李立榮

102402 北京市房山區(qū)竇店鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科門診，北京

隨著全球經(jīng)濟(jì)水平的提升，社會生態(tài)環(huán)境逐步改變，醫(yī)療技術(shù)逐步提升，多種疾病均可得到相應(yīng)救治[1]。慢性病是一種比較特殊的疾病，這類疾病無法根治，但會對人體健康造成嚴(yán)重威脅[2-3]。我國是慢性病高發(fā)國家，2012年全年統(tǒng)計報告顯示，我國確診慢性病患者2.6 億，而老齡化現(xiàn)象的加重加劇了這一現(xiàn)象[4-5]。慢性病類型較多，病程漫長，無法根治，且社區(qū)慢性病患者老年人居多，用藥的種類多，服藥次數(shù)多，導(dǎo)致用藥依從性差，所以患者的血壓、血糖、血脂達(dá)標(biāo)率較低。但有研究指出，慢性病患者的服藥依從性直接決定其生命質(zhì)量與生存率，慢性病患者若不能遵醫(yī)囑用藥，則無法控制病情，導(dǎo)致疾病進(jìn)展加速[6]。因此，積極調(diào)查慢性病患者的服藥依從性，明確其影響因素，制定相應(yīng)的解決策略，提升慢性病服藥依從性，是非常有必要的。本文抽取200例慢性病患者為研究對象，分析服藥依從性的影響因素，報告如下。

資料與方法

選取2020年1-12月社區(qū)慢性病患者200例。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)生慢性病癥狀，并在本市2級及以上醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范診斷、治療；②因患慢性病而長期用藥，用藥時間在1年及以上；③知情同意，可全面配合研究患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①理解能力或是書寫能力較差；②精神方面或是認(rèn)知方面存在異常。

方法：確定患者可配合研究后，發(fā)放基礎(chǔ)資料調(diào)查量表，指導(dǎo)患者如實(shí)填寫量表內(nèi)容（包括姓名、年齡、文化、疾病類型、用藥種類、疾病知識掌握情況等信息）。然后發(fā)放服藥依從性問卷（自制），指導(dǎo)患者如實(shí)填寫問卷，明確患者的每日用藥、每周用藥等用藥信息，調(diào)查問卷總分為10分，分?jǐn)?shù)在9分及以上為服藥依從性良好，分?jǐn)?shù)在8分及以下為服藥依從性較差，統(tǒng)計服藥依從性良好及服藥依從性較差患者，并匯總依從性不同患者的各項(xiàng)信息，分析用藥依從性的影響因素。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件分析；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

服藥依從性調(diào)查分析：調(diào)查問卷顯示，200例慢性病患者中，服藥依從性良好83 例，良好率為41.50%；服藥依從性較差117例，較差率為58.50%。

服藥依從性的影響因素：服藥依從性良好與較差患者的年齡大小、男女性別、患病時間、了解所用藥物的比例比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；但患者的文化水平、藥品價格、服藥次數(shù)、用藥種類、用藥不良反應(yīng)、了解自身疾病、信賴醫(yī)護(hù)人員的比例比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 服藥依從性的影響因素[n（%）]

多因素分析：多因素顯示，服藥依從性好壞的獨(dú)立影響因素有文化水平、藥品價格、用藥種類、服藥次數(shù)、用藥不良反應(yīng)、了解自身疾病、信賴醫(yī)護(hù)人員。見表2。

表2 多因素分析[n（%）]

