鄭祖麗

（貴州省第二人民醫(yī)院精神科，貴州 貴陽 550004）

精神分裂癥（schizophrenia）是一種常見的精神疾病。當(dāng)今社會，競爭壓力日益增加，導(dǎo)致精神分裂癥發(fā)病率日益增高[1]。精神分裂癥患者發(fā)病時一般比較暴躁，而且一旦完全發(fā)作就很難被控制，因此醫(yī)院常對其采用封閉式護(hù)理管理[2]。封閉式護(hù)理管理模式雖然可以有效地控制患者，但作為一種隔離式護(hù)理，切斷了患者和外界聯(lián)系，不但會讓患者自我評價能力和社會功能受到嚴(yán)重?fù)p害，而且還會加重患者心理負(fù)擔(dān)，從而影響治療效果，不利于患者精神狀態(tài)的恢復(fù)[3]。近幾年，由于醫(yī)療觀念更新和醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，醫(yī)院開放概念被引入其中，許多社會團(tuán)體和患者呼吁在精神分裂患者護(hù)理和治療中實(shí)施開放式護(hù)理[4]。與此同時，開放式護(hù)理也憑借其針對性強(qiáng)、護(hù)理內(nèi)容全面等優(yōu)勢，得到了眾多臨床工作者的一致認(rèn)可，在臨床和護(hù)理方面取得較好成效[5]?；诖?，本研究旨在探究開放式護(hù)理管理在精神分裂癥患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月-2021年7月貴州省第二人民醫(yī)院精神科收治的92例精神分裂癥患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，未出現(xiàn)極端的激動、煩躁或負(fù)面情緒。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重軀體疾病，腦部出現(xiàn)病癥者；過敏體質(zhì)者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組46例。觀察組男28例，女18例；年齡17～57歲，平均年齡（34.84±2.16）歲。對照組男27例，女19例；年齡16～56歲，平均年齡（32.47±2.53）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組均采用傳統(tǒng)抗精神病藥進(jìn)行治療。

1.2.1對照組 應(yīng)用封閉式護(hù)理管理：自患者入院后，由責(zé)任護(hù)士對其實(shí)施全程化管理，囑患者切勿在病房外隨意走動，同時對患者實(shí)施無微不至的照護(hù)。

1.2.2觀察組 應(yīng)用開放式護(hù)理管理：患者可以在住院期間隨意進(jìn)出，如果條件許可，還可以安排患者一起外出散步，具體內(nèi)容如下：①患者病房環(huán)境：醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生狀況對患者情緒好壞有著很大的影響，因此需要給患者營造一個良好病房氛圍，合理地改善患者居住舒適度；患者和家屬所在的病房實(shí)行單獨(dú)管理，室內(nèi)設(shè)有獨(dú)立的衛(wèi)生間和主要家具設(shè)施（電視機(jī)、電話、空調(diào)）；②保證患者在正常情況下可以隨意進(jìn)出房間：在開放病房里，精神分裂患者可以在醫(yī)院里進(jìn)行自由走動，如散步、看電視、與患者、家屬等交流；開放管理不會對患者行為、思想等行為進(jìn)行任何控制；在條件許可的前提下，醫(yī)院還可以安排患者外出散步、購物等活動，這種開放性管理方式，可以讓患者有更多機(jī)會去了解外面的世界，從而幫助他們重建社會機(jī)能；③加強(qiáng)對患者安全管理：對患者進(jìn)行開放式管理的同時注重安全管理，以達(dá)到預(yù)防出現(xiàn)事故的目的；比如，護(hù)理人員要強(qiáng)化自我預(yù)防和自我保護(hù)觀念，每天查房或晨護(hù)時，檢查患者隨身攜帶的危險物品、檢查患者服用藥品等，以避免患者藏藥；另外，護(hù)理人員必須對藥品進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范放置，同時還要主動承擔(dān)責(zé)任；每一位患者外出后，護(hù)理人員都要對進(jìn)出的患者進(jìn)行嚴(yán)格的檢查，以確保其身上有沒有攜帶任何危險品；另外，護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者的接觸，做好患者病情評估，暴力風(fēng)險較高患者之間避免接觸，因?yàn)榛颊呤芫癜Y狀影響會有突出攻擊行為，且一旦發(fā)作就會失去控制情緒能力，很有可能會導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果；④強(qiáng)化患者意識：預(yù)防患者及其家屬私自藏藥，違規(guī)使用藥物；據(jù)統(tǒng)計(jì)，患者對藥物依從性很低，往往會出現(xiàn)不愿接受藥物和不按時服用藥物的現(xiàn)象，因此需要特別關(guān)注，護(hù)理人員要密切關(guān)注患者的服用藥物；在藥物的使用上，一般采用集中用藥，專人監(jiān)督，以便于患者的治療和護(hù)理；服用藥物后30 min之內(nèi)不準(zhǔn)外出，服用時要仔細(xì)檢查患者的手、口、被子等，保證患者服用藥物；在集中用藥過程中，護(hù)理人員與患者進(jìn)行交流，向患者講解有關(guān)的注意事項(xiàng)和用藥知識，以增強(qiáng)患者克服心理障礙的自信心，從而增強(qiáng)患者治愈率；⑤加強(qiáng)健康教育和團(tuán)體活動：護(hù)理人員可以通過組織座談會、更新宣傳欄等方式向患者和家屬傳遞有關(guān)精神分裂的知識，培養(yǎng)自救意識，提高健康教育質(zhì)量；此外，還可以通過舉辦音樂會、聯(lián)歡會等團(tuán)體活動來改善患者的心理狀態(tài)，讓患者在醫(yī)院的組織和帶領(lǐng)下參加各種團(tuán)體活動，增強(qiáng)社交能力。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組癥狀嚴(yán)重程度、依從情況、精神狀況及生活質(zhì)量。①癥狀嚴(yán)重程度：分別于干預(yù)前后采用陽性和陰性癥狀量表（PANSS）評估患者的癥狀嚴(yán)重程度，分為陽性量表和陰性量表，各劃分為7個條目，每個條目的分值設(shè)為1～7分，1分為無，7分為極重度，評分越高表明患者癥狀越嚴(yán)重；②依從情況：完全依從：患者完全聽從醫(yī)生安排等；部分依從：患者經(jīng)護(hù)理人員勸導(dǎo)聽從醫(yī)生安排；無依從：患者不聽從醫(yī)生安排；依從率=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%；③精神狀況：分別于干預(yù)前后采用精神病量表（BPRS）、治療依從性缺陷量表（SSDS）對患者的精神狀況進(jìn)行評估；其中，BPRS量表劃分為5個條目，18個子條目，每個條目的分值設(shè)為1～7分，1分為無，7分為極重度；SSDS量表共計(jì)10個條目，并采用0～2分3級評分法，0分為無異常狀況、3分為嚴(yán)重的功能缺陷；評分越低表明患者的精神狀態(tài)越好；④生活質(zhì)量：于干預(yù)后采用SF-36生活質(zhì)量測量表進(jìn)行評定，分別從精神健康、情感職能、社會職能、生理職能、生理功能、身體疼痛、活力、總體健康8個維度進(jìn)行評分，滿分為100分，評分越高表明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀嚴(yán)重程度比較 觀察組干預(yù)后PANSS評分均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組癥狀嚴(yán)重程度比較（ ±s，分）

