朱定全

（揚(yáng)州市廣陵區(qū)中醫(yī)院藥劑科 江蘇 揚(yáng)州 225000）

近幾年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展，臨床上用藥合理性的研究日益成為醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注的重點(diǎn)。藥學(xué)服務(wù)就是通過(guò)藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)，開(kāi)展與臨床相互配合的相關(guān)用藥工作，為臨床合理用藥提供及時(shí)、有效和安全的保障服務(wù)，同時(shí)對(duì)患者用藥治療后的效果以及其不良反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，進(jìn)而促進(jìn)患者在臨床上的合理用藥。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，通過(guò)藥師進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)，能夠幫助推進(jìn)醫(yī)院藥房合理用藥制度的完善[1]?；诖?，本文對(duì)本院2018 年9 月—2020 年8 月的320 例患者的臨床資料進(jìn)行分析，探討藥劑科開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)對(duì)促進(jìn)臨床合理用藥效果的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年9 月—2019 年8 月接受常規(guī)藥學(xué)管理的160 例患者作為對(duì)照組，選取2019 年9 月—2020 年8 月接受由藥師提供的藥學(xué)服務(wù)的160 例患者作為研究組，對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)臨床服務(wù)指標(biāo)及效果。對(duì)照組160 例患者中108 例來(lái)源于骨傷科，52 例來(lái)源于內(nèi)科，研究組160 例患者中110 例來(lái)源于骨傷科，50 例來(lái)源于內(nèi)科，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①配合完成本次研究；②簽署知情同意書(shū)；排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性較差患者；②精神障礙、意識(shí)不清患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)性的藥學(xué)管理模式，包括藥品供應(yīng)與調(diào)劑、核對(duì)患者和藥品信息、按照醫(yī)囑發(fā)放、交待用法用量及注意事項(xiàng)等。

研究組實(shí)施由藥師開(kāi)展的藥學(xué)服務(wù)模式，其主要內(nèi)容有：（1）加強(qiáng)對(duì)合理用藥的宣傳教育。通過(guò)采取醫(yī)院和科室課堂培訓(xùn)的形式，組織醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展學(xué)習(xí)合理用藥的知識(shí)及相關(guān)的政策要求；藥學(xué)人員積極與臨床溝通交流，宣傳藥品相關(guān)信息并參與到臨床科室的用藥會(huì)診以及使用方案的制定中；藥劑科每季度整理編制藥物訊息并通過(guò)院內(nèi)工作群發(fā)布，其內(nèi)容包括藥品合理應(yīng)用、藥物警戒與不良反應(yīng)、我院用藥不規(guī)范現(xiàn)象、處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，不良反應(yīng)發(fā)生情況、新藥介紹等；設(shè)立合理用藥咨詢窗口，為醫(yī)務(wù)人員、患者提供合理用藥咨詢服務(wù)及用藥指導(dǎo)服務(wù)，提高患者用藥依從性，減少藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，同時(shí)，通過(guò)咨詢服務(wù)窗口注意發(fā)現(xiàn)并收集藥品不良反應(yīng)情況，對(duì)咨詢服務(wù)做好記錄。（2）在醫(yī)院信息科的配合下，定期升級(jí)藥品信息管理系統(tǒng)，對(duì)藥品的有效期、儲(chǔ)存數(shù)量等實(shí)施監(jiān)測(cè)和預(yù)警；對(duì)國(guó)家基本藥物實(shí)行標(biāo)注，方便醫(yī)生優(yōu)先選用；對(duì)抗菌藥物的分級(jí)管理、特殊藥品的處方資格管理及門診患者靜脈輸液情況等，不合規(guī)定的一律電腦攔截；（3）加強(qiáng)處方的審核。藥師在藥品調(diào)劑時(shí)，要嚴(yán)格按照規(guī)定對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核，查對(duì)臨床診斷、藥品名稱、用法用量、聯(lián)合用藥等，以確保用藥的規(guī)范性，降低差錯(cuò)發(fā)生率，如發(fā)生不合理的情況，必須及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師進(jìn)行合理的調(diào)整。（4）加強(qiáng)處方及病例點(diǎn)評(píng)工作，干預(yù)不合理用藥行為。藥師根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)制度及點(diǎn)評(píng)實(shí)施細(xì)則開(kāi)展每月的點(diǎn)評(píng)。采取對(duì)每個(gè)醫(yī)生都按比例實(shí)施點(diǎn)評(píng)，對(duì)不合理用藥醫(yī)囑提出合理建議，并按期匯總各類不合格處方的頻次，在醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)通報(bào)。通過(guò)對(duì)不合理用藥處方的分析和干預(yù)，有利于提高臨床用藥合理率。（5）做好對(duì)藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)。藥劑科向臨床科室宣傳藥品不良反應(yīng)知識(shí)并緊密配合臨床及時(shí)收集不良反應(yīng)信息。同時(shí)藥師在向患者用藥交待時(shí)說(shuō)明可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)，指導(dǎo)如何正確用法以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。對(duì)于收集的不良反應(yīng)經(jīng)專職藥師分析整理后，及時(shí)向臨床通告，提醒用藥安全，并且按規(guī)定時(shí)限上報(bào)國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心。（6）加強(qiáng)監(jiān)管。藥師參與醫(yī)院定期進(jìn)行的醫(yī)療質(zhì)控活動(dòng)，對(duì)臨床的用藥情況進(jìn)行督查。對(duì)于不合理的用藥行為及用藥差錯(cuò)、用藥投訴事件，醫(yī)院給予當(dāng)事人相應(yīng)的處分并納入績(jī)效考核。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床不合理用藥情況：超劑量用藥、超療程用藥、遴選的藥品不適宜、重復(fù)用藥、給藥方法不適宜、聯(lián)合用藥不適宜、無(wú)適應(yīng)證用藥，上述情況發(fā)生率越低，合理用藥效果越好。（2）患者對(duì)藥學(xué)服務(wù)滿意度的評(píng)估指標(biāo)有藥房發(fā)藥服務(wù)、用藥教育服務(wù)、藥師服務(wù)的態(tài)度，指標(biāo)值越高，滿意度越高，藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

