張婷婷，陳 紅

（廣西中醫(yī)藥研究院，廣西 南寧 530022）

乳腺小葉增生是一種增生性病變，在乳腺增生性疾病中是最為常見的，好發(fā)于中青年女性，其臨床特點是單側(cè)或雙側(cè)乳房疼痛并出現(xiàn)腫塊，乳房疼痛和腫塊的大小受到月經(jīng)周期及情志變化影響。乳房腫塊的形態(tài)不一，大小不等，活動度好，質(zhì)地不硬，且有潛在發(fā)展為乳腺癌的風險［1］。中醫(yī)學(xué)認為，乳腺小葉增生屬“乳中結(jié)核”“乳痞”“乳癖”等范疇，其病因一般為情志不遂，肝郁氣滯，氣血不暢，或由沖任失調(diào)，或由脾腎不足，導(dǎo)致氣血瘀滯，經(jīng)脈阻塞，痰濕凝聚、氣運滯澀、血脈瘀阻，合而成癖［2］。壯醫(yī)認為本病與“三道兩路（谷道、水道、氣道、龍路、火路）不通，天、地、人三氣不能同步有關(guān)。目前對于本病的治療，中醫(yī)、西醫(yī)各有所長，方法多樣，從不同方面發(fā)揮治療作用。筆者運用壯醫(yī)刺血療法配合腹針療法治療乳腺小葉增生，臨床療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來源于2018 年1 月至2021 年5月來我院門診部就診，已確診為乳腺小葉增生的女性患者，將90 例患者隨機分為兩組，治療組52 例，年齡22～50（39.5±6.9）歲；病程6個月～9（4.8±0.3）年；單側(cè)乳房發(fā)病17例，雙側(cè)乳房發(fā)病35例。對照組48例，年齡 23～49（39.3±7.1）歲；病程 6 個月～10（4.9±0.2）年；單側(cè)乳房發(fā)病16 例，雙側(cè)乳房發(fā)病32 例。兩組患者在年齡、病程、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］：單側(cè)或雙側(cè)乳房可捫及1 枚或多枚扁平腫塊，邊界欠清，與周圍組織不粘連；常有伴隨月經(jīng)周期性出現(xiàn)的乳房腫塊、脹痛；采用鉬靶、乳房X 線攝片、B 超、紅外線熱圖像等檢查協(xié)助診斷，必要時做組織病理學(xué)檢查確診。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 給予壯醫(yī)刺血療法配合腹針療法治療。

1.3.1.1 壯醫(yī)刺血療法 患者俯臥位，暴露背部，穴取天宗、肩井及背部肝膽區(qū)反應(yīng)點（暗紅色、褐色斑點），肝俞、脾俞、腎俞；患者仰臥位，暴露前胸部，穴取屋翳、膻中、乳根等穴位。先用皮膚消毒液消毒，用一次性刺血工具點刺選取的穴位或反應(yīng)點，輕輕擠壓針孔的周圍，使其出血3~5 滴，用消毒棉簽涂擦，再在針刺出血的穴位上拔罐2 min，然后用消毒棉簽按壓針孔。每5 天治療1 次，月經(jīng)期間暫停治療，觀察時間為3 個月經(jīng)周期。

1.3.1.2 腹針療法 采用薄氏腹針療法，穴位及操作方法參照《腹針療法》［4］制定。穴位取中脘、下脘、氣海、關(guān)元、天樞（雙）、滑肉門（雙）。辨癥加減：單側(cè)腫脹、疼痛、結(jié)節(jié)患者加：患側(cè)上風濕點和下風濕點；雙側(cè)腫脹、疼痛、結(jié)節(jié)患者加：雙側(cè)上風濕點、下風濕點。標記取好穴位后，以75%酒精消毒取穴部位，視患者腹部肥瘦程度選擇1 寸、1.5 寸或2 寸不同規(guī)格的華佗牌針灸針（蘇州醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)），配有套管，精準定位后，快速彈入皮下，之后緩慢捻轉(zhuǎn)至需求的深度，進針的先后順序及針刺深度按照以下進行：深刺穴位：中脘、下脘、氣海、關(guān)元；中刺穴位：天樞、滑肉門、上風濕點、下風濕點，留針30 min，出針按照進針順序緩慢出針。針刺深度：淺刺至皮下；中刺至脂肪層；深刺至肌層。每2 天治療1 次，月經(jīng)期間暫停治療，觀察時間為3個月經(jīng)周期。

