張麗青 呂要改 何坤 王曉蓉

（河南中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院，河南 鄭州 450046）

中醫(yī)藥健康管理服務(wù)項目是圍繞“老年人體質(zhì)辨識”“治未病”等中醫(yī)學(xué)理論形成的一種新型健康管理理念，通過中醫(yī)藥健康管理服務(wù)，可節(jié)約醫(yī)療費用、維護居民健康[1]，因此開展中醫(yī)藥健康管理服務(wù)符合居民對健康的訴求。2013 年，我國將中醫(yī)藥健康管理服務(wù)納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目中，要求每年為老年人提供中醫(yī)藥健康管理服務(wù)，在兒童不同月齡階段對家長進行中醫(yī)藥健康指導(dǎo)[2]。目前在國內(nèi)，相關(guān)學(xué)者對中醫(yī)藥健康服務(wù)工作已有一定研究，但既往研究多集中在中醫(yī)藥健康服務(wù)在高血壓病、糖尿病等疾病中的效果研究[3，4]以及中醫(yī)藥健康服務(wù)在兒童健康管理中的效果研究[5]，也有探討基層醫(yī)療單位中醫(yī)藥健康服務(wù)質(zhì)量與能力的研究[6]，但對中醫(yī)藥健康管理服務(wù)項目實施情況、效果以及存在問題仍缺乏系統(tǒng)調(diào)查。

本研究旨在以河南省為例，采用問卷開展0～36月齡兒童監(jiān)護人、65 歲以上老年人及基層公衛(wèi)人員中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的相關(guān)調(diào)研，了解中醫(yī)藥健康管理服務(wù)項目在河南省的實施情況及存在問題，為今后中醫(yī)健康管理服務(wù)項目的拓展及完善提供數(shù)據(jù)支撐和理論依據(jù)。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象 河南省常住居民（過去12 個月內(nèi)在當(dāng)?shù)鼐幼r間累計超過6 個月的居民，不考慮是否具有當(dāng)?shù)貞艏话w居住于軍事基地、醫(yī)院、監(jiān)獄、養(yǎng)老院、宿舍等地點的居民）。人群分3類：0～36 月齡兒童監(jiān)護人，65 歲以上老年人和基層公衛(wèi)人員。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用抽樣調(diào)研隨機抽取河南省內(nèi)部分地區(qū)，分別完成3 類人群的調(diào)研。使用《中醫(yī)藥健康管理服務(wù)項目實施情況》調(diào)查問卷，問卷必須由被調(diào)查者本人如實填寫，不能獨立完成者，則采用詢問方式進行調(diào)查。

1.2.2 質(zhì)量控制 調(diào)查前對問卷調(diào)查員進行培訓(xùn)，按實施方案開展現(xiàn)場調(diào)查。調(diào)查完成后，現(xiàn)場核對問卷。調(diào)查結(jié)束后再次核查問卷，使用統(tǒng)一軟件進行數(shù)據(jù)錄入和核查，數(shù)據(jù)錄入過程使用邏輯糾錯功能。

1.2.3 統(tǒng)計分析 采用EpiData 3.1 進行數(shù)據(jù)雙錄入和核對，統(tǒng)計分析使用SPSS 22.0，采用率、構(gòu)成比進行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 本次調(diào)查發(fā)出A 卷330 份、B 卷300份、C 卷100 份；收回有效A 卷318 份、有效B 卷296份、有效C 卷93 份；3 種問卷有效回收率分別為96.4%、98.7%、93.0%。兒童監(jiān)護人中男性109 人（34.3%），女性209 人（65.7%），年齡集中在21～40歲（76.1%），本科及以上人數(shù)最多，為109 人（34.3%），職業(yè)分布中農(nóng)民（20.1%）最多。老年人中男性139 人（47.0%），女性157 人（53.0%），小學(xué)以下人數(shù)最多，為124 人（41.9%），職業(yè)分布中農(nóng)民最多，占51.4%（見表1）?；鶎庸l(wèi)人員中男性40 人（43.0%），女性53 人（57.0%），年齡集中在20～40歲（55.9%），本科及以上人數(shù)最多，為36 人（38.7%），中級職稱最多，占40.9%，55 人有編制，38人無編制。

