劉燕

(淮南朝陽醫(yī)院護理部，安徽 淮南 232007)

妊娠期糖尿病是妊娠期內(nèi)較常見特發(fā)的一種糖尿病，對母胎健康影響較大，若未能及時治療，易導(dǎo)致羊水過多、妊娠期高血壓、早產(chǎn)等等母嬰并發(fā)癥[1]。有研究[2]顯示，隨著我國居民生活質(zhì)量上升及飲食結(jié)構(gòu)變化，加上計劃生育政策的變化，妊娠期糖尿病發(fā)病率逐年上升，肥胖或超重及長期高糖高脂飲食者均為病高發(fā)人群。目前，妊娠期糖尿病主要采取藥物治療，雖然可控制患者血糖水平，但通常需嚴(yán)格限制飲食，因此護理干預(yù)至關(guān)重要[3]。常規(guī)護理已在臨床應(yīng)用多年，在基礎(chǔ)護理方面有較高價值，但缺乏系統(tǒng)性及針對性，實際效果并不理想[4]。本研究旨在探討飲食干預(yù)聯(lián)合運動指導(dǎo)護理模式對妊娠期糖尿病患者血糖水平、家庭功能、心理狀態(tài)、氧化應(yīng)激等的影響，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2020年12月淮南朝陽醫(yī)院收治的78例妊娠期糖尿病患者為研究對象，按照護理模式不同分為對照組和觀察組，每組各39例。對照組中，年齡21～38歲，平均(27.59±2.12)歲；孕周21～31周，平均(25.15±1.57)周；孕次1～4次，平均(2.23±0.19)次。觀察組中，年齡22～38歲，平均(27.83±2.20)歲；孕周22～32周，平均(26.03±1.64)周；孕次1～3次，平均(1.98±0.13)次。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核，患者知情同意，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合《妊娠合并糖尿病診治指南》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為妊娠糖尿?。?2)臨床病例資料完整者；(3)孕周為20～32周患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)雙胎或多胎妊娠患者。(2)合并其他臟器類損傷患者。(3)合并溝通障礙患者。(4)妊娠前有糖尿病史患者。

1.2 方法

對照組患者實施常規(guī)護理，包括定期血糖檢測、相關(guān)知識宣教、用藥及孕婦健康宣教等基礎(chǔ)工作。觀察組患者實施飲食干預(yù)聯(lián)合運動指導(dǎo)[6-7]：(1)健康宣教：每月兩次定期組織患者進行相應(yīng)的健康講座，每次5～10例患者，通過PPT等方式對患者詳細(xì)介紹糖尿病對自身的危害、致病因素及疾病知識等，根據(jù)每位患者的不同治療方案，進行詳細(xì)的講解，通過分享成功控制血糖案例，來提高患者的治療依從性，在教學(xué)過程中護士引導(dǎo)患者圍繞知識內(nèi)容進行討論，營造積極、活躍的學(xué)習(xí)氛圍；(2)心理干預(yù)：該類患者常會表現(xiàn)出怨天尤人等較為悲觀的心理狀態(tài)，以相同經(jīng)歷的人對其進行開導(dǎo)，能使患者更快接受自身疾病的事實，且也能提高患者控制血糖的自護能力，從而減少疾病對患者身體的影響。將疾病特點相同、年齡相仿、家庭背景相當(dāng)?shù)幕颊呓M織到一起，讓其一起探討疾病等相關(guān)問題，從心理學(xué)角度來講，人們更愿意與自身經(jīng)歷相仿、興趣愛好相投的人進行交流，也更愿意傾聽朋友給出的建議。健康講座期間，鼓勵患者進行發(fā)言，對提出的問題進行講解，在講座結(jié)束后，主動與患者進行溝通，由團隊專業(yè)人員對每位患者的習(xí)慣、愛好進行收集記錄，而后準(zhǔn)確評估患者的不良心理，并根據(jù)個體差異的不同，制定相應(yīng)的干預(yù)措施；(3)飲食干預(yù)：通過對患者日常飲食、孕期、體重、血糖等情況的了解，計算每日所需蛋白質(zhì)、脂肪等攝入量，制定每日攝入食物總量。根據(jù)患者每日攝入食物總量、日常飲食習(xí)慣、民族習(xí)俗、個人喜好、個人意見等情況，制定個性化營養(yǎng)食譜，之后定期觀測飲食、體重、運動、血糖等情況變化，并對食譜進行調(diào)整；(4)運動指導(dǎo)干預(yù)：選取步行、游泳、瑜伽等妊娠期適合的運動方式，飯后1 h由家人陪同進行步行運動，約30 min/次，距離為4.5 km；冥想、體位、呼吸等輕松、柔和的瑜伽運動，如患者耐受性、體力較好，可指導(dǎo)患者適當(dāng)增加腰、腿等力量訓(xùn)練，3次/周，30 min/次；選取動作輕柔的游泳動作或緩和的水中有氧運動為訓(xùn)練項目， 2次/周， 30 min/次。所有運動前應(yīng)由護理人員對患者進行動作要領(lǐng)、注意事項等指導(dǎo)工作，定期根據(jù)其體重、耐受度、血糖等水平變化，對各運動項目運動量、運動強度等進行調(diào)整，最大程度優(yōu)化運動干預(yù)效果。干預(yù)時間均為4周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)血糖指標(biāo)：取患者干預(yù)前后空腹、餐后2 h靜脈血4 mL，采用葡萄糖氧化酶法檢測空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)；(2)家庭功能評分：干預(yù)前及干預(yù)4周后采用家庭功能評定量表(FAD)評定，內(nèi)容包括溝通、感情反映、角色等3個維度。其中溝通9個條目，感情反映6條目，角色11條目；每個條目采用Likert 4級評分法，分?jǐn)?shù)越高表示對應(yīng)功能越差[8]；(3)心理評分：采用SAS、SDS量表評分評估，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮、抑郁癥狀越嚴(yán)重；(4)氧化應(yīng)激指標(biāo)：干預(yù)前及干預(yù)4周后分別采取患者空腹靜脈血4 mL，離心分離血清后，采用黃嘌呤氧化酶法及硫代巴比妥酸比色法等檢測超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、過氧化氫酶(CAT)水平，熒光法檢測VC水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組患者FPG、2hPG 及HbA1c水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者FPG、2hPG 及HbA1c水平均降低(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者血糖指標(biāo)比較

