黃麗燕 郭團(tuán)團(tuán) 謝婷婷

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，泉州，362000)

糖尿病是一種發(fā)病率、致殘率、致死率均較高的慢性終身代謝性疾病，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)睡眠障礙、疲乏等異常情況，并進(jìn)一步影響患者的生理狀態(tài)，但既往臨床針對(duì)此方面的護(hù)理研究較少[1]?！爸判小蹦Ｊ绞墙陙砼R床推廣的新型護(hù)理模式，有學(xué)者認(rèn)為將其應(yīng)用于老年糖尿病護(hù)理工作中可獲得更優(yōu)的護(hù)理效果[2]?；诖?，本研究選取我院收治的102例老年糖尿病患者進(jìn)行分組研究，探討“知信行”護(hù)理模式應(yīng)用于老年糖尿病患者對(duì)其睡眠質(zhì)量、疲乏程度的影響，以期為今后臨床合理制定此類病患護(hù)理方案提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月至2020年6月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院收治的老年糖尿病患者102例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組51例。觀察組中男27，女24例；年齡60～87歲，平均年齡(73.36±0.34)歲；病程2～26年，平均病程(11.05±0.34)年；對(duì)照組中男28例，女23例；年齡61～88歲，平均年齡(73.34±0.32)歲；病程2～24年，平均病程(11.01±0.35)年。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2)病程≥2年者；3)年齡≥60歲者；4)理解和表達(dá)能力正常，能夠配合完成數(shù)據(jù)采集工作者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并心力衰竭、惡性腫瘤、急性外傷等嚴(yán)重疾病者；2)合并急慢性疼痛者；3)語言或理解能力受限，無法配合研究工作者；4)合并原發(fā)性睡眠障礙需要服用藥物治療者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，如根據(jù)患者實(shí)際情況實(shí)施針對(duì)性心理干預(yù)，配合患者遵醫(yī)囑完成各項(xiàng)檢查并上報(bào)結(jié)果，遵醫(yī)囑為患者提供各項(xiàng)治療、予以必要的生活指導(dǎo)(如飲食、運(yùn)動(dòng)等)等。

1.4.2 觀察組 觀察組患者在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，由本科室護(hù)理人員成立“知信行”護(hù)理小組并為其提供相應(yīng)護(hù)理，具體措施如下：1)掌握知識(shí)：a.患者根據(jù)自身實(shí)際情況自行選擇授課形式，如一對(duì)一授課、集中授課、多媒體授課等，授課時(shí)間每周1次、15～30 min/次，授課內(nèi)容涉及糖尿病發(fā)生原因、危險(xiǎn)因素、常用降糖藥物、常見并發(fā)癥及預(yù)防措施等；b.發(fā)放健康手冊(cè)，手冊(cè)內(nèi)容除涉及糖尿病相關(guān)知識(shí)外，還應(yīng)附帶血糖記錄表、飲食記錄表、運(yùn)動(dòng)記錄表、作息時(shí)間表等內(nèi)容，有利于患者完善自我監(jiān)督及醫(yī)生掌握其生理狀態(tài)；c.通過建立微信群、微信公眾號(hào)等形式及時(shí)向患者傳播糖尿病相關(guān)科學(xué)知識(shí)；2)建立信念：a.微信群聊有助于患者間實(shí)現(xiàn)經(jīng)驗(yàn)交流、相互鼓勵(lì)戰(zhàn)勝病魔；b.若條件允許可舉辦座談會(huì)，聘請(qǐng)既往血糖控制效果良好的典型病例傳授治療經(jīng)驗(yàn)，增進(jìn)患者間感情；c.授課過程中也應(yīng)穿插如語言鼓勵(lì)、肢體鼓勵(lì)等措施，引導(dǎo)患者樹立通過自身努力結(jié)合醫(yī)療行為戰(zhàn)勝病魔的積極信念；d.護(hù)理人員在為患者提供常規(guī)生理護(hù)理的基礎(chǔ)上加用心理干預(yù)措施，通過充分與患者溝通交流，了解其實(shí)際心理狀態(tài)并予以針對(duì)性干預(yù)，如對(duì)失去治療信心者可列舉既往成功治療病例增強(qiáng)其自信心，對(duì)擔(dān)心自身病情造成家庭負(fù)擔(dān)者可指導(dǎo)其家屬為其提供積極的心理、經(jīng)濟(jì)、生活等支持，消除其后顧之憂；3)實(shí)際行動(dòng)：a.護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)患者血糖，及時(shí)了解其各階段飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)及休息情況，結(jié)合上述情況制定個(gè)性化的護(hù)理方案；b.若患者出現(xiàn)血糖控制不良則應(yīng)再次確認(rèn)其飲食、運(yùn)動(dòng)等情況，同時(shí)強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥、科學(xué)飲食及運(yùn)動(dòng)等措施對(duì)獲得血糖控制效果的必要性；c.利用微信、短信、QQ等即時(shí)通信工具提醒患者注意日常飲食、用藥、休息及運(yùn)動(dòng)；d.加強(qiáng)既往飲食習(xí)慣不良者的監(jiān)護(hù)工作，告知巧克力、蛋糕等食物對(duì)疾病的負(fù)面作用，提高其遵循高蛋白、高維生素、低脂、低糖飲食原則的依從性；e.舉辦瑜伽培訓(xùn)班、有氧操培訓(xùn)班、太極培訓(xùn)班、游泳培訓(xùn)班等活動(dòng)，使患者掌握有氧運(yùn)動(dòng)的方法及注意事項(xiàng)，提高其積極參與有氧運(yùn)動(dòng)的熱情[3]；f.設(shè)立科學(xué)的作息時(shí)間表并為患者及其家屬做詳細(xì)說明，使其了解規(guī)律睡眠、飲食及運(yùn)動(dòng)的重要意義，針對(duì)睡眠障礙患者可通過播放舒緩音樂、睡前飲用熱牛奶、按摩肢體放松身心等方式促眠。

