李東澤 邱伊曼 陳祎琦 曾憲凱 金連順

[摘 ? ? ? ? ? 要] ?目的：探索將Seminar結(jié)合CBL教學(xué)模式在嶺南中醫(yī)學(xué)術(shù)流派系列課程之《嶺南內(nèi)科雜病診治》中的實(shí)踐應(yīng)用。方法：選擇廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院2017級嶺南班學(xué)生作為研究對象，采用自身對照法，運(yùn)用Seminar結(jié)合CBL教學(xué)模式，了解學(xué)生對教學(xué)模式的評價并對比學(xué)生課程前后成績。結(jié)論：學(xué)生課后成績優(yōu)于課前測試中的成績（P<0.05），調(diào)查問卷顯示學(xué)生對教學(xué)模式及教師評價較高。結(jié)果：Seminar結(jié)合CBL教學(xué)模式有利于發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，有助于完善學(xué)生對嶺南中醫(yī)學(xué)術(shù)流派的認(rèn)知，增強(qiáng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，提高了學(xué)生分析、解決臨床問題的綜合能力，培養(yǎng)了學(xué)生的中醫(yī)臨證思維。

[關(guān) ? ?鍵 ? 詞] ?Seminar;CBL;嶺南中醫(yī)學(xué)術(shù)流派;特色課程;教學(xué)改革

[中圖分類號] ?G642 ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] ?A ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號] ?2096-0603（2022）03-0085-03

現(xiàn)代中醫(yī)高等院校的中醫(yī)教育為國家和社會培養(yǎng)了大量的中醫(yī)人才[1]，但現(xiàn)階段院校培養(yǎng)模式以課堂教學(xué)為主，缺乏臨床實(shí)踐，難以完全滿足現(xiàn)代中醫(yī)藥發(fā)展對實(shí)踐性、有效性、個性化的需求[2]?！吨嗅t(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016—2030年）》針對新時代中醫(yī)的傳承和培養(yǎng)提出新的要求：“全面系統(tǒng)繼承歷代各家學(xué)術(shù)理論、流派及學(xué)說……強(qiáng)化中醫(yī)藥師承教育。”在傳統(tǒng)培養(yǎng)模式的基礎(chǔ)上要實(shí)現(xiàn)對中醫(yī)流派學(xué)術(shù)思想傳承，繼承發(fā)揚(yáng)優(yōu)秀傳統(tǒng)診療技術(shù)手段，進(jìn)一步發(fā)展中醫(yī)藥文化，培養(yǎng)更優(yōu)秀的新時代中醫(yī)[3]，需要進(jìn)一步探索教學(xué)模式。嶺南中醫(yī)學(xué)術(shù)流派作為地域性特色流派，傳承發(fā)展脈絡(luò)清晰，臨證特色顯著，名醫(yī)輩出。嶺南中醫(yī)學(xué)術(shù)流派內(nèi)容融入嶺南班中醫(yī)本科教育，大力弘揚(yáng)地方特色醫(yī)學(xué)。本研究探討Seminar結(jié)合CBL（Case-based learning）教學(xué)模式在嶺南中醫(yī)內(nèi)科雜病診治課程（后簡稱“雜病診治課程”）中的實(shí)踐應(yīng)用。

一、傳統(tǒng)中醫(yī)高等教育模式現(xiàn)狀及思考

如今大部分中醫(yī)高等教育模式采用“基礎(chǔ)課-專業(yè)課-臨床實(shí)踐”的西醫(yī)三段式教育模式，中醫(yī)學(xué)生的理論和實(shí)踐被完整地割裂[4]，學(xué)生難以對經(jīng)典和臨床有正確、深刻的見解，導(dǎo)致中醫(yī)經(jīng)典理論知識體系掌握不牢固[5]，中醫(yī)思維西化問題普遍存在。傳統(tǒng)的三段式教育難以展現(xiàn)中醫(yī)學(xué)的實(shí)用性、應(yīng)用性，無法提高學(xué)習(xí)興趣、啟發(fā)臨床思維。現(xiàn)代中醫(yī)高等教育往往忽視對人文社會科學(xué)的教育。缺乏人文社會科學(xué)教育的土壤，中醫(yī)學(xué)生難以具有中醫(yī)臨證思維，易用西方邏輯思維模式去思考中醫(yī)。中國古代哲學(xué)是中醫(yī)藥文化生存發(fā)展的基礎(chǔ)[6]。中醫(yī)課程教育應(yīng)該結(jié)合時代潮流，不斷深化教學(xué)改革，探索地域中醫(yī)流派融入本科教育[7]，培養(yǎng)中醫(yī)功底扎實(shí)、臨證思辨能力強(qiáng)、富有中國傳統(tǒng)文化底蘊(yùn)、認(rèn)真鉆研中醫(yī)事業(yè)的中醫(yī)核心人才。

