孔令芹

（肥城市人民醫(yī)院耳鼻喉科，山東 肥城 271600）

功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)（functional endoscopic sinus surgery）是耳鼻喉科的一類常見微創(chuàng)術(shù)式，以出血少、損傷小的特點，最大限度滿足了患者的身心需求，逐漸被廣泛應(yīng)用于臨床[1]。然而，微創(chuàng)并非無創(chuàng)，任何手術(shù)都存在一定的風(fēng)險，臨床上規(guī)避或減少風(fēng)險，促進康復(fù)成為耳鼻喉手術(shù)的主流思想。醫(yī)學(xué)界認為[2]，術(shù)后康復(fù)與諸多因素有關(guān)，包括患者心理狀況、對疾病的認知程度、遵醫(yī)行為、護理干預(yù)等，任何一個環(huán)節(jié)缺失或遺漏，都直接影響到康復(fù)效果。近年來，醫(yī)療行為越來越規(guī)范化，護理干預(yù)在圍手術(shù)期的作用逐漸受到重視，采取有效的護理干預(yù)不僅能降低各類風(fēng)險事件，還能提高患者適應(yīng)環(huán)境的能力，符合術(shù)后快速康復(fù)理念[3]。傳統(tǒng)護理模式以整體及系統(tǒng)護理為主，其護理內(nèi)容大體類似并且形式單一，無法適應(yīng)現(xiàn)代手術(shù)護理的發(fā)展。隨著護理模式的不斷轉(zhuǎn)變，有學(xué)者認識到鼻內(nèi)鏡手術(shù)的護理不是一成不變的，而是多層面、多因素、多環(huán)節(jié)的，根據(jù)術(shù)后康復(fù)的各項影響因素，予以多元化護理干預(yù)措施，有利于改善預(yù)后[4]。基于此，本研究結(jié)合2020年1月-2021年11月于我院進行功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)的88例患者臨床資料，旨在探究多元化護理方案在功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，以期提高鼻內(nèi)鏡手術(shù)圍術(shù)期護理效果，滿足患者的護理需求，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2021年11月于肥城市人民醫(yī)院進行功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)的88例患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各44例。對照組男30例，女14例；年齡26～49歲，平均年齡（36.10±5.86）歲；體重48～71 kg，平均體重（57.72±4.02）kg；受教育年限9～20年，平均年限（14.89±2.82）年。研究組男28例，女16例；年齡25～51歲，平均年齡（36.74±6.05）歲；體重47～73 kg，平均體重（58.16±4.57）kg；受教育年限9～21年，平均年限（15.21±3.01）年。兩組性別、年齡、體重及受教育年限比較，差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①均經(jīng)臨床綜合分析確診為鼻竇炎，完善術(shù)前臨床檢查，擇期進行功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)；②年齡≥18歲；③完全了解手術(shù)內(nèi)容及護理內(nèi)容，能配合護理干預(yù)；④無嚴重的器質(zhì)性疾??；⑤臨床資料完整。排除標準：①既往鼻部手術(shù)史；②合并顱腦外傷、面部外傷、先天性發(fā)育畸形、凝血障礙者；③急危重癥患者；④合并老年性癡呆、卒中后遺癥、先天性聾啞等疾病者；⑤自理能力喪失者；⑥缺乏基本的認知及理解能力、長期臥床者；⑦合并原發(fā)性精神障礙、長期藥物依賴史者。

1.3 方法 所有患者均按照手術(shù)操作流程，由同一組人員完成手術(shù)，術(shù)后進入觀察室。

1.3.1對照組 予以系統(tǒng)護理：按照圍手術(shù)期的護理要求，做好健康宣教和心理干預(yù)，術(shù)前1 d告知患者及家屬鼻內(nèi)鏡手術(shù)的麻醉內(nèi)容，提高患者對本病的基礎(chǔ)認知，指導(dǎo)術(shù)中配合護理要點，由護理人員與患者詳細交談，了解其心理波動情況，及時疏解；術(shù)中與麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師相互配合，作好保溫、減壓工作；術(shù)后注重營養(yǎng)、飲食及用藥護理，進行術(shù)后護理指導(dǎo)。

