孔玉濤

[摘 ? ? ? ? ? 要] ?成果導向教育（OBE）理念已在工程教育領(lǐng)域被普遍運用，且我國正在大力推行“OBE認證”“新醫(yī)科”“互聯(lián)網(wǎng)+”和“一流課程與專業(yè)建設(shè)”等重大戰(zhàn)略，普通本科高校正在轉(zhuǎn)型發(fā)展，應用型人才培養(yǎng)已經(jīng)成為不可逆轉(zhuǎn)的趨勢。在新醫(yī)科背景下，護理學作為應用型學科，教學改革已迫在眉睫。因此，探索在OBE教育理念的指導下進行護理學專業(yè)課程的教學改革，目的在于明確教學目標，提升教學實效，保障課程目標與畢業(yè)目標的達成度，從而持續(xù)提升護理學專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量。

[關(guān) ? ?鍵 ? 詞] ?護理學;成果導向教育;OBE理念;混合式教學;學習成果

[中圖分類號] ?G642 ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文獻標志碼] ?A ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號] ?2096-0603（2022）03-0067-03

在人才培養(yǎng)過程中，課程是實現(xiàn)培養(yǎng)目標的基礎(chǔ)，而護理學專業(yè)人員作為分布在臨床的醫(yī)務人員，尤其在“健康中國2030”的國家健康戰(zhàn)略目標下，護理人員的工作范圍更是從醫(yī)院延伸到了社區(qū)和家庭，這就意味著對護理人員的崗位勝任力將要求更高。因此，結(jié)合學校辦學定位，探索與時俱進、因地制宜、科學合理的護理學專業(yè)人才培養(yǎng)課程體系，研制課程目標、課程計劃、課程標準、教學大綱等就顯得更加重要。我國護理學專業(yè)于2011年成為一級學科，至今才10年，人才培養(yǎng)模式還有待于完善，更需要用理論指導教學改革。

一、成果導向教育理念

作為教育理念中的一種，成果導向教育在實施過程中會一直堅持將學生的學習成果作為發(fā)展的唯一導向，關(guān)于這一理念，最早是1981年由美國學者斯派蒂（Spady）提出的[1]。在成果導向理念中，對教學過程中的設(shè)計環(huán)節(jié)和實施環(huán)節(jié)十分關(guān)注，希望學生能夠在接受教育的同時實現(xiàn)自主學習，感受學習所帶來的價值，進而收獲相應的能力。在社會不斷發(fā)展的過程中能夠發(fā)現(xiàn)，世界范圍內(nèi)的各學校對成果導向理念都給予了高度重視，而且認可其應用的價值。關(guān)于成果導向理念，在教育中所關(guān)注的問題包括很多方面，例如，學生是利用怎樣的學習方式才獲得相應的學習成果？在學生學習的過程中，教師和學校應該為學生提供怎樣的幫助？學生通過學習收獲了怎樣的學習成果？為什么會有這樣的成果？這在傳統(tǒng)教育理念下是很難實現(xiàn)的，大多數(shù)情況下，傳統(tǒng)教育要求學生從既定的幾個答案中選出正確的答案，這種教學方式根本無法全面衡量學生的能力，而是僅僅對學生的記憶形成一種刺激[2]。但是學習的目的并非單一的記憶，而是要做到真正的理解，因此，成果導向理念下，要求學生除了掌握學習內(nèi)容外，要明確問題的答案，更重要的是具備解決問題的能力。

二、傳統(tǒng)護理學教學中存在的問題

（一）教學模式過于守舊

在醫(yī)學模式逐漸轉(zhuǎn)變的今天，護理服務已經(jīng)產(chǎn)生了本質(zhì)上的變化，傳統(tǒng)護理教學中以疾病為中心，現(xiàn)如今的護理教學是以人的健康為中心，護理工作方式也更注重對患者的整體性護理，因此，傳統(tǒng)的護理學教學模式依然無法適應患者的病情控制，所提供的護理服務也不能滿足現(xiàn)代護理行業(yè)的標準。

（二）教學手段亟待改革

護理學是一門理論性強、知識涵蓋面廣的學科，在教學過程中，對學生的實踐能力要求很高，因此，采取傳統(tǒng)的教學模式，很難使學生在學習抽象內(nèi)容時對其知識有清晰的理解。

