黃 黎，區(qū)文歡，劉 彥，廖志鵬，康 樂

（江門市五邑中醫(yī)院，廣東 江門 529000）

肩周炎在醫(yī)學上也被稱為粘連性關節(jié)囊炎等，是指患者的肩關節(jié)周圍軟組織產生病變從而引起患者肩關節(jié)周圍軟組織疼痛，同時影響患者的活動能力。好發(fā)人群年齡平均在40歲以上，女性發(fā)病率明顯高于男性。目前臨床上對本病主要采取保守治療，中醫(yī)療法包括中藥內服、中藥外治、推拿手法治療、電針等，西醫(yī)對該病主要是采取對癥治療，予口服非甾體類藥、封閉治療和手術松解等方法，常常會給患者帶來副作用，而且長期療效欠佳。此外，上述方法治療周期較長，致患者依從性降低，從而影響肩關節(jié)功能恢復。本研究采用浮針結合中藥熏蒸進行治療，取得較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年12 月至2020 年10 月期間江門市五邑中醫(yī)院骨科門診和住院肩周炎患者60例，采用隨機數(shù)字法隨機分為治療組和對照組。治療組 30 例，其中男 12 例，女 18 例，年齡 50~55（52.83±2.20）歲，病程11~14（12.90±1.21）周；對照組30 例，其中男14 例，女16 例，年齡51~55（53.53±1.55）歲，病程12~15（13.50±1.48）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇標準

1.2.1 診斷標準 參照1997年《中藥新藥臨床研究指導原則》肩關節(jié)周圍炎診斷標準［1］：①患者發(fā)病年齡50歲左右，肩部痛感嚴重，肩關節(jié)不能靈活運動，夜間病情加重，疼痛感可向肩部周圍組織擴散；②肩周圍有不同程度的壓痛感，肌肉產生痙攣現(xiàn)象；③肩關節(jié)活動受到影響，肩部外展內旋產生疼痛感，成凝結肩狀態(tài)；④X片檢查肩關節(jié)大多呈現(xiàn)陰性，嚴重者會出現(xiàn)肩峰下鈣化影。

1.2.2 納入標準 ①符合上述診斷標準；②患者在治療前半月內未曾實施過其他肩周炎的治療方式；③患者能接受兩組任一治療方式，并能堅持配合完成全療程治療，依從性較好；④患者及家屬確認治療方案，并簽署同意書，自愿參加本研究。

1.2.3 排除標準 ①肩關節(jié)周圍皮膚具有感染、皮膚破潰、紅腫熱痛等急性炎癥反應者；②孕婦、嚴重體虛者；③伴有其他骨關節(jié)病：風濕性關節(jié)炎、痛風性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、肩關節(jié)周圍骨質疏松性骨折、骨質疏松、肩袖損傷、肩關節(jié)骨腫瘤、大骨節(jié)病、肩關節(jié)發(fā)育畸形，肩關節(jié)置換術后；④患有心、肝、腎疾病，或患有結核病和傳染性疾病、皮膚病等疾病的患者。⑤年齡超過65歲。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 參照《浮針醫(yī)學綱要》慢性肩關節(jié)痛章節(jié)［2］進行治療。針具選用南京派福醫(yī)學科技有限公司生產的中號一次性使用浮針。進針點選擇：操作者用食指、中指、無名指觸摸肩關節(jié)周圍肌肉，確定患肌，患肌中依次選取3 個肌筋膜觸發(fā)點，P1 點位于肩關節(jié)前方結節(jié)間溝；P2 點位于肩峰下，肩髃穴與肩髎穴之間；P3點位于肩胛骨外側角外上方，肩貞穴周圍。操作方法：患者取坐位，常規(guī)碘伏消毒處理，于進針點下5 cm 處進針，操作者左手的拇指、食指分置進針點兩側，右手拇指、食指、中指控制針柄，針尖方向朝向進針點，針體與皮膚呈15°刺入，進針深度約3 cm，隨后放倒針身，沿皮下持續(xù)刺入后退出，放置在針座上的卡槽內，操作者做水平掃散，同時左手配合患者進行肩部抬臂抗阻、水平后伸抗阻及肩關節(jié)內旋后伸抗阻的再灌注活動，每組2 次，每次持續(xù)15 s。浮針治療后，患者取坐位，進行中藥熏蒸治療，采用威海博華BHX-J中藥熏蒸儀，中藥用三痹湯加減：獨活15 g，秦艽15 g，防風12 g，細辛3 g，川芎 15 g，當歸15 g，生地黃15 g，芍藥12 g，茯苓12 g，桂枝15 g，杜仲12 g，牛膝6 g，黨參12 g，黃芪15 g，續(xù)斷15 g。每日1劑，由我院煎藥室統(tǒng)一代煎。使用時每袋中藥液600 ml以1 500 ml開水稀釋，并將該稀釋液倒入治療儀藥槽內，接通電源，加熱熏蒸床至40 ℃，將治療儀噴氣口對準裸露的患肩熏蒸，保持距離為25 cm，每次25 min。療程：以上治療均1次/2天，7次/療程。