1.5 觀察指標(biāo) 1)睡眠質(zhì)量：利用睡眠狀況自評(píng)量表(Self-rating Scale of Sleep，SRSS)評(píng)價(jià)2組老年糖尿病患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量變化情況，該量表內(nèi)容涉及10個(gè)條目(采用5級(jí)評(píng)分法，得分范圍1～5分)，如睡眠淺、入睡困難、早醒、夜驚等，SRSS量表總評(píng)分10～50分，分?jǐn)?shù)與睡眠障礙程度呈正相關(guān)。2)疲乏程度：記錄2組老年糖尿病患者護(hù)理前后疲乏程度變化情況，利用PiPer疲乏修訂量表(The Revised Piper Fatigtle Scale,PFS-R)評(píng)價(jià)該指標(biāo)，PFS-R量表評(píng)價(jià)內(nèi)容共涉及4個(gè)維度，即感覺、認(rèn)知情緒、行為、情感等，量表總評(píng)分范圍0～40分，分?jǐn)?shù)與被評(píng)價(jià)者疲乏程度相關(guān)性同SRSS量表，即分?jǐn)?shù)越低表示患者越疲乏，反之亦然。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后SRSS和PFS-R評(píng)分比較 護(hù)理前，2組患者SRSS和PFS-R評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；護(hù)理后，2組SRSS和PFS-R評(píng)分均較護(hù)理前下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，且觀察組SRSS和PFS-R評(píng)分改善效果優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護(hù)理前后SRSS、PFS-R量表評(píng)分比較分)

3 討論

美國(guó)臨床內(nèi)分泌學(xué)家協(xié)會(huì)(American Association of Clinical Endocrinologists，AACE)發(fā)表共識(shí)聲明，睡眠不良會(huì)對(duì)許多與2型糖尿病有關(guān)的健康問題(包括血糖水平)產(chǎn)生不利影響。過去20年的多項(xiàng)研究顯示，睡眠不良會(huì)擾亂與糖尿病有關(guān)的一些因素，影響身體有效使用葡萄糖的能力，從而增加糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。每晚睡眠時(shí)間不超過5～6 h比充足睡眠者更容易發(fā)生糖尿病。糖尿病患者臨床特征為“三多一少”，即多飲、多食、多尿、體質(zhì)量減少等[4]。由于現(xiàn)階段臨床仍無糖尿病有效治愈的措施，因此患者一旦確診該病即需終身通過藥物、飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)等控制血糖于合理范圍內(nèi)，若血糖控制不好將顯著增加其并發(fā)癥發(fā)生率，致殘和致死率隨之上升[5]。老年糖尿病患者由于身體素質(zhì)差、并發(fā)癥多，加之糖尿病病程長(zhǎng)、病情反復(fù)等特點(diǎn)，因此具有較高的睡眠障礙、疲乏發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但既往臨床常規(guī)護(hù)理的主要目的在于配合醫(yī)生取得更優(yōu)的血糖控制效果，對(duì)老年糖尿病患者睡眠、疲乏狀態(tài)關(guān)注度較低。由于不良睡眠質(zhì)量、嚴(yán)重疲乏程度會(huì)對(duì)機(jī)體抵抗力、免疫力造成不良影響，從而導(dǎo)致糖尿病患者生理功能下降，而不良的生理狀態(tài)又會(huì)干擾其心理情緒，負(fù)面情緒不僅影響患者遵醫(yī)囑配合治療及護(hù)理積極性，還可能對(duì)機(jī)體神經(jīng)、內(nèi)分泌等系統(tǒng)造成影響，多種因素相輔相成、相互作用并最終形成惡性循環(huán)。由此提示，對(duì)老年糖尿病患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，加用相應(yīng)措施提高其睡眠質(zhì)量，降低疲乏程度十分必要[6]。

“知信行”護(hù)理模式屬于一種健康管理模式，知識(shí)、信念、行為三者中科學(xué)知識(shí)是形成正確信念的基礎(chǔ)，而積極的信念是改變不良行為的原動(dòng)力?！爸判小弊o(hù)理模式是現(xiàn)階段臨床應(yīng)用于多種疾病臨床護(hù)理工作中的新型護(hù)理理念，其通過提高正確認(rèn)知、樹立積極信念、改變不良行為等途徑，最終達(dá)到提升患者自我保護(hù)意識(shí)、獲得更優(yōu)護(hù)理效果的目的[7]。本文通過分組研究證實(shí)，應(yīng)用“知信行”護(hù)理模式的觀察組老年糖尿病患者睡眠質(zhì)量、疲乏程度改善效果均優(yōu)于未加用該護(hù)理模式的對(duì)照組，此結(jié)論與國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果相符。

綜上所述，針對(duì)老年糖尿病患者實(shí)施“知信行”護(hù)理模式有利于改善其睡眠質(zhì)量、疲乏程度，值得臨床推廣應(yīng)用。