表1 兒童監(jiān)護人及65 歲以上老年人基本情況

2.2 對中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的認識 監(jiān)護人中216人（67.9%）不知道2013 年國家將中醫(yī)藥健康管理服務(wù)納入國家公共衛(wèi)生服務(wù)項目，在聽說過該項目的人中，“熟人”和“微信公眾號”是其獲取信息的最主要途徑，另外這兩個途徑也是他們想進一步了解該項目的首選途徑。有72 人（22.6%）接受過0～36 月齡兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)項目，對其余246 個沒有接受過該項目的監(jiān)護人的調(diào)查結(jié)果顯示：“沒聽說過”是最主要的原因，其次是認為中醫(yī)見效太慢。但這些監(jiān)護人中有266 人（83.6%）愿意了解該項目。

老年人中有122 人（41.2%）聽說過老年人中醫(yī)體質(zhì)辨識，“熟人”和“宣傳冊”是其獲取相關(guān)信息的最主要途徑，“熟人”和“相關(guān)講座”是他們想進一步了解該項目的首選途徑。有70 人（23.6%）接受過老年人中醫(yī)體質(zhì)辨識服務(wù)項目，對其余226 個沒有接受該項目的人進行調(diào)查，原因與監(jiān)護人一致。另外，被調(diào)查的老年人中有233 人（78.7%）愿意了解該項目。

基層公衛(wèi)人員中有51 人（54.8%）認為該項目效果非常好，中醫(yī)保健方式中飲食調(diào)養(yǎng)最受歡迎，其次是運動保健和穴位保健?；鶎庸l(wèi)人員認為技術(shù)欠缺、人員不足和相關(guān)信息可及性差是影響基層醫(yī)療機構(gòu)開展中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的制約因素。另外，他們認為加大宣傳力度、增加培訓(xùn)機會和加大財政投入是可能推動該項目實施的主要因素，其中有82 人（88.2%）認為有必要大力推進該項目的實施。

2.3 滿意情況分析 對接受過該項目的監(jiān)護人（72人）、老年人（70 人）和所有公衛(wèi)人員分別進行中醫(yī)藥健康管理服務(wù)滿意度的調(diào)查，有39 人（54.2%）監(jiān)護人對服務(wù)滿意，29 人（40.3%）基本滿意；29 人（41.4%）老年人對服務(wù)滿意，35 人（50.0%）基本滿意；54 人（58.1%）基層公衛(wèi)人員對該項工作滿意，39人（41.9%）基本滿意（表2）。

表2 研究對象對中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的滿意度

3 討論

3.1 加大宣傳力度 提高公眾對中醫(yī)藥健康管理服務(wù)項目的知曉度 通過對兒童監(jiān)護人和老年人的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，公眾對該項目的知曉率較低，兒童監(jiān)護人和老年人中僅有22.6%和23.6%的人接受過相關(guān)服務(wù)項目?！皼]聽說過”是他們沒有接受項目服務(wù)的主要原因，但有83.6%的兒童監(jiān)護人和78.7%的老年人愿意了解該項目，其中“熟人”“微信公眾號”“宣傳冊”和“相關(guān)講座”是他們接受度較高的宣傳途徑。因此建議相關(guān)部門通過這些途徑加大對該項目的宣傳力度，提升公眾知曉度。88.2%的基層公衛(wèi)人員認為有必要大力推進該項目的實施，但他們認為技術(shù)欠缺、人員不足和相關(guān)信息可及性差是影響基層醫(yī)療機構(gòu)開展該項目的制約因素。另外，他們希望加大宣傳力度、增加培訓(xùn)機會和加大財政投入推進項目實施。

3.2 開展中醫(yī)相關(guān)健康教育 改善大眾對中醫(yī)的認知 中醫(yī)學(xué)是我國醫(yī)療體系的重要組成部分，在各種疾病的預(yù)防和治療中都發(fā)揮著重要作用。通過此次調(diào)研可知：公眾對中醫(yī)的接受度和信任度低于西醫(yī)，這可能也是中醫(yī)藥健康管理服務(wù)項目在河南省開展需要改善的原因之一。但令人鼓舞的是中醫(yī)藥在此次新冠疫情的防控中發(fā)揮了重要作用，不管是前期的危急重癥治療還是后期的康復(fù)，都充分證實其確切的臨床療效，這將有助于改善公眾對中醫(yī)藥的認知。在此背景下，需進一步加大對公眾關(guān)于中醫(yī)藥學(xué)的宣傳和教育從而進一步推進該項目的實施。

3.3 公眾對中醫(yī)藥健康管理服務(wù)項目滿意度較高 雖然中醫(yī)藥健康管理服務(wù)項目在河南省的實施效果有待進一步改善，公民對于該項目的知曉度也需要進一步提高，但是接受過該項目服務(wù)的兒童監(jiān)護人、65歲以上老年人及基層公衛(wèi)人員對該項目實施的滿意度是較高的。