李海霞，呂 曼

（北京市門頭溝區(qū)永定鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗(yàn)科 北京 102300）

血常規(guī)檢測(cè)是一項(xiàng)常見的檢查化驗(yàn)項(xiàng)目，可以幫助醫(yī)生盡早掌握患者疾病的早期特征，判斷患者的病情，現(xiàn)基本的體檢和入院檢查均進(jìn)行血常規(guī)檢查[1]。靜脈血和末梢血均為血常規(guī)檢查中常見的采集樣本的方式，末梢血檢查容易受到不同因素的影響，增加檢驗(yàn)誤差；靜脈血檢查準(zhǔn)確率高，結(jié)果更可靠，但疼痛感較末梢血檢查明顯[2-3]。兩種穿刺采血方式各有優(yōu)缺點(diǎn)，作者分別采用靜脈血和末梢血進(jìn)行血常規(guī)檢查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月—2020 年6 月本院行健康體檢人員480 名，按照采血方式不同分為末梢血組（n = 240）和靜脈血組（n = 240）。末梢血組：男160 名，女80 名；年齡18 ～60 歲，平均年齡（44.16±10.29）歲；文化程度：初中及以下60 名，高中及中專100 名，大專及以上80 名；靜脈血組：男155 名，女85 名；年齡18 ～60 歲，平均年齡（45.75±11.21）歲；文化程度：初中及以下65 名，高中及中專102 名，大專及以上73 名。兩組患者性別、年齡及文化程度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有健康體檢人員均簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均于檢測(cè)前禁食禁飲，于第2 天清晨7:00—8:00完成采血，所有樣本均2 h 內(nèi)采集完成，保證血常規(guī)檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。末梢血組：采集健康體檢人員指尖末梢血，將0.2 mL 末梢血置于真空抗凝管中，加入適量稀釋劑和抗凝劑充分搖勻后待測(cè)。靜脈血組：取健康體檢人員坐位，通過(guò)75%乙醇溶液對(duì)采血部位進(jìn)行消毒，采集肘靜脈血2 mL，采集完成后，告知健康體檢人員進(jìn)行按壓，充分搖勻后待檢。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組的穿刺時(shí)間、穿刺次數(shù)及疼痛等級(jí)。其中疼痛等級(jí)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)，1 ～3 分為輕度疼痛、4 ～6 分為中度疼痛、7 ～10 分為重度疼痛[4]。（2）采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)兩組患者的血常規(guī)，包括白細(xì)胞（WBC）、血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞壓積（HCT）、紅細(xì)胞（RBC）、紅細(xì)胞平均血紅蛋白量（MCH）、血小板（PLT）、紅細(xì)胞平均體積（MCV）及紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）。（3）采用王璐璐[5]自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表對(duì)2種采血方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共8個(gè)問(wèn)題，4 個(gè)等級(jí)，非常滿意4 分，基本滿意3 分，不滿意2 分，不了解1 分，得分越高滿意度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組穿刺時(shí)間與次數(shù)、疼痛程度比較

兩組穿刺時(shí)間、穿刺次數(shù)及疼痛等級(jí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組穿刺時(shí)間與次數(shù)、疼痛程度比較（± s）

表1 兩組穿刺時(shí)間與次數(shù)、疼痛程度比較（± s）

組別人數(shù)穿刺時(shí)間/min穿刺次數(shù)/次疼痛等級(jí)/分末梢血組2401.89±0.321.35±0.310.49±0.06靜脈血組2401.91±0.291.37±0.330.51±0.04 t 0.2340.2231.401 P 0.8160.8250.170

2.2 兩組血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果比較

靜脈血組WBC、Hb、RBC、MCV 水平低于末梢血組（P＜0.05）；靜脈血組PLT 和MCHC 水平高于末梢血組（P＜0.05）；兩組HCT 和MCH 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果比較（± s）

