溫小霞，黃 煒，黃史青，何玉球，黎翠云，郭華貴

（佛山市第三人民醫(yī)院，廣東 佛山 528041*通信作者：郭華貴，E-mail：77244543@qq.com）

精神分裂癥是一種病因未完全闡明的精神疾病，多起病于青少年，涉及感知覺(jué)、思維、情感和行為等多方面障礙以及精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)。精神分裂癥患者往往存在認(rèn)知功能和社會(huì)功能受損［1-2］，進(jìn)而對(duì)其維持學(xué)業(yè)/工作、人際關(guān)系、自我照護(hù)等方面產(chǎn)生負(fù)性影響［3］。目前，精神分裂癥的主要治療方法是藥物治療［4-5］。在藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合其他輔助治療，也廣泛應(yīng)用于精神分裂癥的治療，如聯(lián)合生物反饋療法［6］、芳香療法［7］和自信心心理訓(xùn)練［8］等。團(tuán)體人際心理治療（interpersonal psychotherapy，IPT）具有改善人際溝通能力、增強(qiáng)凝聚力、構(gòu)建社會(huì)支持體系等作用，在抑郁癥患者中的應(yīng)用已有較多報(bào)道［9-11］。研究顯示，團(tuán)體IPT有助于改善抑郁癥、雙相情感障礙、焦慮癥等患者的病情，并有助于提高其社會(huì)功能［12-13］。從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度來(lái)看，團(tuán)體心理治療被認(rèn)為是一種經(jīng)濟(jì)適用的方法，因?yàn)樗试S一名治療師同時(shí)對(duì)多名患者進(jìn)行干預(yù)；從臨床角度來(lái)看，團(tuán)體心理治療也具有能為同類患者群體提供相關(guān)社會(huì)資源的優(yōu)勢(shì)［14-16］。既往關(guān)于團(tuán)體IPT的應(yīng)用，主要用于改善恢復(fù)期患者的生活質(zhì)量，而對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者的研究報(bào)道相對(duì)較少。精神分裂癥患者的認(rèn)知功能與社會(huì)功能對(duì)患者預(yù)后和生活質(zhì)量的影響較大［17-18］，故本研究通過(guò)探討團(tuán)體IPT對(duì)改善首發(fā)精神分裂癥患者認(rèn)知功能和社會(huì)功能的效果，以期為患者提供更好的治療方案，促進(jìn)患者回歸社會(huì)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

納入2021年1月-12月在佛山市第三人民醫(yī)院住院的首發(fā)精神分裂癥患者為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合《國(guó)際疾病分類（第10版）》（International classification of diseases，tenth edition，ICD-10）精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②首次發(fā)??；③年齡18～45歲；④急性發(fā)作期；⑤入院前半個(gè)月內(nèi)未服用過(guò)抗精神病藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴器質(zhì)性疾病、精神發(fā)育遲滯、情感性精神病、更年期及老年期抑郁癥或物質(zhì)依賴者；②妊娠期或哺乳期女性；③近半年接受過(guò)無(wú)抽搐電休克治療或服用過(guò)改善腦代謝藥物；④色盲患者；⑤存在嚴(yán)重自殺傾向者。符合入組標(biāo)準(zhǔn)且不符合排除標(biāo)準(zhǔn)共62例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各31例。患者或其法定監(jiān)護(hù)人均簽署書(shū)面知情同意書(shū)。本研究通過(guò)佛山市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查。

1.2 治療方法

兩組患者均接受利培酮（單克，常州四藥制藥有限公司）治療，初始劑量1 mg/d，2周內(nèi)加至4～6 mg/d，足量后維持治療8周。治療期間不聯(lián)用其他抗精神病藥物，若出現(xiàn)睡眠差及錐體外系反應(yīng)，可酌情使用鎮(zhèn)靜安眠藥、苯海索或β受體阻滯劑。此外，對(duì)兩組患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)健康宣教。

