李強(qiáng)

(蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，蚌埠，233030)

我國社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展加快了人們的生活節(jié)奏，使得人們的學(xué)習(xí)、工作及生活壓力都有了明顯增加，由此導(dǎo)致人們長期處于精神緊張的狀態(tài)中，不僅增加了發(fā)生神經(jīng)衰弱的風(fēng)險，還易導(dǎo)致精神異常或疲乏等狀態(tài)，甚至出現(xiàn)失眠、情緒易失控或肌肉緊張性疼痛等多種癥狀，患者往往會有乏力、體力下降、注意力難以集中、記憶力下降、耳鳴等癥狀，若癥狀嚴(yán)重甚至?xí)绊懫湔５能|體功能，導(dǎo)致其無法正常生活[1-3]。目前臨床中針對神經(jīng)衰弱的治療以藥物為主，帕羅西汀、谷維素以及氟哌噻噸美利曲辛均為常用西藥，雖然可以在一定程度上改善患者病情，但是其治療效果還有上升空間。中醫(yī)針對該類疾病的治療經(jīng)驗(yàn)豐富，效果確切，為探究安神補(bǔ)腦液對該疾病的療效，本研究選取我院收治的90例患者開展隨機(jī)對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月至2019年12月蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的神經(jīng)衰弱患者90例作為研究對象，按照抽簽法隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組45例。對照組中男25例，女20例；年齡23～66歲，平均年齡(45.3±2.5)歲；病程1～8年，平均病程(4.2±1.3)年；觀察組中男23例，女22例；年齡24～63歲，平均年齡(45.1±2.6)歲；病程1～10年，平均病程(4.6±1.5)年，一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)所有患者至少符合下列2項(xiàng)癥狀標(biāo)準(zhǔn)：a.有心情緊張、煩惱、易激惹等情感癥狀，多與現(xiàn)實(shí)生活中出現(xiàn)的矛盾相關(guān)，有難以應(yīng)對的感覺或焦慮、抑郁；b.有聯(lián)想或回憶增加等精神興奮癥狀，一般無法正常進(jìn)行指向性思維邏輯，但是有活躍的非指向性思維，因無法有效控制而產(chǎn)生痛苦感受，對聲音和光線較為敏感；c.有頭暈、肌肉酸痛或緊張性頭痛等癥狀；有失眠多夢、不寐、入睡困難或節(jié)律微亂等睡眠障礙癥狀；d.有耳鳴、眩暈、胸悶、心悸、尿頻、消化不良等其他心理、生理障礙癥狀。2)所有疾病癥狀出現(xiàn)至少3個月的患者；3)對本研究知情同意并簽署知情同意書的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并乙醇依賴、藥物依賴的患者；2)合并精神分裂癥、人格障礙、睡眠呼吸暫停綜合征的患者；3)近期使用安眠藥物的患者；4)器質(zhì)性疾病導(dǎo)致睡眠節(jié)律障礙的患者；5)合并其他睡眠相關(guān)性障礙患者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 對照組患者單獨(dú)行帕羅西汀治療，帕羅西汀片(中美天津史克制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950043)口服給藥，20 mg/次，1次/d，共需治療3個月。

1.4.2 觀察組 觀察組行帕羅西汀聯(lián)合安神補(bǔ)腦液治療，帕羅西汀給藥方法與對照組一致，加用安神補(bǔ)腦液(魯南厚普制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z37021354)，口服給藥，10 mL/次，2次/d，共需治療3個月。

1.4.3 身心綜合康復(fù)療法 2組患者還需要進(jìn)行身心綜合康復(fù)療法，例如支持性心理療法、運(yùn)動鍛煉、糾正生活作息習(xí)慣以及精神分析療法等。

1.5 觀察指標(biāo) 比較2組患者臨床治療總有效率，治療前后焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)評分、抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale，SDS)評分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評分，治療前后檢測2組患者皮質(zhì)醇(Cortisol，CORT)、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(Brain-derived Neurotrophic Factor，BDNF)和超敏C-反應(yīng)蛋白(High-sensitivity C-reactive Protein，hs-CRP)水平。1)臨床治療效果評定標(biāo)準(zhǔn)[4]：臨床療效評定分為治愈、顯效、有效和無效4個等級。治療后患者臨床癥狀完全消失，可以正常學(xué)習(xí)、工作和生活為治愈；臨床癥狀明顯改善，學(xué)習(xí)、工作和生活能力有所好轉(zhuǎn)，但未達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)為顯效；治臨床癥狀緩解，學(xué)習(xí)、工作和生活能力有一定恢復(fù)，但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)為有效；臨床癥狀無明顯改善或加重，依舊無法正常學(xué)習(xí)、工作和生活為無效。治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率。2)SAS超過50分為焦慮，SDS超過53分為抑郁，評分越低說明患者焦慮及抑郁癥狀越輕微[5]。3)PSQI有9個自評條目和5個他評條目構(gòu)成，總分最低0分，最高21分，分值與患者睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)[6]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床治療總有效率比較 觀察組患者臨床治療總有效率為93.33%，對照組為75.56%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床治療總有效率比較[例(%)]