2.2 兩組患者家庭功能評分比較

干預(yù)前，兩組患者溝通、感情反映、角色評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者溝通、感情反映、角色評分均降低(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者家庭功能評分比較分)

2.3 兩組患者心理評分對比

干預(yù)前，兩組SAS及SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者SAS及SDS評分均降低(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者心理評分比較分)

2.4 兩組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組患者SOD、MDA、CAT及VC水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組患者SOD、MDA、CAT及VC水平優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)比較

3 討論

妊娠期糖尿病是妊娠期常見并發(fā)癥之一。近年來，隨著我國計劃生育二胎政策放開，高齡產(chǎn)婦不斷增多，該病發(fā)病率逐年增加[9]。妊娠期糖尿病發(fā)病機制較為復(fù)雜，至今仍未完全明確。有數(shù)據(jù)[10]顯示，有糖尿病家族史者及體重超重者發(fā)病率較高。妊娠期糖尿病早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)對于控制血糖及預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生極為重要，若未能及時得到有效控制，易導(dǎo)致出現(xiàn)流產(chǎn)、死胎、胎兒畸形等嚴(yán)重后果。

目前臨床認(rèn)為，飲食習(xí)慣、運動量、自我管理等因素對血糖控制及妊娠結(jié)局有直接影響，因此，有效護理干預(yù)對妊娠期糖尿病患者意義重大，如何提高護理效果也成為從業(yè)人員主要研究方向[11]。常規(guī)護理雖然具較好基礎(chǔ)護理效果，但心理、飲食、運動等方面存在缺乏針對性、系統(tǒng)性等問題，出現(xiàn)患者執(zhí)行效率差、依從性低等現(xiàn)象，對干預(yù)效果造成不利影響。飲食干預(yù)聯(lián)合運動指導(dǎo)作為新型聯(lián)合性方案，從心理、生理、愛好、個體差異等全方位進行干預(yù)，針對妊娠期糖尿病患者特殊狀態(tài)制定針對性干預(yù)方案，使護理干預(yù)效果達到理想效果[12]。本研究也結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組血糖、家庭功能評分、心理狀態(tài)評分等水平優(yōu)于對照組(P<0.05)。健康宣教使患者對致病因素、治療方案等知識有詳細(xì)了解，提高對飲食控制、運動鍛煉的重要性；心理干預(yù)根據(jù)患者自身心理狀態(tài)進行針對性干預(yù)，同時避免因飲食、運動等干預(yù)對患者帶來的負(fù)面情緒影響，使其保持健康、積極的心態(tài)接受治療方案及干預(yù)計劃，兩者均對后續(xù)治療、康復(fù)等過程打下堅實基礎(chǔ)[13]。飲食干預(yù)將各項脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物等物質(zhì)的數(shù)量及質(zhì)量結(jié)合計算總血糖效應(yīng)，通過計算結(jié)果準(zhǔn)確掌握各項食物攝入量對糖代謝的影響，之后根據(jù)患者個人喜好、血糖水平等因素個性化制定食譜，不僅對糖代謝的改善作用顯著，同時使患者依從性更好。有研究[14]顯示，妊娠期糖尿病患者不僅受到疾病威脅，其家屬對疾病、孕婦、胎兒的擔(dān)心更造成心理負(fù)擔(dān)較大，逐漸導(dǎo)致患者與家屬情感受到影響。運動指導(dǎo)包括步行、游泳、瑜伽等妊娠期適合的運動方式，運動計劃則根據(jù)患者自身情況制定，避免過量運動對機體造成較大負(fù)擔(dān)，且最大化提高干預(yù)效果，進一步穩(wěn)定患者血糖情況，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，此外運動過程中家屬的陪伴增加交流、溝通頻次，對提高患者家庭功能有顯著作用。還有研究[15]指出，氧化應(yīng)激狀態(tài)可出現(xiàn)活性氧自由基及活性氮自由基水平升高，導(dǎo)致氧化系統(tǒng)失衡，氧化物清除效果降低，對機體造成損傷。妊娠期糖尿病患者多數(shù)存在氧化應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致外周組織對胰島素的敏感性降低，同時氧化應(yīng)激狀態(tài)對胰島β細(xì)胞造成損傷，雙重作用下推進糖尿病病情進展。飲食干預(yù)具有降低小腸對葡萄糖的吸收速度，如長期保持低血糖生成指數(shù)膳食狀態(tài)則有效延長小腸吸收糖類時間，具有拮抗激素、血液游離脂肪酸抑制等作用，最終達到調(diào)節(jié)氧化應(yīng)激及控糖效果。

綜上所述，飲食干預(yù)聯(lián)合運動指導(dǎo)實施，可有效提高妊娠期糖尿病患者血糖水平的控制效果，調(diào)節(jié)不良心理狀態(tài)，同時改善患者家庭功能水平，值得推廣。