（三）存在部分教學內(nèi)容落后

現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展速度十分迅猛，很多過去難以攻克的疾病都能夠得到有效的治療，于是伴隨臨床實踐的發(fā)展護理教育誕生了很多新理論與新知識，然而傳統(tǒng)的護理教學過程中，所講述的仍然是疾病的典型臨床表現(xiàn)或者是病人的典型癥狀特征，沒有考慮到伴隨著醫(yī)療護理技術(shù)的不斷進步以及疾病自身變異所帶來的變化，導致護理學理論與實踐之間形成了很大的差距，落后的教學內(nèi)容使護理學專業(yè)學生無法滿足現(xiàn)代醫(yī)療行業(yè)對人才的需求。

（四）護理見習帶教缺乏明確的規(guī)范

臨床見習是護理專業(yè)開始工作的起點，同時也是理論學習過渡到實踐學習的橋梁，在臨床見習階段，學生不僅有了更多的機會與病人接觸，還能夠透過實踐，對課堂所學知識有更深入的理解，并結(jié)合病情變化將理論知識靈活運用于實踐，同時增強學生的綜合能力。然而目前很多學校的護理見習帶教沒有明確的規(guī)范設(shè)計，不僅缺乏相應的教學資源，而且一些學生對臨床見習環(huán)節(jié)并不重視，浪費了大量的學習機會。

（五）教師的教學水平有待加強

護理學課程教學過程中離不開專業(yè)的師資隊伍，這是保證護理事業(yè)能夠?qū)崿F(xiàn)長遠發(fā)展的基礎(chǔ)，從整體上看，我國目前護理師資隊伍的綜合素質(zhì)仍然有待提升，為了滿足現(xiàn)代護理教育發(fā)展的需求，教師應該拓寬視野，深入臨床豐富實踐教學經(jīng)驗，了解護理學課程中應有的前沿創(chuàng)新內(nèi)容，不斷更新老化的知識結(jié)構(gòu)，帶給學生更新的思想和更專業(yè)的教育。

三、OBE指導下的護理學教學改革的實踐策略

在OBE的指導下，對于護理學教學實踐改革的思路首先要將教學的目標或者是希望學生能夠達成的學習成果確定下來，然后以此為導向?qū)嵤┚唧w措施。采用合適的方式對目標的達成情況進行衡量，在衡量與評價的過程中，采取有效的措施對不足之處進行持續(xù)改進。

（一）重構(gòu)課程目標

從成果導向教學的定義中我們能夠發(fā)現(xiàn)，在該理念的引導下，課程目標通常指的是學生在學習之后所收獲的成果，也就是學生的學習目標，這意味著在展開教學的過程中，OBE理念實現(xiàn)了以學生主體的教學目標設(shè)定，同時對學生進行相關(guān)的教學與評價。另外，對于學生綜合素質(zhì)培養(yǎng)，也是成果導向教學關(guān)注的重點，成果導向教學對學生的教學目標要求逐漸形成了一種三維立體的概念，那就是要求學生在知識、能力以及素質(zhì)上實現(xiàn)全方位的發(fā)展?；诖?，護理學教學團隊需要結(jié)合護理學課程的定位以及課程對與人才培養(yǎng)的需求制訂完善的教學目標，然后結(jié)合教學目標確定好教學內(nèi)容，推薦教學目標的制訂過程中采用布魯姆教育目標分類系統(tǒng)，結(jié)合知識的維度以及學生的認知情況來對學習目標做出明確的劃分，同時借助二維度分類表對教學活動和教學評價方式進行設(shè)計，讓整個教學流程實現(xiàn)統(tǒng)一[3]。