2.2 2組患者治療前后SAS、SDS以及PSQI評分比較 治療前，2組患者SAS、SDS、PSQI評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，2組患者SAS、SDS以及PSQI均下降，且觀察組SAS、SDS以及PSQI評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后SAS、SDS以及PSQI評分比較分)

2.3 2組患者治療前后CORT、BDNF和hs-CRP水平比較 治療前，2組患者CORT、BDNF和hs-CRP水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，治療后，2組患者CORT、BDNF均升高，hs-CRP水平均降低，且觀察組CORT、BDNF水平高于對照組，hs-CRP水平低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后CORT、BDNF和hs-CRP水平比較

3 討論

神經(jīng)衰弱是大腦神經(jīng)興奮功能和抑制功能失調(diào)所致的一組神經(jīng)功能性障礙疾病，患者有乏力、抑郁、焦慮、失眠和緊張等特點(diǎn)。該疾病屬于神經(jīng)官能癥，患者未發(fā)生器質(zhì)性損傷，但是長期腦血管痙攣會造成患者腦細(xì)胞功能受損。由于患者長期處于精神緊張狀態(tài)、生活作息不規(guī)律以及長時間呈現(xiàn)出負(fù)面情緒狀態(tài)等均為神經(jīng)衰弱的高危因素，患者因此會出現(xiàn)體力下降、情緒緊張、自覺腦力不足、失眠等癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)凶詺A向，這對患者的身心健康以及生命質(zhì)量造成了極大的負(fù)面影響[7]。目前該疾病的治療以心理和藥物療法為主，谷維素、氟桂利嗪、勞拉西泮以及帕羅西汀均為常用藥。本研究中，對照組患者采用帕羅西汀治療，該藥物屬于SSRI型抗抑郁類藥物，也就是選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，可以促進(jìn)神經(jīng)突觸細(xì)胞再吸收神經(jīng)遞質(zhì)血清素，改善因5-羥色胺所致的興奮性突觸效應(yīng)，降低其發(fā)生率，改善患者病情，但是其臨床治療有效率偏低，仍有上升空間，且抗抑郁類型藥物長期應(yīng)用可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生藥物依賴性[8-9]。中醫(yī)學(xué)將該疾病歸屬為“郁證”“不寐”范疇，認(rèn)為該疾病的發(fā)生與患者臟腑失調(diào)以及精神過度刺激等有關(guān)，主要病機(jī)包括勞心思慮、氣機(jī)郁結(jié)、心失所養(yǎng)等，治療應(yīng)遵循安神滋補(bǔ)和補(bǔ)血理氣原則。安神補(bǔ)腦液主要成分包括淫羊藿、鹿茸、干姜、制何首烏、大棗以及甘草等，主要功效包括補(bǔ)腦安神、生精益氣。其中淫羊藿對健忘、腰腿疼痛以及肢體麻木等有良好療效；鹿茸和大棗可以補(bǔ)氣血，改善患者神經(jīng)系統(tǒng)功能；干姜具有養(yǎng)心功效，可延長患者睡眠時間；制何首烏中有卵磷脂，安神益精效果確切；甘草可發(fā)揮調(diào)和諸藥的作用，上述藥物聯(lián)合應(yīng)用具有良好的補(bǔ)氣養(yǎng)血、安神強(qiáng)腦作用[10]。本研究中，觀察組在對照組單獨(dú)行帕羅西汀治療基礎(chǔ)上加用安神補(bǔ)腦液進(jìn)行治療，臨床療效、不良情緒以及睡眠質(zhì)量改善均優(yōu)于對照組，同時患者BDNF、CORT水平高于對照組，hs-CRP水平低于對照組，可見觀察組的療法能夠促進(jìn)BDNF和CORT表達(dá)，營養(yǎng)患者神經(jīng)，抑制炎癥介質(zhì)，有利于改善患者病情。

綜上所述，安神補(bǔ)腦液治療神經(jīng)衰弱療效確切，能夠有效改善患者抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，提升患者睡眠質(zhì)量，促進(jìn)其神經(jīng)功能好轉(zhuǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。