張俊，伍蕓華，鐘以文

(1.上猶縣人民醫(yī)院，江西 上猶 341200；2.上猶縣婦幼保健院，江西 上猶 341200)

產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)婦分娩后常見的并發(fā)癥之一，患者主要表現(xiàn)為氣血失約、尿道口疼痛，嚴重影響產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)[1]。臨床治療往往需要配合適當?shù)淖o理，常見的西醫(yī)護理干預(yù)有一定的效果，但不夠理想[2]。已有研究認為[3]，中醫(yī)手法按摩在促進括約肌功能恢復(fù)方面效果較好，能夠加快患者排尿功能的恢復(fù)。我院應(yīng)用中醫(yī)腹部手法按摩配合穴位按摩護理干預(yù)，效果良好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月—2020年1月治療的產(chǎn)后尿潴留患者58 例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組29 例。觀察組年齡(28.99±4.88) 歲，對照組年齡(28.71±5.11) 歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入和排除標準

納入標準：經(jīng)臨床檢查明確為產(chǎn)后尿潴留[4]；符合“癃閉”診斷標準[5]；患者知情同意，簽署知情同意書。排除標準：合并其他產(chǎn)后疾病者；分娩前已經(jīng)存在排尿功能異常者；合并精神病史者；妊娠期藥物治療者。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)西醫(yī)護理：指導(dǎo)患者熱水袋溫暖腹部，溫度為50 ℃左右；通過蹲位、聽流水等聲音，誘導(dǎo)排尿，必要時，借助導(dǎo)尿管。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)腹部手法按摩護理：產(chǎn)婦取仰臥位，雙膝屈曲，身體放松，護理人員手掌心對搓發(fā)熱后，放在患者的臍下小腹部位，進行橫向揉搓及按壓，時間為5 min左右，以皮膚輕微發(fā)紅為宜；另外一只手在患者的關(guān)元、中極、三陰交進行從輕到重的按壓，每穴位5次。兩組患者均干預(yù)1 周。

1.4 觀察指標

干預(yù)1周后，觀察癥狀改善時間、尿道口疼痛程度、舒適感評分、療效、干預(yù)后生活質(zhì)量評分。癥狀改善時間：評價患者膀胱憋脹感、排尿無力、膀胱尿液殘留情況。尿道口疼痛程度[6]：采用視覺模擬評分法進行評價，分值為0～10 分，分值越低，患者疼痛感越輕。舒適感評分[7]：采用我院自制調(diào)查問卷進行，分值為0～100 分，分值越高，患者舒適感越好。療效[8]：分為顯效、有效和無效。顯效為干預(yù)后患者排尿通暢，各項癥狀均消失，B超檢查無殘余尿液，且療程結(jié)束后1個月內(nèi)未見復(fù)發(fā)；有效為排尿情況及各項癥狀有所改善，B超檢查仍有較多殘余尿液；無效為排尿情況及各項癥狀無明顯改善?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。產(chǎn)后生活質(zhì)量評分[9]：采用健康調(diào)查簡表(SF-36)進行評價，評價患者干預(yù)后的生活質(zhì)量，分值越高表示生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組癥狀改善時間比較

觀察組癥狀改善時間早于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組癥狀改善時間比較

2.2 兩組尿道口疼痛程度比較

兩組干預(yù)前尿道口疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組尿道口疼痛評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組尿道口疼痛程度對比分

2.3 兩組舒適感評分比較

兩組干預(yù)前舒適感評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組舒適感評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表3 舒適感評分比較分

2.4 兩組療效比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表4)。

表4 兩組療效比較 例(%)

2.5 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評分比較

觀察組患者干預(yù)后生活質(zhì)量各項評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表5)。

表5 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評分比較分

3 討 論

產(chǎn)后尿潴留發(fā)病率較高，主要因分娩因素引起，若不能及時得到處理，容易引起膀胱過度充盈、下腹脹痛不適等不良情況，影響子宮收縮，增加泌尿系感染風(fēng)險，嚴重時甚至誘發(fā)產(chǎn)后出血，不利于產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)[10]。常規(guī)西醫(yī)對于產(chǎn)后尿潴留主要采用聽流水聲、溫水沖洗等誘導(dǎo)排尿，必要時配合使用藥物治療，但效果難以令人滿意[11]。中醫(yī)專家指出產(chǎn)后尿潴留應(yīng)屬“癃閉”范疇，病位在膀胱，主要病機為產(chǎn)后元氣大泄、氣虛下陷，不能升清泄?jié)幔I和膀胱氣化失司，導(dǎo)致排尿困難甚則閉塞不通[12-13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組癥狀改善時間較早，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后觀察組尿道口疼痛評分低于對照組，舒適感評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。可見聯(lián)合干預(yù)獲得了較好的效果。而且觀察組總有效率和產(chǎn)后生活質(zhì)量評分較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明中醫(yī)腹部手法按摩配合穴位按摩，提高了患者的治療效果，改善了患者的生活質(zhì)量。通過中醫(yī)腹部手法按摩配合穴位按摩，達到調(diào)和氣血、通絡(luò)活血的效果。產(chǎn)后尿潴留是臨床常見并發(fā)癥，主要原因為：第一，產(chǎn)婦在分娩時，膀胱三角區(qū)產(chǎn)生巨大壓力，使機體發(fā)生黏膜水腫、充血等情況；第二，分娩時產(chǎn)婦處于疲勞、精神緊張狀態(tài)，用力不夠；第三，生殖道疼痛，產(chǎn)婦排尿時不敢用力，從而發(fā)病。通過腹部按摩，配合中極、關(guān)元、三陰交等穴位按摩，發(fā)揮平衡氣血、疏通經(jīng)絡(luò)的效果。

總之，中醫(yī)腹部手法按摩配合穴位按摩護理可以改善產(chǎn)后膀胱憋脹感、排尿無力，減輕產(chǎn)婦尿道口疼痛，提高產(chǎn)婦的舒適感評分和治療效果，改善產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量。