楊凱帆，劉小旋

(普寧市人民醫(yī)院，廣東 揭陽 515300)

關節(jié)鏡檢查一直為臨床診斷類風濕關節(jié)炎的“金標準”，可有效確定疾病類型，但該檢查方式為一種有創(chuàng)檢查，對患者機體易造成一定損傷，臨床應用存在一定局限性，因此，早期快速、高效、無創(chuàng)地診斷類風濕關節(jié)炎至關重要。研究表明[1-2]，血清類風濕因子(RF)、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體(CCP)及抗角蛋白抗體(AKA)與類風濕關節(jié)炎的發(fā)生與發(fā)展密切相關，但尚未得到證實。鑒于此，本研究探討了RF，CCP及AKA聯(lián)合檢測對類風濕關節(jié)炎的診斷價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2019年12月于我院接受治療的102 例疑似類風濕關節(jié)炎患者作為研究對象，其中男47 例，女55 例，年齡(59.36±5.08) 歲，體質量(60.23±4.56) kg。本研究經(jīng)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入和排除標準

納入標準：以關節(jié)鏡為金標準，并符合《類風濕關節(jié)炎診治指南》[3]相關診斷標準；依從性較高；均知曉本研究，且簽署相關知情同意書；精神正常，可正常溝通交流。排除標準：先天性發(fā)育不良；嚴重基礎疾病，如心、腎、肺等重要臟器功能障礙；合并糖尿病、高血壓等免疫系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

分別采取受檢者清晨空腹靜脈血5 mL，離心后取上層血清，保存于-20 ℃環(huán)境中，待檢。

1.3.1 RF檢測

采用全自動生化分析儀(美國貝克曼庫爾特公司提供，型號：AU5721)檢測RF水平，并采用免疫比濁法進行測定，RF水平>20 U/mL則判定為陽性。

1.3.2 CCP檢測

采用膠體金免疫層析法檢測CCP水平，>25 RU/mL判定為陽性。

1.3.3 AKA檢測

采用間接免疫熒光法檢測AKA水平，最終將大鼠食管中段的角質層作為底物，采用熒光顯微鏡觀察周圍熒光染色情況，結果顯示中段角質層存在線狀、板層狀，并與陽性對照血清存在一致的典型熒光染色，則判斷為陽性。

1.3.4 關節(jié)鏡檢查評估

所有患者均接受關節(jié)鏡檢查，根據(jù)檢查結果，并參照《類風濕關節(jié)炎診治指南》。將具有以下表現(xiàn)患者判定為陽性：滑膜內(nèi)可見混濁、細長絨毛增生，并伴有絲狀、膜狀或不規(guī)則塊狀纖維素滲出；滑膜改變，伴有不同程度充血、水腫、絨毛增生甚至滲血情況；滑膜色澤淡紅，有少數(shù)滑膜絨毛。另將無上述表現(xiàn)患者判定為陰性。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0系統(tǒng)軟件進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 關節(jié)鏡檢查結果

經(jīng)關節(jié)鏡檢查得知，入選102 例疑似類風濕性關節(jié)炎患者中，80 例(78.43%)診斷為陽性，22 例(21.57%)診斷為陰性。

2.2 RF和CCP及AKA單一檢測與聯(lián)合檢測對類風濕關節(jié)炎的診斷結果

RF，CCP和AKA聯(lián)合檢測的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值略高于RF，CCP和AKA單一檢測，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；RF，CCP和AKA聯(lián)合檢測的準確度高于RF，CCP和AKA的單一檢測，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表1～表5)。

表1 RF檢查結果 例

表2 CCP檢查結果 例

表3 AKA檢測結果 例

表4 RF和CCP及AKA聯(lián)合檢測結果 例

表5 RF和CCP及AKA單一檢測與聯(lián)合檢測對類風濕關節(jié)炎的診斷價值 %

3 討 論

類風濕關節(jié)炎為臨床骨科常見病癥，是一種病因未明的慢性、系統(tǒng)性疾病，其特征是以手、足等多關節(jié)對稱性、侵襲性炎癥為主，臨床主要表現(xiàn)為晨僵、關節(jié)畸形、關節(jié)功能障礙等，如不及時治療，不僅影響患者運動功能，還可累及心臟、腎臟、呼吸等多個功能系統(tǒng)，對患者正常生活和工作造成不良影響。目前臨床對類風濕關節(jié)炎的診斷方式較多，但效果參差不齊[4-5]。因此，尋找一種優(yōu)質、高效的診斷方式，對臨床早期實施對癥治療、提升治療效果具有重要意義。既往臨床診斷類風濕關節(jié)炎多采用關節(jié)鏡檢查，可有效確定病灶位置及病變情況，但該檢查屬于一種有創(chuàng)檢查，且部分患者存在諸多禁忌證，故臨床應用存在一定局限性。本研究結果顯示，經(jīng)關節(jié)鏡檢查得知，入選102 例疑似類風濕性關節(jié)炎患者中，80 例(78.43%)診斷為陽性，22 例(21.57%)診斷為陰性，且RF，CCP和AKA聯(lián)合檢測的準確度、靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值略優(yōu)于RF，CCP及AKA單一檢測。分析原因在于，RF是一種IgG分子Fc片段抗原所構成的抗體，存在于血清中，主要以變性IgG作為靶抗原，與疾病的發(fā)生與發(fā)展呈正相關，對類風濕關節(jié)炎診斷具有較高的敏感性，但臨床發(fā)現(xiàn)，單獨應用存在漏診情況，主要由于骨關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等許多自身免疫系統(tǒng)疾病患者機體也存在RF陽性[6-8]。CCP和AKA的靶抗原主要為細胞基質聚角蛋白，而該種蛋白成分為RF抗原的主要組成部分，有利于幫助RF對類風濕性關節(jié)炎的早期診斷。但本研究結果發(fā)現(xiàn)，兩者單獨應用特異度較低，效果不佳，易出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象，但CCP和AKA在免疫系統(tǒng)疾病患者機體內(nèi)含量較低，與RF聯(lián)合應用，可有效規(guī)避部分假陽性情況，進一步提升準確率[9-10]。

綜上所述，RF，CCP和AKA聯(lián)合檢測對類風濕關節(jié)炎具有較高的診斷價值，臨床可根據(jù)RF，CCP和AKA水平對類風濕關節(jié)炎患者病情進行評估，為臨床診斷、治療提供參考依據(jù)。