黃新愛

河南省老年醫(yī)院，河南 鄭州 450003

出血性或缺血性腦卒中均可致優(yōu)勢半球言語功能區(qū)、補充區(qū)損傷，使患者口語、書面語理解、表達信號處理障礙，20%～40%腦卒中患者伴不同程度的失語［1-5］，嚴重影響康復(fù)進程及生活質(zhì)量。早期有效干預(yù)對促進神經(jīng)功能和語言能力恢復(fù)十分重要［6-8］。目前臨床對腦卒中后失語尚無特效療法，傳統(tǒng)康復(fù)護理模式與單純語言功能訓(xùn)練效果欠佳，患者康復(fù)訓(xùn)練主動性不足［9-10］。研究表明中醫(yī)療法有助于腦卒中患者改善病灶局部血液灌注、促進受損神經(jīng)功能恢復(fù)，針灸配合語言康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后失語效果明顯，且在早期治療效果最佳［11-15］。中醫(yī)特色辨證護理干預(yù)可有效提高腦卒中失語患者的語言功能［16-18］。河南省老年醫(yī)院對腦卒中后失語患者應(yīng)用中醫(yī)康復(fù)護理干預(yù)，取得較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取河南省老年醫(yī)院2019-01—2021-06 治療的腦卒中后失語住院患者94 例，其中男52 例，女42 例，年齡46～72（64.6±8.3）歲，均為初發(fā)腦卒中，經(jīng)頭顱CT、MRI 檢查確診，病程5～7 周，合并不同程度言語障礙，發(fā)病前智力、言語、閱讀、書寫能力正常。對照組47例，男27例，女20例，年齡46～72（63.8±7.4）歲，病程（6.1±0.5）周；觀察組47例，男25 例，女22 例，年齡48～71（65.1±8.1）歲，病程（5.7±0.8）周。2組年齡、性別構(gòu)成、病程等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者及其家屬知情并自愿參加。

1.2 診斷標(biāo)準入組患者符合第4屆《全國腦血管病學(xué)術(shù)會議》制定的腦卒中診斷標(biāo)準，以及《中風(fēng)病證候?qū)W與診斷標(biāo)準》中腦卒中后運動性失語癥的診斷標(biāo)準。

1.3 納入與排除標(biāo)準納入患者均符合腦卒中后失語診斷標(biāo)準，生命體征穩(wěn)定，認知能力基本正常，未經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練者。排除合并智力障礙、精神疾病、惡性腫瘤、嚴重肝腎功能不全、鼻飼、發(fā)聲器官損傷，以及妊娠、哺乳期患者。

1.4 方法對照組采用常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科治療與語言康復(fù)護理，包括發(fā)音器官訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練、記憶力訓(xùn)練、閱讀訓(xùn)練等。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)康復(fù)護理干預(yù)，具體措施如下：（1）情志護理干預(yù)：腦卒中失語患者絕大多數(shù)出現(xiàn)“怒、恐、悲”，焦慮、抑郁、悲觀、絕望等負性情緒明顯，嚴重影響治療積極性及康復(fù)進程。責(zé)任護士應(yīng)密切觀察、評估其心理狀態(tài)，依照“悲勝怒，怒勝思，思勝恐，恐勝喜，喜勝悲”辯證關(guān)系，個性化運用轉(zhuǎn)移、情勝、開導(dǎo)等方法進行情志干預(yù)，通過自身語言、態(tài)度、行為、技術(shù)水平等不同途徑改善患者不良情緒，同時主動與患者家屬溝通，與患方家庭、社會支持相互配合，改善患者情志狀態(tài)，使其主動配合治療與護理。（2）正念心理護理：責(zé)任護士耐心對患者及其家屬做好有關(guān)疾病宣教，細致講解相關(guān)知識、康復(fù)進展和預(yù)后，主動與患者交流，適時安撫、鼓勵，贏得患者信任，建立良好的護患關(guān)系，對患者語言訓(xùn)練過程中的進步予以表揚，請康復(fù)效果良好的病例現(xiàn)身說法，提高患者康復(fù)信心及語言康復(fù)訓(xùn)練的依從性。（3）針灸及護理：選擇通里、啞門、廉泉等穴位針刺，一次性毫針刺入1.5 cm，得氣后留針20～30 min，1 次/d，觀察治療過程中患者情況。艾灸神闕、百會、關(guān)元、氣海、命門等穴，15～20 min/次，1 次/d，注意避免灼傷患者皮膚。針刺、艾灸均連續(xù)治療5 d 后休息2 d，共治療8周。