1.3.2 對照組 給予自擬中藥方保乳消結(jié)湯口服，藥物組成：當歸12 g，路路通10 g，柴胡6 g，郁金10 g，赤芍10 g，麥芽18 g，佛手6 g，浙貝母10 g，牡蠣30 g，蒲公英15 g，絲瓜絡(luò)10 g。加減：乳脹有塊加海藻、昆布、王不留行、炮山甲各10 g；乳脹痛甚加橘核、川楝子各10 g；氣血不足脾虛者加麩炒白術(shù)、太子參、茯苓各15 g，熟地黃、大棗各12 g；肝腎陰虛加黃精10 g、枸杞12 g、何首烏15 g。水煎服，每日1 劑，經(jīng)后第10 天開始服藥，月經(jīng)期間暫停服藥，連續(xù)觀察3個月經(jīng)周期。

2 療效觀察

2.1 療效標準（自擬） 臨床治愈：乳房腫塊及疼痛消失；顯效：乳房腫塊縮小，疼痛減輕；無效：乳房腫塊及疼痛無變化。

2.2 治療結(jié)果 總有效率治療組為96.15%，對照組為81.25%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較 （例）

3 討論與體會

乳腺小葉增生近年來發(fā)病率不斷上升，有一定的癌變傾向［5］，多由氣滯、痰濁、血瘀相互影響，交阻于乳房從而形成病理性結(jié)塊，大多伴有程度不等的疼痛，治法以疏肝理氣、清熱化痰、軟堅散結(jié)、調(diào)理沖任為主，結(jié)合兼證辨證加減治療。

壯醫(yī)刺血療法穴取肝俞、脾俞、腎俞、屋翳、膻中、乳根等穴，其中屋翳、乳根是足陽明胃經(jīng)的穴位，屬于局部取穴，能直接作用于乳房，疏通局部經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)氣血運行；膻中（氣之會穴），既可寬中理氣又能調(diào)理全身之氣，是調(diào)暢氣機的要穴；肝俞、脾俞、腎俞可以調(diào)補肝腎及調(diào)理沖任之脈；天宗、肩井可以化瘀消結(jié)，改善氣血運行，常用于治療乳腺疾病，是經(jīng)驗穴；背部肝膽區(qū)反應(yīng)點是局部病灶瘀毒積聚的地方，給反應(yīng)點刺絡(luò)放血可立即起到排瘀解毒、活血生新的作用。

壯醫(yī)刺血療法具有通絡(luò)止痛、活血消腫、清瀉濕熱、調(diào)理氣血等作用，可以疏通“三道兩路”，達到“陰陽平衡”“三氣同步”，從而起到治病的效果，對于由氣滯、痰濁、血瘀相互影響，交阻于乳房而形成的乳腺小葉增生有很好的治療作用。刺血療法能改善局部機體組織的供血供氧，一方面通過刺血，排擠出瘀血，微血管的自律性被動增強，增加了血液雙向交流，有利于機體補充各種營養(yǎng)物質(zhì)，及時排除代謝物；另一方面刺激了微血管管壁的神經(jīng)，加強了微血管的調(diào)節(jié)作用，從而間接地改善了局部微循環(huán)功能，繼而影響全身的微循環(huán)，達到改善機體臟腑組織器官的目的［6］。

腹針穴取中脘、下脘、氣海、關(guān)元，四穴均是任脈的穴位，可以直接調(diào)節(jié)沖任失調(diào)。中脘有水谷之海之稱，是八會穴之腑會，胃之募穴，脾之結(jié)穴，具有健脾化痰濕的作用；下脘穴具有調(diào)理中焦、調(diào)節(jié)氣機升降的作用；氣?？梢砸鏆鈴妷眩鷼饣瘽?，是肓之原穴；關(guān)元具有補虛強壯作用，是強壯一身元氣的常用穴，常用于治療各種元氣的虛損，是小腸之募穴。薄氏腹針的理論認為，穴位是具備一定空間層次的，淺刺調(diào)筋骨、中刺調(diào)經(jīng)脈、深刺調(diào)臟腑，同一個穴位，可以分為天（淺刺）、人（中刺）、地（深刺）三部。故中脘、下脘、氣海、關(guān)元均深刺，可調(diào)理所屬臟腑，能達到固本培元之效。

本臨床觀察表明，壯醫(yī)刺血療法配合腹針治療乳腺小葉增生有較好的療效，標本兼治，值得進一步研究和推廣。