1.3.2 對照組 患者取坐位，常規(guī)消毒穴位后，用環(huán)球牌無菌不銹鋼毫針（0.30 mm×40 mm，蘇州針灸用品有限公司），按照《針灸治療學》［3］所述針刺方法操作，穴選患側肩髎、肩髃、肩貞、陽陵泉、條口、承山、阿是穴，針刺手法以平補平瀉為主，針下得氣后留針25 min。療程：1次/2天，7次/療程。

1.4 觀察指標與方法 分別于治療前、首次治療后、療程結束后及1 個月后隨訪評價兩組患者疼痛程度、肩關節(jié)功能，并評估兩組臨床療效。

1.4.1 疼痛評分 評價肩關節(jié)疼痛程度采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）［4］，即在有明顯數(shù)字刻度的直尺上，讓患者通過對卡尺上的其中一個數(shù)字進行標記，記錄自己的疼痛程度，數(shù)值越高，痛感越強。

1.4.2 肩關節(jié)功能 肩關節(jié)活動功能評價采用Con?stant 肩關節(jié)評分［5］，包括肩關節(jié)肌力（25分）、疼痛（15分）、日常運動（20 分）及患者肩關節(jié)活動度（40 分）4方面，總分為100分。得分越高表明肩關節(jié)功能越好，得分越低表明肩關節(jié)功能越差。

1.4.3 療效標準 參照1994 年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》［6］擬定。痊愈：肩關節(jié)活動功能恢復正常，肩部以及周圍軟組織疼痛消失；顯效：肩關節(jié)活動功能輕度障礙，肩部以及周圍組織無明顯痛感；有效：肩關節(jié)活動功能獲得極大提升，患者肩部以及周圍組織有明顯痛感；無效：肩關節(jié)活動功能及肩部疼痛均無明顯改善。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料比較采用卡方檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后VAS 評分比較 兩組治療前VAS評分無明顯差異，具有可比性。首次治療、療程結束及隨訪1 個月后，兩組患者的VAS 評分均有所下降，各時點組間比較，治療組均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （分，）

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （分，）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組同時點比較，②P＜0.05

組 別n 治療前 首次治療后 療程結束后 隨訪1個月治療組對照組30 30 6.50±0.82 6.43±0.82 3.53±0.90①②5.00±0.69①1.63±0.56②3.33±0.66 1.30±0.47②2.83±0.65

2.2 兩組治療前后Constant 肩關節(jié)評分比較 兩組首次治療、療程結束及隨訪1個月后，肩關節(jié)評分均較治療前上升，差異均有統(tǒng)計學意義；各時點治療組Constant 肩關節(jié)評分較對照組有明顯提高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后Constant肩關節(jié)評分比較（分，）

表2 兩組治療前后Constant肩關節(jié)評分比較（分，）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組同時點比較，②P＜0.05

組 別n 治療前 首次治療后 療程結束后 隨訪1個月治療組對照組30 30 43.90±1.94 44.67±1.81 57.57±1.50①②51.43±1.76①85.17±1.72②64.60±1.92 91.73±1.86②72.23±1.45

2.3 兩組臨床療效比較 治療組總有效率為96.7%，對照組總有效率為80.0%，兩組療效差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床療效比較 （例）

