胡傳存，趙婷婷，張愛國，張?jiān)S來

一項(xiàng)最新的調(diào)查研究顯示雙相情感障礙男性終身患病率約占1.2%±0.2%，女性終身患病率約占1.5%±0.3%，人群總的終身患病率約占1.3%±0.2%，雙相情感障礙患病率較高[1]。情感性精神障礙也可稱為心境障礙，主要臨床表現(xiàn)為顯著且持久的心境或者情感改變[2]。其病癥諸如情緒高漲或者低落、認(rèn)知以及行為的改變、幻覺妄想等。雙相情感障礙抑郁相的臨床表現(xiàn)多為情緒低落、思維遲緩和活動(dòng)減少等。雙相情感障礙者自殺未遂率較高，且反復(fù)發(fā)作，給整個(gè)家庭以及社會(huì)都帶來了極大的危害和負(fù)擔(dān)[3]。有研究顯示綜合心理干預(yù)措施對(duì)于提高雙相情感障礙患者抑郁癥藥物治療效果，降低患者自殺風(fēng)險(xiǎn)，促使患者早日康復(fù)極為關(guān)鍵。本文通過綜合心理干預(yù)措施來提升雙相情感障礙抑郁相患者的康復(fù)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年10月合肥市第四人民醫(yī)院收治的雙相情感障礙抑郁相患者41例。按照住院號(hào)為單號(hào)還是雙號(hào)分為對(duì)照組和綜合心理干預(yù)組，每組達(dá)到上限21例后，不再增加人數(shù)。對(duì)照組共20例，男7例，女13例；年齡15～57歲，平均(31.59±12.38)歲；教育年限6～12年，平均(10.59±2.75)年；農(nóng)村19例，城市22例。綜合心理干預(yù)組共21例，男7例，女14例；年齡17～59歲，平均(34.45±12.03)歲；教育年限6～16年，平均(9.45±2.06)年；農(nóng)村12例，城市9例。均與患者本人和家屬簽署知情同意書，并通過合肥市第四人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審查通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合國際疾病診斷與分類第十版（ICD-10）雙相情感障礙抑郁相的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②滿足17項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale-17，HAMD-17）評(píng)分17～24分輕至中度患者[4]；③患者長期和家屬生活在一起，且家屬身體狀況健康；④患者年齡在14～65歲之間，病程不低于2年且在近2年之內(nèi)患者的躁狂發(fā)病次數(shù)不低于2次。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有嚴(yán)重自殺情緒者；②嚴(yán)重軀體疾病者；③妊娠期婦女。

1.4 方法

2組患者均采用精神科常規(guī)藥物治療（藥物統(tǒng)一用喹硫平加心境穩(wěn)定劑）以及常規(guī)心理干預(yù)措施（只進(jìn)行一般支持性心理治療）。綜合心理干預(yù)組患者在此基礎(chǔ)上采取綜合心理干預(yù)措施，主要有心理干預(yù)和康復(fù)鍛煉等。

1.4.1 心理干預(yù)①干預(yù)前準(zhǔn)備：入院時(shí)對(duì)患者的心理狀態(tài)預(yù)先評(píng)估。入院后通過詳細(xì)交談和日常觀察，對(duì)患者的生理、心理以及社會(huì)文化方面有一個(gè)全面把握。然后制定針對(duì)性的心理干預(yù)計(jì)劃，和患者建立良好關(guān)系，打消患者的緊張和恐懼心理[5]。得到患者的支持和理解，以便于積極配合治療活動(dòng)。②認(rèn)知行為治療。入院1周后，患者病情稍有緩解，對(duì)患者的心理進(jìn)行疏導(dǎo)，逐步告知患者該疾病的產(chǎn)生原因、臨床表現(xiàn)以及服藥的重要性、副作用等。鼓勵(lì)患者深刻認(rèn)知自身疾病，并試圖逐步改善患者的錯(cuò)誤認(rèn)知和行為。同時(shí)輔以一些成功的案例，增強(qiáng)患者治愈疾病的信心[6]。該治療每周2次，每次30 min，總共療程為4～8周。③獲得患者家屬支持。多安排時(shí)間和患者家屬溝通，通過家屬的關(guān)心、理解和支持，使患者能夠安心治病，以便于盡早康復(fù)。

1.4.2 康復(fù)鍛煉入院1～2周后，依據(jù)患者的病情、身體狀況、年齡、興趣愛好等，組織恰當(dāng)?shù)募谢蛘叻纸M活動(dòng)，諸如跳繩、踢毽子、套圈、書法、繪畫、籃球、手工操作等活動(dòng)項(xiàng)目[7]。每次活動(dòng)結(jié)束后都進(jìn)行一定的評(píng)價(jià)，對(duì)于表現(xiàn)優(yōu)異者給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。該治療每周2次，每次30～60 min，總共療程為3～5周。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)

分別于入組時(shí)和干預(yù)5周后利用HAMD-17評(píng)分及減分率和日常生活活動(dòng)能力（activities of daily living,ADL）量表評(píng)分進(jìn)行療效評(píng)定。療效：HAMD-17評(píng)分的減分率≥75%為痊愈，50%～74%為顯著進(jìn)步，25%～49%為有一定進(jìn)步，＜25%為無效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算和分析。計(jì)量資料采用（±s）表示，比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者一般情況比較

