神障礙患者規(guī)律服藥率（68.84%）[16]相比，成都市2020年規(guī)律服藥率較高，未來(lái)在這方面應(yīng)繼續(xù)保持，并加強(qiáng)管理和隨訪，以維持嚴(yán)重精神障礙患者病情穩(wěn)定。

本研究的局限性在于：僅對(duì)成都市2016年-2020年在冊(cè)的嚴(yán)重精神障礙患者的管理及治療情況進(jìn)行分析，但2016年單個(gè)疾病的規(guī)律服藥率指標(biāo)缺失，且未分析人口學(xué)資料和疾病相關(guān)資料對(duì)嚴(yán)重精神障礙患者管理及治療情況的影響，未來(lái)可開展相關(guān)研究，納入更多指標(biāo)，探討人口學(xué)資料和疾病相關(guān)資料等對(duì)患者病情及社會(huì)功能的影響。

作者貢獻(xiàn)：毛國(guó)菊進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)收集、數(shù)據(jù)分析、論文撰寫與修訂；楊琴負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)整理；馮蘭棱、秦小榮、葉子翔、趙艷負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校；毛國(guó)菊、何昌九對(duì)文章整體負(fù)責(zé)和監(jiān)督管理。