1.5 觀察指標(biāo)與療效標(biāo)準

1.5.1 觀察指標(biāo)：采用《漢語失語癥檢查法》評定患者語言功能，其中口語表達分值0～60分，聽語理解0～70 分，閱讀能力0～68 分。采用腦卒中失語癥生活質(zhì)量量表（SAQOL-39g）評價患者的生活質(zhì)量，包括生理、交流、心理社會等條目，各條目分5 級評分，分值越高表示生活質(zhì)量越好。比較干預(yù)前后2組語言功能評分、生活質(zhì)量評分及臨床療效等情況。

1.5.2 療效標(biāo)準：參照失語癥漢語評測與嚴重程度分級標(biāo)準。痊愈：語言功能恢復(fù)正常或（和）失語癥分級提高3 級；顯效：失語癥嚴重程度分級提高2 級；有效：失語癥嚴重程度分級提高1級；無效：失語癥分級提高不足1級或無變化。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0 軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差（±s）描述，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后2 組語言功能評分比較干預(yù)前2 組口語表達、閱讀能力、聽語理解評分無顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組口語表達、閱讀能力、聽語理解評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 干預(yù)前后2組語言功能比較 （分，±s）Table 1 Comparison of the language function of the two groups before and after the intervention（scores，±s）

表1 干預(yù)前后2組語言功能比較 （分，±s）Table 1 Comparison of the language function of the two groups before and after the intervention（scores，±s）

聽語理解20.3±2.1 45.4±4.2 19.8±2.2 52.1±3.7 6.803<0.01組別對照組n 47觀察組47干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后t值P值口語表達16.2±2.4 44.5±4.1 16.4±2.4 51.8±4.9 7.716<0.01閱讀能力21.6±3.3 58.1±6.2 20.9±3.8 70.1±5.6 9.434<0.01

2.2 干預(yù)前后2 組SAQOL-39g 評分比較干預(yù)前2 組SAQOL-39g 評分無顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組SAQOL-39g 評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 干預(yù)前后2組SAQOL-39g評分比較 （分，±s）Table 2 Comparison of SAQOL-39g scores of the two groups before and after intervention （scores，±s）

表2 干預(yù)前后2組SAQOL-39g評分比較 （分，±s）Table 2 Comparison of SAQOL-39g scores of the two groups before and after intervention （scores，±s）

組別對照組觀察組t值P值n 47 47干預(yù)前2.41±0.36 2.39±0.44 0.904 0.368干預(yù)后4.75±0.58 7.39±0.51 6.594<0.01

2.3 2 組言語功能恢復(fù)情況比較觀察組言語功能恢復(fù)有效率91.5%，對照組76.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表3。

表3 2組語言功能恢復(fù)效果比較 ［n（%）］Table 3 Comparison of the effect of language function restoration in two groups ［n（%）］