1.3.2研究組 予以多元化護理方案：首先組建1支多元化護理干預(yù)團隊，納入5年以上經(jīng)驗的執(zhí)業(yè)護士，分析鼻內(nèi)鏡手術(shù)前后的各項護理內(nèi)容，通過查閱文獻、集中會議或既往案例分析，尋找多元化護理依據(jù)，制定干預(yù)策略；①豐富健康教育的形式和內(nèi)容：分析鼻內(nèi)鏡手術(shù)的操作、并發(fā)癥及自我護理事項，借鑒指南或現(xiàn)有文獻的研究成果，將健康教育內(nèi)容簡化，入院時采用宣傳畫冊、視頻、音頻或網(wǎng)頁鏈接等形式發(fā)放，術(shù)前3 d集中授課，由手術(shù)醫(yī)師系統(tǒng)講解；采用實景演練的形式，假定患者已經(jīng)進入圍手術(shù)期，護理人員引導(dǎo)患者身臨其境的感受手術(shù)過程，期間加以引導(dǎo)，多次重復(fù)護理操作，加深印象；運用案例模擬，選取1例典型的手術(shù)案例，運用圖片或文字逐一講解圍手術(shù)期每個環(huán)節(jié)及具體護理內(nèi)容，使其更為形象化；②健全心理干預(yù)體系：設(shè)置1名責(zé)任護士，入院時主動與患者交談，掌握患者的喜好、飲食習(xí)慣及家庭關(guān)系、性格特點，術(shù)前1 d使用焦慮自評量表和抑郁自評量表來評估患者的心理狀況，及時處理；與患者家屬進行溝通，建議家屬全程陪護，予以足夠的關(guān)心和關(guān)懷，非治療期間鼓勵患者聽音樂、閱讀書籍或欣賞窗外風(fēng)景，轉(zhuǎn)移注意力；③鼓勵術(shù)后早期康復(fù)：患者取半臥位休息、抬高頭部（減輕頭部充血），術(shù)后6 h開始流質(zhì)飲食、飲水，根據(jù)耐受情況，逐步過渡至半流食、普通飲食（制定合理的膳食結(jié)構(gòu)方案）；術(shù)后早期被動活動肢體或按摩肌肉，鼓勵患者盡早自主活動，從小關(guān)節(jié)-大關(guān)節(jié)，逐步扶床下地行走；④術(shù)后并發(fā)癥的防治：護理人員明確鼻內(nèi)鏡術(shù)后并發(fā)癥的類型及防治要點，觀察患者生命體征，詢問是否眼痛、視力下降或眼瞼病變，對于有高危風(fēng)險者，作為重點觀察人群；⑤加強術(shù)后持續(xù)護理：為患者建立健康檔案，詳細交代出院后復(fù)查的時間及地點，保留患者的聯(lián)系方式（家屬聯(lián)系方式），運用微信、QQ群等方式，發(fā)送回訪提醒，便于相互交流；同時護理人員進行持續(xù)性的干預(yù)，與患者社區(qū)、家庭或衛(wèi)生所取得聯(lián)系，可以為患者提供緊急救助，予以更多的社會支持。

1.4 觀察指標 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及護理滿意度。

1.4.1并發(fā)癥發(fā)生情況 包括鼻腔粘連、鼻內(nèi)出血、術(shù)后感染、眼周出血、視神經(jīng)損傷。

1.4.2護理滿意度 發(fā)放自制《護理滿意度調(diào)查問卷》由患者對護理服務(wù)進行滿意度評價，總分為100分，按照問卷評分結(jié)果，分為非常滿意（＞90分）、一般滿意（70～90分）和不滿意（＜70分）；滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組護理滿意度比較 研究組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

在我國罹患鼻部疾患的人群居高不下，近年環(huán)境污染的加重及汽車尾氣的排放，導(dǎo)致鼻部疾病的發(fā)病率逐漸上升，已成為一類常見病及多發(fā)病[5]?，F(xiàn)代手術(shù)技術(shù)的飛速發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)可以充分保留鼻腔內(nèi)的結(jié)構(gòu)，解除痛苦，且療效顯著。有研究認為[6]，鼻內(nèi)鏡手術(shù)的護理內(nèi)容是多方面，單一護理模式無法解決圍手術(shù)期的各類問題，護理效果較不理想。多元化護理的概念由國外護理學(xué)家Leiningr提出，其核心是滿足患者所需，首先注重基礎(chǔ)護理，進而滿足患者多層次、多方位的需求。隨著臨床實踐的不斷深入，多元化護理的應(yīng)用領(lǐng)域不斷擴大，有多項研究也證實[7，8]，運用多元化方式可以減少鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者的不適感，提高自我效能。

