羅艷 鄧紅妹

（南昌市洪都中醫(yī)院重癥一科，江西 南昌 330000）

因骨折發(fā)生后以肢體嚴重扭曲與畸形為主要癥狀，再加上肢體活動受限，患者通常會選擇手術治療，以恢復正常的生活自理能力[1]。然而，手術治療屬于有創(chuàng)性操作，患者在術后會伴不同程度的疼痛感，甚至對術后康復鍛煉的開展造成影響。目前，醫(yī)護人員通常會通過按摩、熱敷與使用電子鎮(zhèn)痛泵等方式為患者改善術后疼痛，但不同患者的鎮(zhèn)痛效果并不一致，且應用鎮(zhèn)痛泵后易發(fā)生不良反應。耳穴壓豆是指在患者耳穴粘貼王不留行籽，可刺激耳穴，疏通臟腑經(jīng)絡[2]，從而實現(xiàn)緩解術后疼痛的目的。基于此，本文就骨折術后疼痛患者應用耳穴壓豆緩解疼痛的效果做如下分析與匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018 年10 月—2019 年10 月于南昌市洪都中醫(yī)院接受手術治療的72 例骨折患者作為研究對象，以隨機數(shù)字分組法將患者分為對照組（36 例）、觀察組（36 例）。對照組男女患者分別為19 例、17例，年齡50～85 歲，平均年齡為（75.67±1.54）歲；其中，人工髖關節(jié)置換術6 例，人工骨植入術7 例，股骨粗隆閉合復位內(nèi)固定術7 例，其他16 例。觀察組男女患者分別為21 例、15 例，年齡50～85 歲，平均年齡為（75.03±1.50）歲；其中，人工髖關節(jié)置換術7 例，人工骨植入術9 例，骨不連取骨再值術5例，其他15 例。組間以上資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準 納入標準：（1）患者經(jīng)影像學檢查明確為骨折，且存在手術治療指征；（2）患者與家屬簽署研究知情同意書。排除標準：（1）合并認知障礙或其他重要臟器疾病者；（2）意識模糊或依從性差患者；（3）耳穴壓豆禁忌癥者。

1.3 治療方法 對照組應用常規(guī)止痛干預，即適當熱敷、按揉患者患肢，叮囑患者注意臥床休息，減少患肢活動。必要情況下，使用電子鎮(zhèn)痛泵（型號：BCDB-R，廠家：上海博創(chuàng)醫(yī)療設備有限公司），為患者止痛，使用時間為48 h。

觀察組在常規(guī)止痛干預基礎上加用耳穴壓豆，材料選取0.8 cm×0.8 cm 橡皮膠與王不留行籽，穴位選取耳廓止痛點（皮質下、神門、腎上腺），方法：使用探針輕輕按壓患者耳穴，并且不斷詢問其感受，以明確穴位進行鎮(zhèn)痛處理。首先，使用75%酒精消毒患者局部耳穴，然后用0.8 cm×0.8 cm 橡皮膠將王不留行籽妥善粘貼于穴位上。叮囑患者術后感到劇烈疼痛時，以食指、拇指自行按壓各個穴位，每日按壓3～4 次，每次按壓時間為20 s，直至疼痛逐漸減輕后停止。此外，向患者講解耳穴壓豆期間的注意事項，例如避免清洗耳部防止橡膠潮濕。同時，以實際疼痛程度決定按壓強度，急性疼痛時可加大按壓力度，而神經(jīng)衰竭、年老體弱患者則減輕按壓力度。

1.4 觀察指標 在術后及干預后對患者的疼痛程度進行評估，以視覺模擬評分量表（VAS）為工具，患者評分越高，表明疼痛越嚴重[3]。同時，觀察2組干預后不良反應發(fā)生的情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行處理。計量資料采用（）表示，行t 檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，行х2檢驗；P＜0.05 說明差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術后與干預后VAS 評分 術后，2組VAS 評分基本一致（P＞0.05）；干預后，2組VAS 評分均呈下降趨勢，且觀察組降幅更大（P＜0.05）。見表1。

表1 2組骨折術后疼痛患者術后與干預后的VAS 評分比較（，分）

表1 2組骨折術后疼痛患者術后與干預后的VAS 評分比較（，分）

2.2 干預后不良反應發(fā)生情況 干預后，對照組與觀察組不良反應發(fā)生率分別為25.00%（9/36）、5.56%（2/36），觀察組不良反應發(fā)生率更低（P＜0.05）。見表2。