討 論

服藥依從性影響因素分析：本研究結(jié)果顯示，文化水平、藥品價格、用藥種類、用藥不良反應(yīng)、服藥次數(shù)，信賴醫(yī)護(hù)人員是影響服藥依從性的獨(dú)立危險因素。原因如下：若患者文化水平較差，理解能力低下，則難以認(rèn)識到慢性病的危害性，片面地認(rèn)為偶爾不遵醫(yī)囑用藥或是自己調(diào)整藥物用量沒關(guān)系，難以保障服藥依從性，難以保證慢性病治療效果[7-8]。因慢性病屬于終身性疾病，患者需終身用藥，若藥品價格過高，患者無疑存在很大經(jīng)濟(jì)壓力，會影響患者的服藥依從性，所以這類患者的病情往往控制不佳。若慢性病藥物價格降低，患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)下降，患者遵醫(yī)囑用藥行為也會升高，病情也可在遵醫(yī)囑用藥的情況下顯著改善。用藥種類的多寡、用藥次數(shù)的多與少多會影響患者用藥依從性。同種藥物可有多種劑型，患者用藥容易出現(xiàn)混亂現(xiàn)象，繼而導(dǎo)致服藥依從性受影響[9]。多數(shù)患者不愿意服用不良反應(yīng)多的藥物，在發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)后，部分患者會自行減少藥物用量或是中斷用藥，導(dǎo)致病情控制效果不佳。對醫(yī)護(hù)人員的信任程度也是影響服藥依從性的主要原因，患者對醫(yī)生能力越認(rèn)可，患者服藥依從性越好。

提升慢性病患者服藥依從性的對策：①加強(qiáng)健康教育：社區(qū)醫(yī)護(hù)人員可以通過開展深入淺出、圖文并茂、群眾喜聞樂見的健康教育形式，宣傳疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后以及用藥方法，可讓患者對疾病有更加清晰明了的認(rèn)知，可堅定患者的用藥意識，提升患者的服藥依從性。但考慮到患者以社區(qū)慢性病患者為主，若社區(qū)醫(yī)院有條件，建議由社區(qū)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員為患者提供健康教育，可最大程度上消除時間、空間導(dǎo)致的不便，提升患者的依從性與參與性。社區(qū)醫(yī)院在詳細(xì)分析患者的服藥依從性差的原因后，可針對原因，制定相應(yīng)方案。如讓患者從長遠(yuǎn)角度看，列舉患者所患慢性病的常見并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生后患者身體健康、生存率的變化，或是并發(fā)癥發(fā)生后所需的醫(yī)療費(fèi)用，讓患者明白用藥預(yù)防并發(fā)癥的必要性與有效性。社區(qū)醫(yī)院可以開展慢性病自我管理小組，定期舉辦活動，通過社區(qū)醫(yī)生的干預(yù)，可以讓服藥依從性高的患者帶動服藥依從性低的患者，從而整體提高慢性病患者的用藥依從性。社區(qū)醫(yī)院還可統(tǒng)計慢性病死亡率，在公告欄黏貼，或制定成手冊發(fā)給社區(qū)居民，讓社區(qū)居民及患者明白，積極治療慢性病的必要性。②合理用藥：慢性病患者常因合并多種慢性疾病，服藥種類過多，通過使用長效制劑、緩釋制劑、復(fù)合制劑可以降低患者用藥的種類與次數(shù)，降低藥物的不良反應(yīng)，從而提高患者的服藥依從性。③行為干預(yù)：很多慢性病患者遵醫(yī)囑服藥，但是依然發(fā)生并發(fā)癥，危害生命健康。社區(qū)醫(yī)生需總結(jié)分析日常生活不良行為和慢性病發(fā)生發(fā)展的相關(guān)性。闡述多食用肥膩、高脂肪、高糖、多鹽食物和高血壓、糖尿病等慢性病的關(guān)系，熬夜、喝酒、吸煙和慢阻肺等和慢性病的關(guān)系，促使患者明白，想要充分發(fā)揮藥物效果，還需糾正不良生活習(xí)慣，健康生活。多舉辦知識講座，讓患者提高對慢性病知識的了解，認(rèn)識服藥依從性的重要性，同時要做到與社區(qū)醫(yī)生多溝通，把慢性病的各種指標(biāo)控制在合理范圍內(nèi)，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。④提高社區(qū)醫(yī)生的綜合服務(wù)能力：提高社區(qū)醫(yī)生的理論水平和實(shí)踐技能，改善社區(qū)醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度，掌握溝通技巧，做好社區(qū)居民健康的守門人，這樣患者對醫(yī)生的信賴會明顯提高，可改善患者的遵醫(yī)囑用藥行為，促使醫(yī)患關(guān)系更加融洽，從而提升服藥依從性。

總之，明確慢性病患者服藥依從性的影響因素，實(shí)施相應(yīng)對策，是非常有必要的。