2組患者在性別（χ2=0.093，P=0.781)，年齡（t=0.778，P=0.441)、教育年限（t=-1.549，P=0.129)、農(nóng)村和城市（χ2=0.820，P=0.365)方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 2組患者干預(yù)前后HAMD-17評(píng)分比較

干預(yù)前2組患者HAMD-17評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)5周后綜合心理干預(yù)組HAMD-17評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.01），見表1。干預(yù)5周后，綜合心理干預(yù)組在痊愈及顯著進(jìn)步人數(shù)比例大于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表1 2組患者干預(yù)前后HAMD-17評(píng)分比較（分，±s）

表1 2組患者干預(yù)前后HAMD-17評(píng)分比較（分，±s）

組別對(duì)照組綜合心理干預(yù)組t值P值例數(shù)20 21干預(yù)前21.05±2.06 21.14±1.86 0.154 0.221干預(yù)5周后13.09±4.41 10.23±4.56-2.066 0.012

表2 2組患者干預(yù)5周后療效比較[例(%)]

2.3 2組患者干預(yù)前后ADL評(píng)分比較

干預(yù)前2組患者ADL評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)5周后綜合心理干預(yù)組ADL評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 2組患者干預(yù)前后ADL評(píng)分比較（分，±s）

表3 2組患者干預(yù)前后ADL評(píng)分比較（分，±s）

組別對(duì)照組綜合心理干預(yù)組t值P值例數(shù)20 21干預(yù)前16.60±5.50 16.46±5.20 0.16＞0.05干預(yù)5周后21.80±4.80 19.30±5.10 3.14＜0.01

3 討論

以往研究顯示雙相情感障礙抑郁相患者社會(huì)功能和生活質(zhì)量存在下降，而合理有效的社會(huì)支持和心理干預(yù)可以有效提高患者藥物治療效果，改善情緒，提高社會(huì)生存質(zhì)量[8]。王禹辰等[3]研究顯示，綜合心理干預(yù)能有效降低中度抑郁患者情緒狀態(tài)。HAMD-17是臨床常用的一種抑郁情緒評(píng)定量表，可以有效反映被試抑郁情緒[9]。大量研究顯示雙相情感障礙抑郁相患者單純藥物治療療效欠缺[10]，更多的關(guān)注患者的心理及日常生活能力的恢復(fù)是研究的獨(dú)到之處。本研究顯示，綜合心理干預(yù)組患者進(jìn)行5周綜合心理干預(yù)措施，HAMD-17評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本次研究中藥物相對(duì)固定，排除藥物影響因素，顯示雙相情感障礙抑郁相患者在藥物治療的同時(shí)，加強(qiáng)心理行為干預(yù)，對(duì)患者抑郁癥狀恢復(fù)起加速器效果，同時(shí)對(duì)日常生活能力的恢復(fù)也有積極影響，使患者盡快恢復(fù)自知力、盡快回歸社會(huì)，減少住院日，減輕醫(yī)保和家庭負(fù)擔(dān)。本次研究結(jié)論與劉曉霞[11]相一致，充分體現(xiàn)了綜合心理干預(yù)在雙相情感障礙抑郁相治療中的重要作用。

本研究顯示綜合心理干預(yù)優(yōu)勢(shì)在于：①雙向情感障礙抑郁相患者通常情緒低落，在常規(guī)抗抑郁治療同時(shí)予以心理干預(yù)措施能夠改善患者的不良情緒，提高其治療的積極性，增強(qiáng)其治療信心，有助于實(shí)現(xiàn)患者的早日康復(fù)。②雙相情感障礙抑郁相患者需要服用大量藥劑，而單純采用藥物治療，因藥物之間的相互作用增加了藥物的不良反應(yīng)，進(jìn)而降低患者的服藥依從性[12]。而通過對(duì)患者的認(rèn)知治療，讓患者對(duì)于疾病的誘因、臨床表現(xiàn)、服藥的重要性以及副作用等有一個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)，能夠提高患者的服藥依從性，提高藥物治療效果。③康復(fù)鍛煉能提升患者的社交能力，激發(fā)其對(duì)于生活和工作的興趣。雙相情感障礙抑郁相患者大多較為封閉，存有自卑心理，不愿意與人交談[9]。通過綜合心理干預(yù)，鼓勵(lì)患者多和其他病患進(jìn)行溝通交流，進(jìn)而提升患者的社交能力。

總之，合理、有效的心理干預(yù)措施可以有效提高雙相情感障礙抑郁相患者藥物的治療效果，改善患者負(fù)性情緒狀態(tài)，盡快恢復(fù)患者的日常生活活動(dòng)能力，本資料的試驗(yàn)結(jié)果就是最好的證明。因此要求心理干預(yù)人員積極開展并做好雙相情感障礙抑郁相患者綜合心理干預(yù)工作，從而幫助患者改善情緒狀態(tài)，盡快達(dá)到臨床康復(fù)，重新回歸到社會(huì)和家庭中去。