表1 兩組癥狀嚴(yán)重程度比較（ ±s，分）

組別 n 陽性量表評分 陰性量表評分觀察組對照組46 46 tP干預(yù)前31.47±4.87 31.49±4.68 0.020 0.984干預(yù)后15.26±4.77 19.26±4.31 4.220 0.000干預(yù)前25.37±3.41 25.39±3.64 0.027 0.978干預(yù)后10.21±2.32 16.42±2.12 13.402 0.000

2.2 兩組依從情況比較 觀察組依從率高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組依從情況比較[n（%）]

2.3 兩組精神狀況比較 觀察組干預(yù)后BPRS評分、SSDS評分均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組精神狀況比較（ ±s，分）

表3 兩組精神狀況比較（ ±s，分）

組別 n BPRS評分 SSDS評分觀察組對照組46 46 tP干預(yù)前51.31±5.38 51.36±5.64 0.044 0.954干預(yù)后22.37±4.38 28.24±4.37 6.434 0.000干預(yù)前3.64±2.11 3.68±2.34 0.086 0.932干預(yù)后0.97±0.31 2.37±1.21 7.602 0.000

2.4 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較（ ±s，分）

組別觀察組對照組n 46 46 tP精神健康78.23±4.37 69.25±4.26 9.980 0.000情感職能74.21±4.31 69.46±6.42 4.166 0.000社會職能76.43±5.34 54.23±3.54 25.463 0.000生理職能80.31±3.54 62.37±3.78 23.495 0.000

表4 （續(xù)）

3 討論

在精神分裂癥方面治療和護(hù)理普遍采取封閉護(hù)理監(jiān)管方式[6]。加上大部分人對精神疾病患者持有偏見，將其視為社會危險因素，普遍認(rèn)為應(yīng)該將患者送至精神病院接受隔離[7]。然而，有調(diào)查顯示[8]，多數(shù)患者在封閉、隔離的環(huán)境下接受治療，治療成效低，而開放式護(hù)理管理與開放式治療模式則成效顯著。這是由于長時間的封閉性和孤立性的治療，導(dǎo)致患者社交能力下降、智力低下、自閉、孤僻、易怒等，長時間的“孤立”還可能導(dǎo)致患者行動遲緩，嚴(yán)重者會失去生活能力[9]。長期封閉療法也可能使患者產(chǎn)生被社會歧視、遺棄的心理創(chuàng)傷，部分患者會因長期封閉而選擇放棄治療。開放式護(hù)理管理是一種全新護(hù)理管理方式，打破封閉護(hù)理、統(tǒng)一治療、統(tǒng)一管理、僵硬管理等方式，對于改善患者精神狀況、促進(jìn)康復(fù)具有積極意義[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后PANSS評分、BPRS評分、SSDS評分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組依從率為90.65%，高于對照組的80.43%（P＜0.05）；觀察組生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組（P＜0.05），表明采用開放式護(hù)理管理可有效改善患者的精神狀況，減輕患者癥狀嚴(yán)重程度，有利于挺高患者的依從性，從而能夠提升生活質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)。分析認(rèn)為，開放式護(hù)理管理模式實(shí)施中，使患者能夠在相對自由的環(huán)境中隨意發(fā)揮，能夠提高患者的治療依從性，促進(jìn)其自身癥狀的改善，護(hù)理人員與患者及時溝通，為患者建立自信心，提升患者的配合度，有利于治療措施的順利實(shí)施。同時，開放式護(hù)理管理使患者能夠與其他人建立溝通，幫助患者提升社交能力，從而提高了患者的生活質(zhì)量。此外，開放式環(huán)境還能夠幫助患者改善自身精神狀況，以積極的態(tài)度接受治療，有利于縮短康復(fù)時間，促進(jìn)康復(fù)。

綜上所述，開放式護(hù)理管理在精神分裂癥患者中的應(yīng)用效果確切，可有效改善患者的精神狀況及臨床癥狀，有利于提高患者的依從性，對于提升患者生活質(zhì)量、促進(jìn)康復(fù)具有積極意義。