表2 兩組血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果比較（± s）

Hb/組別人數(shù)WBC/（×109?L-1）（g?L-1）HCT/%RBC/（×1012?L-1）末梢血組 2406.82±2.14 110.24±12.35 0.53±0.204.85±0.95靜脈血組 2404.83±1.86 98.21±10.97 0.57±0.213.57±1.02 t 3.5443.6780.6974.634 P 0.0010.0010.4910.000 MCHC/（g?L-1）末梢血組 240 27.83±8.14 210.15±62.21 86.32±6.95 275.28±25.21靜脈血組 240 26.21±7.69 243.39±65.83 81.97±5.97 320.26±28.86 t 0.7312.5192.3985.927 P 0.4700.0170.0220.000組別人數(shù)MCH/pgPLT/（×109?L-1）MCV/（g?L-1）

2.3 兩組患者對(duì)采血方式滿意度比較

末梢血組滿意度為93.75%，靜脈血組滿意度為92.92%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者采血方式滿意度比較[n（%）]

3.討論

血常規(guī)檢驗(yàn)是最基礎(chǔ)的檢查化驗(yàn)方式，也是全身檢查最基本、最關(guān)鍵的檢查項(xiàng)目，利用血常規(guī)檢驗(yàn)不僅可以對(duì)各類血液疾病進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，還可對(duì)人體各系統(tǒng)其他疾病的發(fā)生與發(fā)展進(jìn)行預(yù)示[6]。實(shí)施血常規(guī)檢查的常用采血方式是靜脈血和末梢血。末梢采血主要來(lái)自于患者的指尖，在血氧采集中因血氧量不足，需對(duì)指端進(jìn)行擠壓，以便獲得足量的血液樣本[7]。這種擠壓處理過(guò)程中可能破壞白細(xì)胞的整體結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致白細(xì)胞計(jì)數(shù)受影響；另外穿刺部位的深淺程度、采血操作動(dòng)作的快慢、采集部位等因素也導(dǎo)致其與靜脈血檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)差異[8]。但其具有簡(jiǎn)單易行、快速測(cè)定的優(yōu)勢(shì)[9]。劉永強(qiáng)[10]報(bào)道了靜脈血較末梢血的優(yōu)點(diǎn)，其一次性采集的樣本量較大，不需擠壓指端，且可進(jìn)行重復(fù)試驗(yàn)。翟麗萍[11]發(fā)現(xiàn)，靜脈血采集血液量較末梢采血更大，用于全自動(dòng)生化分析儀更為合適，且多次采血測(cè)定結(jié)果的變異性不大。鄭雪蓮[12]研究結(jié)果顯示，靜脈血的紅細(xì)胞平均血紅蛋白與末梢采血無(wú)差異（P＞0.05）；靜脈血血小板計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞比容、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度以及紅細(xì)胞比容均高于末梢采血（P＜0.05）；靜脈血白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于末梢采血（P＜0.05）。提示兩種采血方式可對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成不同的影響，采取靜脈血的方式進(jìn)行檢驗(yàn)，更具準(zhǔn)確性。

采用靜脈血和末梢血兩種采血方式進(jìn)行血常規(guī)檢查，結(jié)果顯示，靜脈血組WBC、Hb、RBC、MCV 水平低于末梢血組（P＜0.05），靜脈血組PLT 和MCHC 水平高于末梢血組（P＜0.05），說(shuō)明靜脈血較末梢血更準(zhǔn)確，變異性小。靜脈組的穿刺時(shí)間、穿刺次數(shù)及疼痛略高于末梢組，但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明兩組基本操作無(wú)顯著差異。末梢血組滿意度高于靜脈血組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），分析原因?yàn)椋红o脈組穿刺時(shí)間、穿刺次數(shù)及疼痛等級(jí)略高于末梢組有關(guān)。但無(wú)論哪種采血方式均要控制血樣采集、存放時(shí)間，且以健康體檢人員的意向?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)進(jìn)行采集。

綜上所述，末梢血檢測(cè)和靜脈血檢查在血常規(guī)檢查中均具有較高的應(yīng)用價(jià)值，各具優(yōu)點(diǎn)，靜脈血檢查結(jié)果應(yīng)該更加可靠，準(zhǔn)確率更高。