由一名具有心理治療資質(zhì)和豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生對(duì)研究組進(jìn)行團(tuán)體IPT治療［19-21］。30名患者被分為3組，每組10人左右。團(tuán)體IPT治療每周一次，每次時(shí)長(zhǎng)90 min，以8周為一個(gè)周期。整個(gè)治療過(guò)程分為三個(gè)階段：團(tuán)體創(chuàng)建前階段（1次）、治療階段（6次）和結(jié)束階段（1次）。各階段的具體內(nèi)容如下：①團(tuán)體創(chuàng)建前階段，每位患者接受一次個(gè)體會(huì)談，以便于醫(yī)生了解情況。②治療階段，首先引導(dǎo)患者進(jìn)行自我介紹，緩解相互之間的陌生感；治療師介紹團(tuán)體IPT并講解團(tuán)體治療的過(guò)程；引導(dǎo)患者回顧自己的病情，對(duì)存在的人際問(wèn)題進(jìn)行探討，醫(yī)生記錄并了解患者的情況，進(jìn)行有針對(duì)性的干預(yù)；每次治療后，為患者布置練習(xí)，下次治療時(shí)再回顧上次治療的內(nèi)容，幫助患者得到更深刻的認(rèn)識(shí)。③結(jié)束階段，回顧整個(gè)治療過(guò)程，評(píng)估每位患者的癥狀和心境，詢問(wèn)他們干預(yù)結(jié)束時(shí)的感受，并引導(dǎo)患者對(duì)自己的未來(lái)進(jìn)行合理的規(guī)劃。

1.3 評(píng)定工具

使用自制調(diào)查表收集患者的性別、年齡、病程等資料。

采用陽(yáng)性和陰性癥狀量表（Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS）［22］評(píng)定患者的精神病性癥狀。PANSS共30個(gè)條目，包括陰性癥狀（7個(gè)條目）、陽(yáng)性癥狀（7個(gè)條目）和一般精神病理癥狀（16個(gè)條目）三個(gè)分量表。采用1～7分7級(jí)評(píng)分，各分量表評(píng)分之和即為總評(píng)分，總評(píng)分越高，癥狀越嚴(yán)重。

采用威斯康星卡片分類測(cè)試（Wisconsin Card Sorting Test，WCST）評(píng)定患者的認(rèn)知功能［23］。通過(guò)電腦進(jìn)行測(cè)驗(yàn)，電腦屏幕最上端有4張卡片作為刺激卡（分別為1個(gè)紅三角形、2個(gè)綠五角星、3個(gè)黃十字形和4個(gè)藍(lán)圓形），中央出現(xiàn)1張應(yīng)答卡，根據(jù)不同顏色（紅、綠、黃、藍(lán)）和不同形狀（三角形、五角星、十字形、圓形）以及不同數(shù)量（1、2、3、4）隨機(jī)出現(xiàn)的卡片，要求被試根據(jù)4張刺激卡模板對(duì)應(yīng)答卡進(jìn)行分類。當(dāng)所有的128張卡片均發(fā)完后，測(cè)驗(yàn)結(jié)束，由計(jì)算機(jī)進(jìn)行評(píng)分。參考既往研究［24］，將總應(yīng)答數(shù)、持續(xù)性錯(cuò)誤數(shù)和非持續(xù)性錯(cuò)誤數(shù)作為評(píng)價(jià)指標(biāo)：總應(yīng)答數(shù)越高、持續(xù)性錯(cuò)誤數(shù)和非持續(xù)性錯(cuò)誤數(shù)越低，表明執(zhí)行功能越好。