手術(shù)對于非醫(yī)學(xué)人群來說是一個可怕的名詞，一旦準備接受手術(shù)，心理必然出現(xiàn)巨大的波動。有報道顯示[9]，約50%以上外科手術(shù)患者會表現(xiàn)為恐懼和焦慮，約40%表現(xiàn)為內(nèi)心惴惴不安，這無疑加重了交感神經(jīng)異常及應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)效果?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)將心理健康列為評價人體健康的重要指標之一，如何保證鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者的心理健康，將心理變化維持在可控范圍，成為一類亟待解決的難題。健康教育是了解手術(shù)內(nèi)容和知曉各類護理要點的主要途徑，也是護理干預(yù)的重要組成部分[10]。傳統(tǒng)的健康教育內(nèi)容繁多，以護士講授和指導(dǎo)為主，缺乏醫(yī)患之間的交流；而多元化護理方案改變了傳統(tǒng)單一傳授的死板模式，通過雙向交互，更有利于信息的交流，同時配合情景模擬、一對一指導(dǎo)等方式，使健康教育內(nèi)容更具實踐性，有利于維持良好的健康行為[11]。

臨床上鼻內(nèi)鏡手術(shù)的操作難度并不復(fù)雜，但由于鼻腔特殊的生理結(jié)構(gòu)，毗鄰關(guān)系十分復(fù)雜。盡管功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)屬于一類微創(chuàng)術(shù)式，但術(shù)后并發(fā)癥十分常見，如鼻腔粘連、鼻內(nèi)出血、眼周出血及皮下氣腫、視神經(jīng)損傷，影響術(shù)后早期恢復(fù)。因此，除了常規(guī)的飲食、用藥指導(dǎo)外，需要加強患者的自我護理能力，嚴密監(jiān)測病情，防止鼻內(nèi)并發(fā)癥的出現(xiàn)[12]。多元化護理方案強調(diào)預(yù)見性護理，提前預(yù)知手術(shù)患者的風(fēng)險因素，進行早期干預(yù)與護理，減少并發(fā)癥的風(fēng)險。研究認為[13]，大多數(shù)鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者仍需持續(xù)的術(shù)后鼻腔治療與護理，若不進行干預(yù)，存在復(fù)發(fā)的高風(fēng)險，因此術(shù)后遵醫(yī)行為和及時復(fù)查仍是延續(xù)性護理干預(yù)的重點。

本研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%，低于對照組的18.18%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明多元化護理方案干預(yù)后，有效降低了并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。與傳統(tǒng)護理措施比，通過多元化健康教育，使患者更加了解手術(shù)內(nèi)容及自我防護要點，提高了個人的防護意識，可以避免某些并發(fā)癥的出現(xiàn)。同時多元性護理方案更加注重術(shù)后多方面的支持，包括家庭支持、社區(qū)支持、現(xiàn)代化信息支持等，使術(shù)后護理內(nèi)容更加全面，有效提高了患者的健康水平[14]。盧卉芳[15]研究也發(fā)現(xiàn)，多元化護理干預(yù)后，鼻內(nèi)鏡術(shù)后的并發(fā)癥風(fēng)險相對下降，其發(fā)生率減少。本研究結(jié)果還顯示，研究組護理滿意度為97.73%，高于對照組的86.36%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可見多元化護理提高了患者的護理滿意度。功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者術(shù)后滿意度與個人舒適度、自我感受、情緒調(diào)節(jié)、周圍環(huán)境有密切的聯(lián)系，并非單一因素的結(jié)果。一般情況下當經(jīng)歷鼻部手術(shù)創(chuàng)傷后，心理承受力下降，自我調(diào)節(jié)能力不足，此時格外需要外界護理措施的干預(yù)[16，17]。采用多元化干預(yù)措施，可以盡可能滿足患者多方面的護理需求，使各項護理措施更為全面、系統(tǒng)。因此，鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者的滿意度有了明顯改善，證實了多元化護理方案在功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)的應(yīng)用價值。

綜上所述，多元化護理方案在功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)中有重要的應(yīng)用前景，可以減少術(shù)后并發(fā)癥，提高滿意度，對早期恢復(fù)有益。目前，關(guān)于多元化護理方案的應(yīng)用報道較少，其確切結(jié)論仍需要進一步研究分析。