表2 2組骨折術后疼痛患者干預后不良反應發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

疼痛是骨折患者行手術治療后最常發(fā)生的一種癥狀，這是因為手術治療屬于有創(chuàng)性操作，術中可損傷患者組織，并引發(fā)應激性反應，促進組織分解代謝速度的加快，同時促進脊髓炎性遞質的釋放，對代謝系統(tǒng)造成影響，從而延長患肢切口的愈合時間。因此，術后鎮(zhèn)痛有利于提升患者的舒適度，為切口的愈合提供保障。目前，西醫(yī)多采取常規(guī)止痛處理為骨折患者進行術后鎮(zhèn)痛，雖然該種方式可取得一定的鎮(zhèn)痛效果，但鎮(zhèn)痛效果因人而異，且部分患者因個人體質等因素，在應用鎮(zhèn)痛泵緩解疼痛后易發(fā)生不良反應，故需要采取更具安全性與有效性的措施進一步緩解患者的術后疼痛感。

中醫(yī)認為，耳部屬于人體宗脈聚集之處，且與機體臟腑經(jīng)絡有著密切關系，故疼痛之感可經(jīng)脈絡傳至耳穴[4]，隨之發(fā)生病理反應。所以臨床可對耳部相應穴位進行刺激，從而調(diào)節(jié)機體狀態(tài)與陰陽平衡，激發(fā)經(jīng)氣緩解疼痛。耳穴壓豆是中醫(yī)特色鎮(zhèn)痛療法，其操作原理是在患者耳廓止痛點（皮質下、神門、腎上腺）上粘貼王不留行籽，在感到劇烈疼痛時以合適的力度按壓穴位數(shù)秒，通過按壓促使王不留行籽與穴位發(fā)揮相應的功效，從而顯著緩解疼痛。此次研究結果顯示：術后，2組患者疼痛的VAS 評分基本一致（P＞0.05）；干預后，2組疼痛的VAS 評分均顯著下降，且觀察組的VAS 評分顯著低于對照組（3.21±1.13）分，（P＜0.05）。由數(shù)據(jù)可知，耳穴壓豆在緩解疼痛方面上可取得理想效果，這一結果與劉華[5]等人的研究結果基本一致，在其研究中，2組干預后VAS 評分均下降，且觀察組VAS 評分低于對照組，分析是因為王不留行籽具有活血化瘀、消腫斂瘡等功效，貼壓后可直接作用于患者耳穴。同時，耳穴壓豆選取的3 個穴位均為耳廓止痛點，例如神門穴位于耳三角窩的外1/3 處，為平性穴，但偏陰性，有鎮(zhèn)靜、止痛、寧心安神的功效；皮質下穴可對大腦皮層的興奮與抑制狀態(tài)進行調(diào)節(jié)，并調(diào)整人體陰陽，其功效類似于神門穴；而腎上腺穴不僅可以調(diào)節(jié)人體腎上腺皮質激素，而且具有調(diào)經(jīng)鎮(zhèn)痛、清熱解毒等功效。患者在感覺劇烈疼痛時即刻對以上3 個耳部穴位進行按壓，能夠促進體內(nèi)內(nèi)啡肽的釋放，促進鎮(zhèn)痛效果的發(fā)揮。與此同時，穴位受到的刺激可向中樞神經(jīng)傳遞，與疼痛感產(chǎn)生相互作用，使疼痛感得到顯著緩解。此次研究結果顯示：干預后，對照組與觀察組不良反應發(fā)生率分別為25.00%、5.56%。對比發(fā)現(xiàn)，觀察組不良反應發(fā)生率更低（P＜0.05）。說明，耳穴壓豆的鎮(zhèn)痛安全性相對高于常規(guī)止痛處理，可能是因為對照組大部分患者在疼痛難忍的情況下選擇應用電子鎮(zhèn)痛泵緩解疼痛，從而增加了不良反應發(fā)生率。耳穴壓豆在減輕疼痛上效果確切，神門、皮質下耳穴壓豆是通過持續(xù)的機械性刺激引發(fā)大腦的興奮與抑制狀態(tài)，可達鎮(zhèn)靜、止痛、消炎效果[6]。此外，耳穴壓豆在緩解疼痛的同時操作簡便，有利于改善術后患者的身心狀態(tài)，進而促進患肢切口的恢復。

綜上，在骨折術后疼痛患者中應用耳穴壓豆，可顯著減輕疼痛，并且安全性較高。