唐朝霞，任奇，黃英華

(廣州醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院，廣東 廣州 511300)

腦卒中通過及時有效的治療，能夠有效挽救患者生命，但部分患者仍會有明顯的后遺癥[1-2]。其中肢體功能降低或喪失所致的偏癱是腦卒中患者最為常見的后遺癥，如不能得到有效干預，會給患者的日常生活帶來嚴重影響。卒中后早期給予系統(tǒng)的治療與康復，可在一定程度上改善腦卒中偏癱患者的運動功能，但由于患者通常在病情穩(wěn)定后選擇出院進行居家康復，因此如何給予出院后患者以有效的家庭康復干預對改善預后具有重要意義。任務(wù)導向性訓練是以運動控制和運動學習為基礎(chǔ)的新的康復方法，將康復任務(wù)細致化、簡易化及具體化，旨在提升患者的訓練積極性，從而達到較好的康復效果[3]。本研究探討基于任務(wù)導向性訓練的家庭康復訓練在腦卒中偏癱患者中應(yīng)用效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年7月—2020年6月收治的108 例腦卒中偏癱患者，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組54 例。觀察組男30 例，女24 例，年齡(58.43±5.15) 歲，發(fā)病時間(14.25±2.26) d。對照組男29 例，女25 例，年齡(58.38±5.23) 歲，發(fā)病時間(14.30±2.23) d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：符合《腦卒中后遺癥家庭康復指南》[4]中對腦卒中偏癱患者的診斷標準；患者及家屬均對本研究知悉；患者精神狀態(tài)良好，認知清晰，能夠配合完成研究。排除標準：難以耐受正?？祻陀柧氄撸缓喜⒅匾K器嚴重疾病者；合并骨關(guān)節(jié)疾患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

對照組實施常規(guī)護理，出院前對患者進行健康宣教，包括出院后疾病相關(guān)知識、注意事項及康復要點等；為患者制訂出院后康復計劃，囑其居家開展臥位、坐位及站立等訓練，家屬應(yīng)從旁協(xié)助；出院后3個月、6個月回院復診。

1.3.2 觀察組

觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用基于任務(wù)導向性訓練的家庭康復訓練。

1.3.2.1 制訂訓練方案

采用任務(wù)導向性訓練形式指導康復內(nèi)容的制訂與訓練方法；由康復治療師采用通俗易懂的語言向患者及家屬講解訓練內(nèi)容，每日制訂具體的訓練計劃，并結(jié)合患者生活能力及肢體功能等設(shè)計訓練目標及任務(wù)；每周由康復師及主管護師對患者康復情況進行評估，并對訓練方案進行完善，適當提高訓練目標難度，每日2次，每次30～60 min，持續(xù)訓練6個月。

1.3.2.2 基于任務(wù)導向性訓練的家庭康復訓練內(nèi)容

第一，下肢訓練：指導患者取仰臥位，雙下肢屈曲抬高，交替進行蹬自行車動作；仰臥位下，指導患者屈曲雙腿，做伸髖、抬臀動作；自制小沙袋(每袋重量1 kg)，要求患者在小腿綁縛沙袋的基礎(chǔ)上，完成上述下肢訓練，并逐漸增加沙袋重量；指導患者選取坐位，進行踝關(guān)節(jié)背屈、足掌踩地前后滑動以及坐位狀態(tài)下原地踏步等動作。第二，上肢訓練：協(xié)助患者選取坐位或臥位，指導其手摸對側(cè)頭頂、肩膀、后腰、小腿及腳掌等部位；指導患者端坐于有靠背的椅子上，使用患側(cè)手撿拾身體前方桌面上的積木塊，并放置于不同距離及高度的容器中；指導患者進行手持水杯、端碗等日常動作，并上舉至不同高度后保持3～5 min，遵循循序漸進的原則增加物品重量與上舉高度；指導患者用患側(cè)手擰毛巾、擰瓶蓋、系紐扣、系鞋帶等動作。第三，日常生活動作訓練：要求患者盡可能獨立完成穿脫衣物、洗臉、刷牙及如廁等日常生活訓練，可適當進行家務(wù)勞動，包括擦桌、掃地及拖地等。兩組均隨訪6個月。