（二）優(yōu)化課程內(nèi)容

成果導向教育的實施對教師的要求是比較全面的，教師要在教學期間將學生作為工作中心，以成績作為工作導向，采用多樣化的教學方法，促進學生就業(yè)能力和創(chuàng)業(yè)能力的提升。通過對教學模式與教學方案的不斷改革，讓教師在教學期間更重視教學內(nèi)容的針對性，改變傳統(tǒng)教學體系中存在的問題，在情景模擬等方式下，使學生有機會熟悉各種各樣的就業(yè)崗位。以多樣化的教學方法將教學重點凸顯出來，打破教學難點的束縛，促進專業(yè)知識與實踐技能的結(jié)合，幫助學生從根本上提高創(chuàng)業(yè)能力與就業(yè)能力。讓學生在今后成為專業(yè)知識和實際能力都足夠滿足競爭條件的全能型人才[4]。學生在經(jīng)過學習之后會收獲怎樣的學習成果對成果導向教學十分關(guān)鍵，因為這是成果導向教學理念的核心，學習成果與學生在就業(yè)之后的能力之間也息息相關(guān)。因此，所指定的課程內(nèi)容一方面是要保證理論與實踐共存，另一方面要注重這些知識的先進性。要與臨床護理專家之間進行溝通交流，針對近年來的疾病譜變化和實際應用情況進行分析，確定好護理學應該作為主要教學具體方向，以拓展訓練的方式將新技術(shù)和新進展融入教學中，保證護理學的教學工作能夠與臨床之間保持緊密聯(lián)系。實際上，護理學課程中存在很多護理工作內(nèi)容重復，使學生在不同時期重復學習，因此要對課程內(nèi)容進行優(yōu)化。對課程的整合，既能夠使課程與臨床相符合，又能夠釋放更多的課堂時間，利用精簡后的教學內(nèi)容展開教學，可以在鍛煉學生思維能力的同時，提高學生的綜合能力[5]。

（三）通過混合式教學實現(xiàn)部分翻轉(zhuǎn)課堂

結(jié)合當前大多數(shù)學校護理學專業(yè)的教學情況，需要采取針對性的措施實現(xiàn)新醫(yī)科背景下的護理學教學改革。目前護理專業(yè)的教學班集中化，班級容量通常比較大，平均每個班在50人左右，教學時多數(shù)教師仍采取傳統(tǒng)教學方式，課堂教學形式仍是一言堂為主，對學生自主能力的關(guān)注和鍛煉非常少[6]。如果在短時間內(nèi)就實現(xiàn)傳統(tǒng)課堂的全面改革實際上是比較困難的，但是按照既定目標實現(xiàn)教學課堂的部分翻轉(zhuǎn)還是可行的。具體實施方法如下：

1.在教學之前，教師需要利用信息化教學平臺向?qū)W生發(fā)布學習任務，學生通過教師的教學視頻實現(xiàn)自主預習，然后在平臺上進行課程前自我評測，對預習過程中遇到的問題進行歸納總結(jié)，將這些疑問在教學平臺向教師提問，教師通過平臺信息了解學生的課前學習效果，以便在后續(xù)的課堂教學中展開針對性的教學工作。

2.教學過程中，教師要組織學生展開積極的交流與討論，促進師生和生生之間的互動，這樣能夠在理解學生問題的同時，對學生的現(xiàn)有知識結(jié)構(gòu)做出引導，幫助學生逐漸完成自己的學習目標。教學過程中的互動環(huán)節(jié)，既可以看作是學生之間的合作交流，又可以看作是學生之間的良性競爭，因為在這個環(huán)節(jié)中，學生能夠清楚地知道自己與別人的差距，進而更好地明確自己的學習目標，同時付出努力。

3.課堂教學后，學生需要利用教學平臺在線系統(tǒng)完成課程的學習評測，做好實訓作業(yè)，對課程開始前的評測內(nèi)容而言，這部分評測更多的是前者的升華，無論是在知識點考查上，還是在難度上都比之前的測試更嚴格。課后的測試和實訓作業(yè)目的是為了讓學生對所學的知識進行鞏固，將自己學的理論知識應用在實踐案例中，如果學生的學習能力足夠強，在課后，教師還可以在平臺上上傳一些拓展性內(nèi)容，幫助學生實現(xiàn)進一步的發(fā)展。

（四）以形成性評價指導持續(xù)改進

關(guān)于成果導向教育的評價，首先，需要建立起成果導向下的教師教學評價制度。結(jié)合績效和社會需求制訂相關(guān)的培訓目標，然后再結(jié)合目標對畢業(yè)要求進行確認，以畢業(yè)要求為依據(jù)，建立課程體系，之后再按照課程體系來搭配教學資源。其次，需要建立起成果導向下的教師教學評價目標，這一教學目標中，教師需要明確學生能夠做什么，而不是知道學生做了什么。關(guān)于學習的成果，除了實踐能力以外，還包括心理素質(zhì)、價值觀等，這些能力在和行業(yè)前沿技術(shù)進行匹配時，要注重比例的合理性。另外，針對學生還要提供專業(yè)素質(zhì)和課外實踐等一系列的教育。再次，需要建立起成果導向下的教師教學評價指標體系在評價指標中設(shè)計一系列的開放式主題，結(jié)合各種各樣的課程類型，方便被評價教師及時接收到評價者的建議。最后，需要建立成果導向下的動態(tài)教學評價機制，確保評價主體的多元化，由于行業(yè)專業(yè)和地位的不同，采用的評價方法與標準截然不同[7]。