3 討 論

肩周炎屬于痹癥范疇，該病癥多發(fā)于50歲左右的中老年人群，故被稱為“老年肩”；同時，這種患病人群明顯的癥狀體現(xiàn)在肩臂疼痛難舉，所以又被稱為“肩凝證”，這種病因多數(shù)是因為風寒濕邪導致，所以也稱為“肩痹”。其病因病機主要概括為風寒挾濕、氣滯血瘀、氣血虧虛三個方面?，F(xiàn)代醫(yī)學則認為肩周炎的發(fā)病與老年退行性改變、損傷、環(huán)境因素、部分肩外因素及內分泌因素等有關。關節(jié)的退變使部分韌帶、關節(jié)囊的彈性降低，內壁增厚，若肩關節(jié)機械應力改變，力學平衡被破壞，易導致關節(jié)內出現(xiàn)磨損、軟組織發(fā)生炎性改變，導致肩關節(jié)的疼痛與活動受限。浮針是由符仲華博士發(fā)明，符仲華認為肩周炎作為肌肉前病變，因肩關節(jié)炎周圍肌肉缺血缺氧所致，浮針通過皮下進針松解肩關節(jié)周圍受累的局部痙攣的肌筋膜和肌群，通過局部掃散和再灌注改善局部肌群和肌筋膜缺血狀態(tài)，產生反壓電效應，達到減輕疼痛，防止肩關節(jié)周圍組織粘連的目的。另一方面，浮針治療肩周炎針對患肌所致局部疼痛，刺激患肌周圍肌筋膜激痛點，針刺時通過掃散和局部再灌注反復刺激肌筋膜觸發(fā)點和張力帶，從而達到消除末梢神經(jīng)疼痛的感覺［7］。再灌注活動的理論是對患肌治療中的牽拉運動理論的拓展和完善，再灌注活動不僅可以牽拉肌肉，同時通過肌肉的舒張和收縮，血管得到擴張，血流量增大，血流動力增加，血流速度增快，使患肌周圍的血液重新快速灌入到缺血的局部組織之中，快速緩解疼痛。再灌注活動作為浮針療法的重要輔助運動手法，大大提高了浮針治療的療效。在治療和隨訪期間，叮囑患者進行功能鍛煉，主要包括患肩前屈、上舉，手指貼墻進行爬墻功能鍛煉和患肩后伸內旋功能鍛煉，每天3次，每次30 min，延續(xù)再灌注活動。

三痹湯源自宋代陳自明所著《婦人大全良方》。本方由獨活寄生湯加減而來，具有祛風除濕、散寒止痛、補氣和血、滋陰益腎的功效。三痹湯方中主要以補益肝腎、溫經(jīng)活血通絡藥為主，方中杜仲、續(xù)斷、懷牛膝補肝腎，強筋骨；防風、獨活、細辛、秦艽祛風濕，止痹痛；當歸、白芍、生地黃養(yǎng)血和血；黨參、黃芪、炙甘草、茯苓補氣健脾；川芎、桂枝溫通血脈。諸藥合用，體現(xiàn)補肝腎與祛風濕藥同用，邪正兼顧，標本同治的配伍特點，符合肩周炎的病機。中藥熏蒸可直達病所，促進肩關節(jié)周圍氣血順暢，有利于加快血液循環(huán)，加速新陳代謝，達到改善肩關節(jié)功能效果［8］。而且中藥熏蒸實現(xiàn)了溫熱作用下中藥經(jīng)表皮吸收進入體內，有利于緩解肩關節(jié)周圍肌肉痙攣。

本研究表明，治療組療效優(yōu)于對照組；各時點治療組VAS 評分較對照組顯著下降，治療組Constant 肩關節(jié)評分高于對照組，說明浮針配合中藥熏洗能更好減輕疼痛、改善患者肩關節(jié)活動度。因在治療和后期隨訪期間，筆者常規(guī)會叮囑患者注意避免患肩過于勞累，每天加強患肩自我功能鍛煉，故隨訪時效果仍持續(xù)改善，達到鞏固療效、預防復發(fā)的目的。符仲華老師的氣血新論認為［9］，氣血的功能絕大部分是通過肌肉-血液循環(huán)實現(xiàn)，從解剖學上看，肌肉與血管互相伴隨，互相促進，在生理上緊密相隨。浮針通過松解局部肩關節(jié)肌肉，使局部血液循環(huán)改善，肌電生理和細胞代謝恢復，治療結束后VAS 評分仍下降，肩關節(jié)功能評分仍升高，體現(xiàn)了浮針的遠期療效可靠。

由上得出，采用浮針結合中藥熏蒸治療能夠有效緩解患者肩周炎疼痛、改善患者關節(jié)活動度，具有較好的臨床效果，但仍需叮囑患者維持功能鍛煉，預防復發(fā)。