3 討論

腦卒中為急性腦循環(huán)障礙所致腦功能缺損綜合征，部分患者因語言中樞受損導(dǎo)致抽象思維障礙，出現(xiàn)語言符號表達、理解、辨知、感知等功能缺失，對語言理解、口語、文字表達、閱讀等能力喪失，極易出現(xiàn)恐懼、焦慮等負面情緒，不利于治療與康復(fù)［19-25］。腦卒中后失語目前尚無特效治療方法，臨床以促進淤血吸收或血栓疏通治療為主，患者抑郁、焦慮評分較高，多有明顯的心理障礙，嚴重影響康復(fù)及生活質(zhì)量。早期語言康復(fù)訓(xùn)練能促進神經(jīng)功能、語言功能恢復(fù)，通過對大腦語言中樞刺激，充分利用參與功能，逐步提高患者語言表達能力，改善生活質(zhì)量［26-30］。

中醫(yī)學(xué)認為腦卒中的基本病機為氣血逆亂與外溢腦絡(luò)，腦卒中后失語屬中醫(yī)“舌強”“謇澀”范疇，主要病機為氣血阻滯、經(jīng)筋與腦竅失養(yǎng)、腦絡(luò)不通，脾不健運影響舌體功能而致失語，治療以活血化瘀、調(diào)理氣血為主?？祻?fù)護理與宣教應(yīng)個性化分析患者病機與臨床表現(xiàn)，實施針對性護理干預(yù)，有計劃、漸進性康復(fù)訓(xùn)練。通過對“皮質(zhì)—丘腦—皮質(zhì)”系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，平衡患者特異性、非特異性傳導(dǎo)系統(tǒng)，有助于促進病灶區(qū)側(cè)支循環(huán)建立，改善微循環(huán)，激活語言中樞神經(jīng)［31-33］。

針灸療法可有效刺激大腦皮質(zhì)，改善側(cè)支循環(huán)及病灶區(qū)、鄰近缺血區(qū)血供，促進神經(jīng)功能恢復(fù)［34-39］。針刺言語區(qū)穴位可促進腦卒中后失語相應(yīng)中樞部位血液循環(huán)，改善缺氧缺血，本研究中針刺廉泉穴通腦開竅醒神、利舌生津，啞門、通里等穴位可疏通經(jīng)氣，活血通絡(luò)，醒腦益智，開竅啟語，增強舌體氣血濡養(yǎng)和功能，促進語言功能恢復(fù)［40-45］。艾灸神闕穴可刺激神經(jīng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)，改善氣血不足；灸百會可充腦益髓、醒腦開竅、寧心安神；灸關(guān)元可補中益氣；灸氣海溫補氣血、健脾益氣；灸命門溫腎健脾，與針刺穴位治療相結(jié)合，具有通經(jīng)調(diào)氣，促進神經(jīng)元功能修復(fù)，改善中樞神經(jīng)興奮性等功效，有助于腦卒中后失語患者語言活動神經(jīng)通路恢復(fù)。

腦卒中后言語功能障礙明顯增加患者交流難度，引發(fā)多種負性情緒，直接影響治療與護理進程。人文關(guān)懷是中醫(yī)康復(fù)護理的特色，能充分體現(xiàn)以人為本的精神，在治療過程中配合心理康復(fù)及健康教育，使患者受到人文關(guān)懷［46-48］，通過情志護理與正念心理護理，可有效緩解失語患者負性情緒，建立康復(fù)信心，提高語言康復(fù)訓(xùn)練的注意力與主動性，結(jié)合針灸與語言、聽覺刺激等治療手段，改善構(gòu)音器官血液循環(huán)和肌肉協(xié)調(diào)性、靈活性，恢復(fù)和重建咽喉部反射弧，改善言語障礙、吞咽障礙及肌張力不全情況［49-50］，促進語言功能的恢復(fù)。本研究顯示，干預(yù)后觀察組口語表達、閱讀、聽理解能力評分均高于對照組（P＜0.01），觀察組生活質(zhì)量SAQOL-39g 評分優(yōu)于對照組（P＜0.01），觀察組言語功能恢復(fù)總有效率優(yōu)于對照組（P＜0.01），表明中醫(yī)康復(fù)護理干預(yù)能有效改善腦卒中后失語患者語言功能，提高臨床療效與患者生活質(zhì)量。