1.4 觀察指標

采用肌力檢測儀檢測患者肌力水平，按照0～5級進行分級，5級為肌力正常；4級為肢體能做一定的對抗外界阻力的運動；3級為肢體能夠克服地心引力抬離床面，但不能抵抗阻力；2級為肢體能在床上平行移動，但無法抵抗自身重力，無法抬離床面；1級為僅測到肌肉收縮，但不能產(chǎn)生動作；0級為完全癱瘓，測不到肌肉收縮。采用Fugl-Meyer肢體功能評估量表(FMA)評價肢體運動功能，上肢33項(66分)，下肢17項(34分)，總分100分，分數(shù)與肢體運動功能呈正相關(guān)。采用日常生活能力指數(shù)量表(ADL)從穿衣、洗澡、行走、如廁等10個方面評價患者生活能力，總分100分，分數(shù)與生活能力呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 肌力水平

護理后觀察組肌力水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(Z=2.114，P<0.05)(見表1)。

表1 兩組肌力水平對比 例(%)

2.2 肢體運動功能與日常生活能力

護理后觀察組FMA和ADL評分均高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組肢體運動功能與日常生活能力對比分

3 討 論

偏癱是以肢體運動功能障礙為主要表現(xiàn)的腦卒中后遺癥，通常采取指導患者進行康復訓練的方式改善其肢體功能，旨在通過反復的運動訓練，促使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能重組，從而達到促進癱瘓肢體恢復的目的。常規(guī)院內(nèi)康復訓練可在一定程度上提高患者肢體功能，但受到經(jīng)濟壓力等多種因素的影響，患者通常需出院進行居家康復，而居家康復訓練缺乏護理人員的有效指導，肢體功能改善較為緩慢，且難以對其異常姿勢與步態(tài)進行及時糾正，康復效果不甚理想[5-6]。

本研究中，觀察組護理后肌力水平高于對照組，F(xiàn)MA和ADL評分均高于對照組，提示基于任務(wù)導向性訓練的家庭康復訓練在腦卒中偏癱患者中具有較好的應(yīng)用效果。任務(wù)導向性訓練在結(jié)合患者情況的基礎(chǔ)上設(shè)置具體的任務(wù)及目標，并在執(zhí)行任務(wù)的過程中提供反饋性信息，促使其調(diào)整運動模式，最終形成優(yōu)化的運動網(wǎng)絡(luò)與神經(jīng)程序，實現(xiàn)腦功能的重建，達到幫助恢復運動功能的目的。任務(wù)導向性訓練內(nèi)容一般較為復雜，且其任務(wù)動作具有規(guī)范性、準確性以及高重復性等特點，而家庭康復訓練應(yīng)符合簡便易行的特點，以便于患者在缺乏指導的情況下仍能夠進行有效訓練[7-8]?；诖耍狙芯繉⒒谌蝿?wù)導向性訓練的家庭康復訓練應(yīng)用于腦卒中偏癱患者，對居家康復訓練內(nèi)容進行簡化，使其仍然具備任務(wù)導向性訓練的特點，進而提高肌力水平與肢體運動功能，改善日常生活能力，從而達到較好的康復效果?；谌蝿?wù)導向性訓練的家庭康復訓練強調(diào)功能性活動的訓練，主要通過仰臥起坐、站起坐下、移動物品等方式，實現(xiàn)對腦卒中偏癱患者上肢、下肢的針對性訓練，通過不斷強化肢體肌力，形成正確的姿勢，有效避免異常姿勢及步態(tài)的出現(xiàn)，利于改善患者預后?；谌蝿?wù)導向性訓練的家庭康復訓練指導患者在居家康復期間盡量進行家務(wù)勞動及日常生活訓練，以實現(xiàn)具體任務(wù)為目標，通過多次正確、有效的重復訓練，刺激與修復神經(jīng)支配網(wǎng)絡(luò)，促進癱瘓肢體的恢復，提高日常生活能力。

綜上所述，針對腦卒中偏癱患者實施基于任務(wù)導向性訓練的家庭康復訓練，能夠增強肌力水平，改善肢體運動功能，提高日常生活能力。