二、嶺南中醫(yī)學(xué)術(shù)流派系列特色課程開設(shè)的意義

（一）嶺南中醫(yī)學(xué)術(shù)流派簡述

嶺南號稱“炎方”，全年天氣炎熱，春夏多雨，天熱地濕，人長期處于濕熱之氣交織中，病癥多以“濕”為患。嶺南中醫(yī)學(xué)派經(jīng)歷了漫長的歲月逐漸形成[8]，形成了鮮明的學(xué)術(shù)思想、獨(dú)到的醫(yī)學(xué)主張和完整的理論體系，對嶺南氣候、草藥資源、人群體質(zhì)特征、人文飲食文化、地域特色病種等有較深的認(rèn)識[8]，不斷研究總結(jié)嶺南地區(qū)多發(fā)、特發(fā)疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸。如鄧鐵濤為首的嶺南鄧氏內(nèi)科流派、甄夢初為首的嶺南甄氏雜病流派等，不同的學(xué)術(shù)流派各有所長，針對其獨(dú)特的優(yōu)勢病種付諸長久的實(shí)踐并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，最終使病患受益，得到社會的廣泛認(rèn)可。

（二）嶺南中醫(yī)學(xué)術(shù)流派系列課程特色

嶺南中醫(yī)學(xué)術(shù)流派系列課程（后簡稱“系列課程”）以臨證應(yīng)用需求為導(dǎo)向，培養(yǎng)中醫(yī)臨證思維為宗旨，在嶺南班中醫(yī)本科教育階段開設(shè)系列課程。以雜病診治課程為例，課程依靠廣東省中醫(yī)院嶺南中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承工作室的名醫(yī)資源，以流派典型案例為主線，圍繞嶺南鄧氏內(nèi)科流派、嶺南甄氏雜病流派等嶺南八大流派的特色病種，通過探討典型醫(yī)案，充分展示嶺南中醫(yī)學(xué)術(shù)流派臨證思辨、遣方用藥等獨(dú)有特色，完善學(xué)生對流派特色病種的認(rèn)知，激發(fā)學(xué)生對地方醫(yī)學(xué)的興趣，定期進(jìn)行“跟名師，抄好方”的臨床實(shí)踐活動。課程教學(xué)內(nèi)容豐富，將理論與臨床典型案例結(jié)合，使學(xué)生從臨證視角認(rèn)知流派，以案說醫(yī)，引導(dǎo)學(xué)生在傳承流派經(jīng)驗(yàn)的同時重溫基礎(chǔ)理論知識，重塑和強(qiáng)化自身的知識架構(gòu)。

（三）Seminar結(jié)合CBL教學(xué)模式在雜病診治課程中的意義

在雜病診治教學(xué)中運(yùn)用雙結(jié)合教學(xué)模式，從流派臨證經(jīng)驗(yàn)中尋找典型病案，針對學(xué)生的學(xué)習(xí)情況提出問題，學(xué)生在分組的基礎(chǔ)上收集資料、自主討論、總結(jié)疑難點(diǎn)、回答問題，師生探討辨證思路、方藥運(yùn)用，最后總結(jié)歸納對照嶺南中醫(yī)學(xué)術(shù)流派核心學(xué)術(shù)思想及臨證經(jīng)驗(yàn)。學(xué)生在病案中鍛煉分析問題、閱讀經(jīng)典、梳理知識等各方面的能力，在分組研討和師生討論中可以加深對典型病案的理解和感悟，在實(shí)踐中了解自身水平，感悟、印證中醫(yī)臨證思維。雙結(jié)合教學(xué)模式能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典、中醫(yī)學(xué)術(shù)流派的主觀能動性，通過經(jīng)典、流派特色臨證經(jīng)驗(yàn)視覺去認(rèn)知、感受地方特色醫(yī)學(xué)，提高學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和溝通能力，為以后的臨床實(shí)踐夯實(shí)基礎(chǔ)。