采用個(gè)體和社會(huì)功能量表（Personal and Social Performance Scale，PSP）［25］評(píng)定患者的社會(huì)功能。PSP為他評(píng)量表，評(píng)定患者過(guò)去1個(gè)月以下四個(gè)方面的功能：社會(huì)中有用的活動(dòng)（包括工作和學(xué)習(xí)）、個(gè)人關(guān)系和社會(huì)關(guān)系、自我照料、擾亂及攻擊行為?？傇u(píng)分范圍0～100分，分為10個(gè)等級(jí)，總評(píng)分越低，表明社會(huì)功能和人際交往越困難。

1.4 評(píng)定方法

于治療前和治療8周后，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的專業(yè)人員進(jìn)行測(cè)評(píng)。評(píng)定過(guò)程中，患者處于安靜放松的狀態(tài)且盡量不受其他環(huán)境因素的影響。PANSS評(píng)定耗時(shí) 30～50 min，WCST 評(píng)定耗時(shí) 80～100 min，PSP評(píng)定耗時(shí)30～45 min。每次測(cè)評(píng)均在8∶30開(kāi)始。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用Kolmogorov-Smirnov對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（±s）表示，兩組治療前后各量表評(píng)分比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析。計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 研究對(duì)象一般資料

共62例患者完成本研究。研究組中，男性17例，女性14例；年齡18～45歲［（30.90±9.18）歲］；平均病程（10.30±3.50）月。對(duì)照組中，男性16例，女性15例；年齡18～45歲［（31.20±9.13）歲］；平均病程（10.60±3.30）月。

2.2 兩組PANSS評(píng)分比較

治療前和治療8周后，兩組PANSS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.120、0.296，P均＞0.05）；治療8周后，研究組和對(duì)照組PANSS評(píng)分均低于同組治療前（t=12.080、11.650，P均＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 兩組PANSS評(píng)分比較（±s，分）Table 1 Comparison of PANSS scores between the two groups

表1 兩組PANSS評(píng)分比較（±s，分）Table 1 Comparison of PANSS scores between the two groups

注：PANSS，陽(yáng)性和陰性癥狀量表；t1、P1，同組治療前后比較；t2、P2，治療前后組間比較

組 別P1研究組（n=31）對(duì)照組（n=31）12.080 11.650治療8周后40.80±12.50 41.20±12.30 0.296 0.786 PANSS評(píng)分治療前85.50±16.30 85.60±16.50 0.120 0.912 t1＜0.010＜0.010 t2 P2

2.3 兩組WCST評(píng)分比較

治療前，兩組WCST總應(yīng)答數(shù)、持續(xù)性錯(cuò)誤數(shù)、非持續(xù)性錯(cuò)誤數(shù)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.233、0.169、0.521，P均＞0.05）；治療8周后，研究組WCST總應(yīng)答數(shù)高于對(duì)照組，持續(xù)性錯(cuò)誤數(shù)和非持續(xù)性錯(cuò)誤數(shù)均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.398、2.609、0.523，P均＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后WCST評(píng)分比較（±s，分）Table 2 Comparison of WCST scores before and after treatment between the two groups

表2 兩組治療前后WCST評(píng)分比較（±s，分）Table 2 Comparison of WCST scores before and after treatment between the two groups

組 別研究組（n=31）對(duì)照組（n=31）t P總應(yīng)答數(shù)治療前95.85±18.50 95.95±18.86 0.233 0.411治療8周后98.45±17.86 97.01±17.36 0.398＜0.010持續(xù)性錯(cuò)誤數(shù)治療前15.16±6.05 15.23±6.11 0.169 0.401治療8周后12.32±5.95 15.12±6.01 2.609 0.003非持續(xù)性錯(cuò)誤數(shù)治療前21.02±7.35 21.19±7.22 0.521 0.306治療8周后17.42±7.53 19.91±6.92 0.523 0.004

2.4 兩組PSP評(píng)分比較

治療前，研究組和對(duì)照組PSP評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［（60.25±3.25）分vs.（60.23±3.21）分，t=0.134，P＞0.05］；治療8周后，研究組PSP評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［（75.03±2.01）分 vs.（68.12±2.86）分，t=0.381，P＜0.05］。