研究組患者臨床不合理用藥情況的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床不合理用藥情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者對(duì)藥學(xué)服務(wù)滿意度比較

研究組患者對(duì)藥學(xué)服務(wù)滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者滿意度的比較[n（%）]

3.討論

醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)是藥學(xué)管理人員，利用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)、藥學(xué)管理技能和管理工具，向患者及家屬、醫(yī)務(wù)人員及其他有藥學(xué)服務(wù)需求的人提供藥品使用相關(guān)的各種類型的服務(wù)[2]。藥學(xué)服務(wù)的目的是促進(jìn)藥物治療的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性和適宜性，實(shí)現(xiàn)改善和提高患者的生活質(zhì)量的既定目標(biāo)[3]。

2017 年國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《關(guān)于加強(qiáng)藥事管理轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式的通知》[4]明確了醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展方向，本院于2019 年9 月在接受中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的過(guò)程中，進(jìn)一步加強(qiáng)藥事管理，提升藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐。藥劑科加強(qiáng)處方審核調(diào)劑，加大處方點(diǎn)評(píng)力度，做好用藥監(jiān)測(cè)和報(bào)告，藥學(xué)人員加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，根據(jù)專業(yè)、臨床路徑、用藥指南等工具書(shū)掌握藥品的適應(yīng)證、用法用量、注意事項(xiàng)及配伍禁忌等知識(shí)，為臨床醫(yī)務(wù)人員和患者提供專業(yè)的藥學(xué)咨詢服務(wù)和用藥指導(dǎo)服務(wù)，讓藥學(xué)工作更加貼近臨床、服務(wù)患者。

本院臨床不合理用藥的幾種情況均與醫(yī)師的醫(yī)囑相關(guān)。醫(yī)囑的規(guī)范、合理是保證藥物發(fā)揮治療作用的前提，有效、合理的醫(yī)囑不僅體現(xiàn)醫(yī)師的醫(yī)療水平，更是對(duì)患者的安全保障。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，新藥品種日益增多，醫(yī)療技術(shù)不斷更新，而部分醫(yī)師卻因不注重臨床用藥規(guī)范的學(xué)習(xí)和不及時(shí)更新本身的業(yè)務(wù)知識(shí)儲(chǔ)備而發(fā)生醫(yī)囑錯(cuò)誤，影響用藥療效甚至產(chǎn)生不良后果。對(duì)此，藥劑科通過(guò)加強(qiáng)處方審核、定期處方點(diǎn)評(píng)、積極參與臨床用藥方案討論、加強(qiáng)用藥監(jiān)測(cè)以及加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)等干預(yù)措施，有效的降低不合理用藥的發(fā)生率。實(shí)踐證明，在藥物合理性應(yīng)用管理中，藥師干預(yù)占據(jù)著重要位置[5]。二級(jí)以上中醫(yī)醫(yī)院藥事管理對(duì)藥品信息化建設(shè)提出的要求是能實(shí)施對(duì)合理用藥的監(jiān)測(cè)并能支持處方審核。

對(duì)患者的用藥教育由專職的藥師在發(fā)藥窗口或藥學(xué)咨詢窗口及病房實(shí)施服務(wù)。藥師指導(dǎo)患者詳細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書(shū)，并講解藥品的作用、用法用量、注意事項(xiàng)、用藥禁忌、可能發(fā)生的不良反應(yīng)以及不合理使用會(huì)對(duì)機(jī)體造成的傷害等，不僅使患者了解了規(guī)范用藥的重要性，提高了用藥依從性，促進(jìn)正確使用藥物，確保臨床治療效果，還改善了醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)院形象的提升。由于是面對(duì)面服務(wù)，藥師解答患者時(shí)要保持耐心，態(tài)度要和氣，解釋要通俗易懂，以增加患者對(duì)要藥物認(rèn)知的接受度。同時(shí)，對(duì)藥學(xué)咨詢服務(wù)的患者還要主動(dòng)提供咨詢服務(wù)電話，以方便患者在家就能咨詢。優(yōu)質(zhì)的用藥教育服務(wù)離不開(kāi)高度的責(zé)任心和較全面的專業(yè)理論知識(shí)，因此藥師要不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，爭(zhēng)取掌握更多的藥物信息和用藥實(shí)踐技能。當(dāng)接受患者咨詢時(shí)，若有的問(wèn)題不能及時(shí)回答，可以先記錄下來(lái)，經(jīng)過(guò)查詢后盡快告知患者，從而提高患者對(duì)藥師服務(wù)的信任度和滿意度。用藥教育在全程化的醫(yī)療活動(dòng)中起到了非常重要的作用。

綜上所述，藥劑科開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)可有效降低臨床不合理用藥的情況，提高患者對(duì)用藥的認(rèn)知水平，促進(jìn)了臨床合理用藥。