三、資料與方法

（一）研究對象

選取廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床學(xué)院2017級中醫(yī)本科嶺南班15名學(xué)生，針對雜病診治課程采用雙結(jié)合教學(xué)模式，進(jìn)行自身前后對照的研究。嶺南班學(xué)生已完成中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的學(xué)習(xí)并參與臨床實(shí)習(xí)，對內(nèi)科常見疾病有一定的認(rèn)識，具備分析醫(yī)案的能力，授課前均未接觸過雜病診治課程，均未跟隨嶺南中醫(yī)學(xué)術(shù)流派教師進(jìn)行臨床跟師活動。

（二）教學(xué)模式實(shí)施

按照教學(xué)大綱制訂的教學(xué)計(jì)劃，在規(guī)定的32學(xué)時內(nèi)完成雜病診治課程教學(xué)。課程中所涉及的教案、講義等由相關(guān)流派專職人員編寫，教學(xué)用的流派典型醫(yī)案由各個流派工作室專職人員提供，課題組負(fù)責(zé)構(gòu)建流派典型醫(yī)案數(shù)據(jù)庫。

實(shí)施方案：①課前測試：在開課前從醫(yī)案數(shù)據(jù)庫中隨機(jī)選擇2例典型醫(yī)案。一份醫(yī)案作為課前測試，開課前所有學(xué)生參加課前測試，考核以閉卷形式進(jìn)行，醫(yī)案分析主要包含診斷、辨證、治則、處方及方藥分析等，總分為100分，另一份醫(yī)案作為課后考核。②課前學(xué)習(xí)：將15名學(xué)生隨機(jī)分為3個小組，每組5人，每周開課前教師提前1周將相關(guān)流派專題學(xué)習(xí)要求及典型醫(yī)案發(fā)放給學(xué)生小組。③課堂討論：教師簡要介紹專題內(nèi)容，由小組匯報該小組對流派專題或醫(yī)案分析等情況，注明過程中未解決的問題及展示學(xué)習(xí)成果，3個小組匯報完成后，組間自主討論，最后教師進(jìn)行答疑、總結(jié)。④臨床跟師實(shí)踐：利用課余時間，以小組為單位組織學(xué)生前往各嶺南中醫(yī)學(xué)術(shù)流派門診進(jìn)行跟診實(shí)踐。為鞏固授課內(nèi)容，每組學(xué)生在帶教老師指導(dǎo)下完成一份典型醫(yī)案的收集，包含主訴、現(xiàn)病史、診斷、辨證、治療原則、處方分析、心得體會等，再由教師進(jìn)行現(xiàn)場答疑、點(diǎn)評分析，并納入課中成績，總分為100分。⑤課后活動、反饋及考核：利用課余時間參觀中醫(yī)藥博物館，參與中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化走進(jìn)校園之嶺南中醫(yī)學(xué)術(shù)流派杏林研學(xué)系列活動。課后5天內(nèi)，課題組發(fā)放調(diào)查問卷，收集學(xué)生對該教學(xué)模式及授課內(nèi)容等的反饋。學(xué)生期末考核內(nèi)容為開課前篩選的流派典型醫(yī)案，考核模式與課前測試相同，總分為100分，最終課后成績?yōu)獒t(yī)案分析的50%加上臨床實(shí)踐的50%，總分為100分。

（三）評價指標(biāo)

雜病診治課程開課前嶺南班所有學(xué)生進(jìn)行醫(yī)案分析測試，醫(yī)案來源于嶺南學(xué)術(shù)流派經(jīng)典案例庫，課前測試總分100分。雜病診治課程后進(jìn)行期末考核，考核成績分為典型醫(yī)案分析和臨床實(shí)踐（門診跟師醫(yī)案），各占50%，課后考核總分為100分。課程前后成績進(jìn)行自身前后對比，作為客觀評價指標(biāo)。同時，從學(xué)生對該教學(xué)模式感受、是否掌握該流派核心學(xué)術(shù)思想、是否增強(qiáng)中醫(yī)文化自信等方面設(shè)置問卷調(diào)查信息，并收集課后學(xué)生對授課教師評價、臨床實(shí)踐過程中是否充分感受流派診療特色等信息，設(shè)置調(diào)查信息表，兩份調(diào)查信息表作為主觀評價指標(biāo)。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，自身前后對照比較采用對樣本t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

四、教學(xué)效果

（一）客觀評估

通過雙結(jié)合教學(xué)模式，學(xué)生課后成績優(yōu)于課前測試中的成績，且離散程度小于課前測試成績，課前測試和課后考核數(shù)據(jù)對比顯示P<0.05，數(shù)據(jù)有差異且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表1。

