秦文珍

（桂林市婦幼保健院 廣西桂林 541000）

1 前言

急性呼吸道感染是兒科呼吸門診中最為常見的感染性呼吸系統(tǒng)疾病，主要發(fā)病因素為細(xì)菌、病毒、支原體等的入侵感染，包括上呼吸道感染和下呼吸道感染。上呼吸道感染的癥狀主要包括：打噴嚏、流涕、咽痛、咽干、咳嗽、頭疼、味覺遲鈍、聽力下降等，部分患者可能伴隨消化道癥狀或中毒癥狀；下呼吸道感染的癥狀主要包括：咳嗽、咳痰、喘息、氣急、胸痛、咯血等癥狀。是嬰幼兒死亡的主要疾病之一，嚴(yán)重威脅兒童健康[1-2]。

為有效降低急性呼吸道感染對(duì)嬰幼兒群體的危害，必須進(jìn)行早期預(yù)測(cè)感染，通過早期預(yù)測(cè)感染，能夠采取有效防治措施，有效降低急性呼吸道感染的發(fā)病概率，避免出現(xiàn)由于檢測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)確導(dǎo)致兒童病情加重的情況。目前臨床上主要通過檢測(cè)血清淀粉樣蛋白A（SAA）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）的水平來對(duì)幼兒病情進(jìn)行早期診斷。為探究分析SAA檢測(cè)、CRP檢測(cè)、WBC檢測(cè)3種聯(lián)合檢測(cè)應(yīng)用于兒童急性呼吸道感染患者的診斷價(jià)值，本文對(duì)此開展研究。

2 資料與方法

2.1 資料

選取2019年1月—2020年6月我院收治的345例急性呼吸道感染患兒為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料，將115例細(xì)菌感染患兒劃分為細(xì)菌組；115例病毒感染患兒劃分為病毒組；另外115例支原體感染患兒劃分為支原體組。細(xì)菌組：男性67例，女性48例，年齡范圍1～11歲，平均年齡（6.58±3.62）歲；病毒組：男性64例，女性51例，年齡范圍1～11歲，平均年齡（6.72±3.53）歲；支原體組：男性62例，女性53例，年齡范圍1～11歲，平均年齡（5.72±3.13）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：被診斷為急性呼吸道感染者；短期內(nèi)未接受過抗感染治療者；精神正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他病毒、細(xì)菌感染者；存在嚴(yán)重的心臟、肝臟等器官性疾病者；有藥物過敏史者。345例患者的年齡、性別等一般資料，均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，存在可比性。本文研究經(jīng)倫理標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患兒的家屬均知情且簽署知情同意書。

2.2 方法

兒童急性呼吸道感染患者均接受SAA檢測(cè)，CRP檢測(cè)和WBC檢測(cè)以及三種聯(lián)合檢測(cè)，檢測(cè)流程：抽取患兒1～2 ml肘靜脈血經(jīng)過EDTA抗凝，SAA及CRP水平利用上海奧普生物醫(yī)藥有限公司奧普分析儀對(duì)其進(jìn)行定量分析，分析方法為：膠乳增強(qiáng)免疫比濁法；WBC水平利用深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司血球儀6800系列進(jìn)行檢測(cè)，方法為激光流式細(xì)胞術(shù)。

2.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)分析細(xì)菌組、病毒組及支原體組SAA、CRP、WBC的檢出水平，并統(tǒng)計(jì)分析單獨(dú)SAA檢測(cè)、CRP檢測(cè)、WBC檢測(cè)及三者聯(lián)合檢測(cè)對(duì)急性呼吸道感染的檢出陽性率。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05，表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果與分析

3.1 細(xì)菌組、病毒組與支原體組SAA、CRP和WBC的檢出水平

CRP和WBC的檢出水平，細(xì)菌組均高于病毒組及支原體組；SAA的檢出水平，細(xì)菌組略高于病毒組，病毒組和細(xì)菌組均高于支原體組。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 細(xì)菌組、病毒組及支原體組SAA，CRP和WBC的檢出水平（±s）

表1 細(xì)菌組、病毒組及支原體組SAA，CRP和WBC的檢出水平（±s）

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細(xì)菌組與病毒組的SAA水平進(jìn)行組間比較，t=3.462，P＞0.05；細(xì)菌組與病毒組的SAA檢出水平與支原體組分別進(jìn)行組間比較，t=15.807，P＜0.05、t=13.367，P＜0.05；細(xì)菌組CRP水平與病毒組及支原體組分別進(jìn)行組間比較，t=26.848，P＜0.05、t=25.389，P＜0.05；病毒組及支原體組CRP水平進(jìn)行組間比較，t=3.124，P＜0.05；細(xì)菌組WBC水平與病毒組及支原體組分別進(jìn)行組間比較，t=22.656，P＜0.05、t=19.072，P＜0.05；病毒組及支原體組WBC水平進(jìn)行組間比較，t=5.286，P＜0.05。