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，治療8周后，研究組WCST總應(yīng)答數(shù)高于對(duì)照組，持續(xù)性錯(cuò)誤數(shù)和非持續(xù)性錯(cuò)誤數(shù)均低于對(duì)照組，表明團(tuán)體IPT可能有助于改善首發(fā)精神分裂癥患者的認(rèn)知功能。在團(tuán)體IPT的干預(yù)過(guò)程中，患者在治療各個(gè)階段的具體活動(dòng)中注意力水平較高，從而增加了患者對(duì)個(gè)人態(tài)度的洞察和意識(shí)。有研究表明，在精神分裂癥患者人際交往和技能訓(xùn)練中，警惕性水平與患者在訓(xùn)練中的表現(xiàn)呈正相關(guān)，由于在訓(xùn)練過(guò)程中既需要持續(xù)專注于接收到的信息，又需要準(zhǔn)確回憶，通過(guò)的持續(xù)訓(xùn)練，患者的認(rèn)知功能得以改善［26］。

社會(huì)功能方面，治療8周后，研究組PSP評(píng)分高于對(duì)照組，表明團(tuán)體IPT可能有助于改善首發(fā)精神分裂癥患者的社會(huì)功能。既往研究表明，團(tuán)體IPT可以為患者模擬一個(gè)人際學(xué)習(xí)的社會(huì)系統(tǒng)，在治療過(guò)程中，團(tuán)體成員可以將現(xiàn)實(shí)中存在的人際關(guān)系模式于治療團(tuán)體互動(dòng)活動(dòng)中再現(xiàn)，借助在團(tuán)體這個(gè)微型社會(huì)模型中的練習(xí)，在一定程度上改善個(gè)體的社會(huì)功能缺陷［27］。良好的社交網(wǎng)絡(luò)有助于患者在面對(duì)壓力性生活事件時(shí)擁有更多的求助機(jī)會(huì)，更強(qiáng)的社會(huì)自主意識(shí)也會(huì)對(duì)患者的自尊水平產(chǎn)生積極影響。既往關(guān)于團(tuán)體IPT的研究表明，團(tuán)體IPT有助于改善抑郁癥患者的社會(huì)功能，協(xié)助患者在團(tuán)體中練習(xí)各種人際沖突問(wèn)題解決技巧，并學(xué)會(huì)如何有效利用社會(huì)支持系統(tǒng)，進(jìn)而提高人際交往的信心和能力［10，28］。

有研究表明，團(tuán)體心理治療對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者的康復(fù)具有積極作用，有助于改善患者的抑郁情緒，減少陰性癥狀，提高社會(huì)功能［29-31］。本研究中，兩組患者治療后PANSS總評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明團(tuán)體IPT的輔助治療對(duì)改善首發(fā)精神分裂癥患者的癥狀可能沒(méi)有明顯作用。這可能是因?yàn)閳F(tuán)體IPT主要對(duì)患者增加了行為激勵(lì)，而對(duì)思維層面的作用相對(duì)較弱，對(duì)陰性癥狀的改善效果欠佳。故團(tuán)體IPT是否有助于改善首發(fā)精神分裂癥患者的癥狀，有待進(jìn)一步深入研究。

綜上所述，團(tuán)體IPT對(duì)改善首發(fā)精神分裂癥患者癥狀無(wú)明顯幫助，但是能改善其認(rèn)知功能及社會(huì)功能。本研究局限性在于：樣本量較小，隨訪時(shí)間較短，采用WCST進(jìn)行評(píng)定，可能無(wú)法準(zhǔn)確反映患者的認(rèn)知功能。今后研究可增加樣本量，適當(dāng)增加干預(yù)次數(shù)、延長(zhǎng)隨訪年限，采用更適合于精神分裂癥患者認(rèn)知功能評(píng)定的工具，以進(jìn)一步驗(yàn)證上述結(jié)論。