（二）主觀評估

總計(jì)發(fā)放15份問卷，回收有效問卷15份，針對問卷問題類型進(jìn)行分類歸納整理，應(yīng)答率和有效率均為100%。

1.學(xué)生對教學(xué)模式的主觀評估

本課程教學(xué)共15名學(xué)生參與，大部分學(xué)生能接受雙結(jié)合教學(xué)模式，并能較好地掌握流派核心學(xué)術(shù)思想，提高中醫(yī)臨證思維能力等，問卷結(jié)果見表2。

2.學(xué)生對教師授課的主觀評估

本課程結(jié)束后學(xué)生對課堂授課教師及流派門診臨床帶教教師評價較高，課程教師在備課期間做了充足準(zhǔn)備，臨床帶教教師具有夯實(shí)的理論基礎(chǔ)、豐厚的臨證實(shí)力及講授技巧，且得到了學(xué)生的認(rèn)可。結(jié)果見表3。

五、討論與思考

中醫(yī)的傳承不僅需要學(xué)生對中醫(yī)經(jīng)典有較好的掌握，還要求學(xué)生不斷將自己所學(xué)與臨床實(shí)踐相聯(lián)系，具有極強(qiáng)的實(shí)踐性。傳統(tǒng)的中醫(yī)課程教育中偏重理論教學(xué)，學(xué)生缺乏臨床實(shí)踐。系列課程基于傳承幾代人的臨證經(jīng)驗(yàn)-課堂教學(xué)-流派門診跟師抄方，給學(xué)生提供了將理論付諸實(shí)踐的平臺。

本研究將Seminar結(jié)合CBL教學(xué)模式應(yīng)用于雜病診治課程。Seminar教學(xué)法將課堂交予學(xué)生，讓學(xué)生在輕松、活躍的學(xué)習(xí)環(huán)境中發(fā)揮自身的主觀能動性，完成知識儲備，提高表達(dá)能力，培養(yǎng)中醫(yī)思辯能力。CBL教學(xué)法以案例教學(xué)為核心，通過對典型案例的分析來實(shí)現(xiàn)對知識的剖析，理清知識體系、理論思想在實(shí)際問題中的應(yīng)用情況，有助于學(xué)生將知識點(diǎn)串聯(lián)記憶，全面提高學(xué)生對知識點(diǎn)的理解。中醫(yī)醫(yī)案與臨床問題具有“可比性”，以醫(yī)案為主的教學(xué)有助于中醫(yī)學(xué)生積累典型醫(yī)案中的辨證思路、治療措施，挖掘某一病癥的共性規(guī)律。課程將兩種教學(xué)模式相結(jié)合，圍繞流派典型醫(yī)案進(jìn)行討論分析，讓學(xué)生在討論中學(xué)會從多角度、多維度思考，開拓學(xué)生的中醫(yī)思維。

從調(diào)查問卷和課后反饋的結(jié)果來看，新的教學(xué)模式在學(xué)生中的接納程度較高，評價普遍較好，但也面臨諸多問題。一是需要帶教教師有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和豐富的帶教經(jīng)驗(yàn)。二是學(xué)生要利用大量的課余時間進(jìn)行準(zhǔn)備、討論、總結(jié)，客觀上加重了學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。三是如何讓學(xué)生更進(jìn)一步了解中醫(yī)藥傳承知識、嶺南醫(yī)學(xué)發(fā)展史等知識，提高學(xué)生的人文素養(yǎng)，讓學(xué)生擁有中醫(yī)思維傳承創(chuàng)新的思想土壤。

綜上所述，Seminar結(jié)合CBL教學(xué)模式較為符合嶺南中醫(yī)學(xué)術(shù)流派系列特色課程的教學(xué)要求，可以有效利用嶺南中醫(yī)學(xué)術(shù)流派優(yōu)秀的教師資源，模擬師承模式，培養(yǎng)熟練掌握經(jīng)典并學(xué)以致用、具有完善診療思維，能獨(dú)當(dāng)一面的中醫(yī)學(xué)人才。盡管Seminar結(jié)合CBL教學(xué)模式仍需要教育者不斷積累教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，完善其教學(xué)結(jié)構(gòu)，解決該模式運(yùn)用于實(shí)踐中出現(xiàn)的困難和問題，但依舊是一種可以提高教學(xué)質(zhì)量，廣泛運(yùn)用于中醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)中的行之有效的教學(xué)模式。

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◎編輯 馬燕萍