3.2 單獨(dú)SAA檢測(cè)、CRP檢測(cè)、WBC檢測(cè)以及三者聯(lián)合檢測(cè)對(duì)急性呼吸道感染的檢出陽性率

SAA檢測(cè)率為：65.22%（225/345）；CRP檢測(cè)率為：76.09%（263/345）；WBC檢測(cè)率為：61.30%（211/345）；SAA檢測(cè)、CRP檢測(cè)和WBC檢測(cè)三者聯(lián)合檢測(cè)檢出率為：96.09%（332/345）。由此可見，三者聯(lián)合檢測(cè)陽性率高于單獨(dú)SAA檢測(cè)、CRP檢測(cè)以及WBC檢測(cè)，SAA檢測(cè)、CRP檢測(cè)和WBC檢測(cè)三者聯(lián)合檢測(cè)的誤診率和漏診率低于單獨(dú)的SAA檢測(cè)、CRP檢測(cè)、WBC檢測(cè)，差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 單獨(dú)SAA檢測(cè)、CRP檢測(cè)、WBC檢測(cè)以及三者聯(lián)合檢測(cè)對(duì)急性呼吸道感染的檢出陽性率[n（%）]

三者聯(lián)合檢測(cè)檢出陽性率與單獨(dú)SAA檢測(cè)，t=29.3901，P＜0.05；與CRP檢測(cè)比較，t=12.541，P＜0.05；與WBC檢測(cè)進(jìn)行組間比較，t=37.192，P＜0.05。

4 討論

急性呼吸道感染根據(jù)感染病原體的差異，主要?jiǎng)澐譃?大類：細(xì)菌感染、病毒感染、支原體感染。兒童是該種疾病的高發(fā)人群，冬春季是該疾病的高發(fā)季節(jié)[3]。由于兒童的身體抵抗力較差，身體各項(xiàng)器官功能的發(fā)育還不完全，最易遭受病毒、細(xì)菌以及支原體感染，嚴(yán)重?fù)p害兒童的身體健康，情況嚴(yán)重者還可能會(huì)引發(fā)一系列并發(fā)癥，危害威脅兒童的生命安全。因此，急性呼吸道感染的早期診斷治療尤其重要，在急性呼吸道感染患兒早期的診療過程中，有效的診斷方法能夠?yàn)榛颊叩闹委煼桨柑峁?shù)據(jù)支持，保障患者能夠及時(shí)得到治療，盡快緩解臨床癥狀，避免患者病情惡化[4-5]。

在臨床診斷兒童急性呼吸道感染通常采取血液常規(guī)檢測(cè)，血清淀粉樣蛋白（SAA）、C反應(yīng)蛋白（CRP）與白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）是血液常規(guī)檢測(cè)中的主要檢查指標(biāo)[6]。WBC指標(biāo)是鑒別臨床感染類型的常規(guī)指標(biāo)，但其檢測(cè)結(jié)果易受個(gè)體基礎(chǔ)值差異、檢測(cè)操作等多方面因素的干擾，臨床單獨(dú)使用WBC檢測(cè)的應(yīng)用價(jià)值不高[7-8]。CRP水平是炎癥診斷的重要參考指標(biāo)，當(dāng)患兒機(jī)體受損或出現(xiàn)炎癥反應(yīng)時(shí)，肝臟會(huì)大量合成分泌CRP，血清中的CRP水平會(huì)急劇增高，在炎癥因子釋放的6～12 h內(nèi)即可檢測(cè)到，且該指標(biāo)水平不易受年齡等因素干擾，準(zhǔn)確性較高，還能夠?qū)Σ《靖腥炯凹?xì)菌感染進(jìn)行區(qū)分，對(duì)后續(xù)治療具有指導(dǎo)意義[9-10]。CRP檢測(cè)與WBC檢測(cè)存在正相關(guān)，在炎癥反應(yīng)中具有積極作用，在患者疾病發(fā)作時(shí)，CRP的可早于WBC，恢復(fù)正常時(shí)的速度也較快，具有極高的敏感性[11]。SAA由肝細(xì)胞產(chǎn)生后被分泌到血清中的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，當(dāng)機(jī)體發(fā)生感染或損傷后，可在4～6 h內(nèi)迅速升高約1 000倍[12]，在機(jī)體抗原清除后又可迅速恢復(fù)至正常水平，可作為反映機(jī)體感染情況和炎癥恢復(fù)的敏感指標(biāo)，可以反映出患兒病情感染嚴(yán)重程度[13]。在細(xì)菌感染性疾病中SAA與C-反應(yīng)蛋白相比，主要優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)為上升較早且上升幅度較大，靈敏度較高[14]。尤其在急性細(xì)菌感染早期，SAA的優(yōu)勢(shì)更為明顯，而在病毒性感染疾病中SAA顯著升高，C-反應(yīng)蛋白不升高，因此SAA檢測(cè)是感染性疾病診斷常用輔助檢測(cè)指標(biāo)[15-16]。

綜上所述，對(duì)兒童急性呼吸道感染患者，采取SAA檢測(cè)，CRP檢測(cè)和WBC檢測(cè)的結(jié)果能夠在一定程度上區(qū)分出細(xì)菌感染、病毒感染及支原體感染，但是采取SAA檢測(cè)、CRP檢測(cè)和WBC檢測(cè)的單獨(dú)檢測(cè)，其檢出率較低，且誤診率和漏診率較高，采取SAA檢測(cè)，CRP檢測(cè)和WBC檢測(cè)三者聯(lián)合檢測(cè)的準(zhǔn)確率較高，且誤診率和漏診率較低，其診斷價(jià)值明顯高于單項(xiàng)檢測(cè)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，對(duì)于患者后續(xù)的治療具有重要的意義，值得推廣應(yīng)用。