OBE理念指導下護理專業(yè)在教學過程中，一直強調(diào)將學生作為教學的中心，因此，在針對教學成果進行評價時，需要將評價的持續(xù)改進與指導功能發(fā)揮出來。具體的考核體系應該富有多維考點和多向評價，也就是要保障考核體系的多元化，對學生的學習情況、教師的教學過程有真實、客觀的反映。發(fā)揮在線教育平臺的作用，針對學生學習前后的評價結(jié)果判斷學生在知識的記憶、理解、應用以及分析等多個方面的情況，讓學生透過即時的測評反饋了解自己的學習成果是否如預期一樣;根據(jù)學生在整個學習過程中的表現(xiàn)，加上線上的學習數(shù)據(jù)和信息，對學生在護理學專業(yè)學習中的參與程度進行判斷，由此辨認學生對學習的積極性，這些環(huán)節(jié)都可以成為綜合成績評定中的一部分，按照實際情況酌情增減。最后，學生護理學專業(yè)的學習成績應該由多個方面構(gòu)成，除了期末的卷面成績外，還應該包括學生平時的表現(xiàn)以及學生的學習態(tài)度，只有多元化的評價才能將學生的學習狀態(tài)完整地呈現(xiàn)出來，同樣也只有完整地呈現(xiàn)學生的學習狀態(tài)，才有利于新醫(yī)科背景下教學的改革落實，讓OBE理念成為護理學課程發(fā)展與創(chuàng)新道路上的助推力。

四、結(jié)語

新醫(yī)科背景下，護理學傳統(tǒng)的教學方式已然無法適應學生的發(fā)展，在激烈的人才競爭背景下，護理學專業(yè)需要改變傳統(tǒng)的教學方法，力求創(chuàng)新和突破實現(xiàn)教學改革?；贠BE理念下的護理學教學改革，利用翻轉(zhuǎn)課堂的優(yōu)勢將課前預習、課堂交流、課后學習三個環(huán)節(jié)進行有機融合，實現(xiàn)三個環(huán)節(jié)的互補，極大地改善了課堂教學質(zhì)量。原本枯燥的課堂變得活躍起來，學生的學習氛圍明顯改善。OBE理念下護理學教學改革真正做到了將學生作為教學的核心，這對于整個教學工作而言可以說是根本性的改變，學生在清晰認識到自己是學習主體的條件下，針對護理學習以及未來的工作方向有了更明確的定位，因此，會在學習期間付出更多的努力，這不僅是教育改革所期待的結(jié)果，同時對護理行業(yè)而言，也是收獲更多高素質(zhì)專業(yè)型人才的良好契機。

參考文獻：

[1]許瑜函，朱慧，項樂源，等.OBE理念下教師教學能力提升項目的優(yōu)化設(shè)計探索[J].中醫(yī)教育，2021，40（5）：17-19，29.

[2]趙婷，祝小紅，何偉明，等.教學醫(yī)院基于成果導向教育理念的評教體系構(gòu)建與探索[J].當代醫(yī)學，2021，27（26）：189-191.

[3]唐慶杰，吳文榮，陸銀平，等.基于成果導向教育理念（OBE）的課堂教學活動之設(shè)計、組織與實施[J].高教學刊，2021，7（23）：93-96.

[4]申天恩，夏重鑫.成果導向教育理念概念內(nèi)涵、理論溯源與發(fā)展態(tài)勢[J].教育文化論壇，2021，13（4）：49-54.

[5]閆鵬.基于成果導向教育理念的高校專業(yè)課程改革與實踐[J].黑龍江科學，2021，12（11）：72-73.

[6]馬國勤.成果導向的高職教學質(zhì)量評價改革探索與實踐[J].職教論壇，2021，37（5）：62-69.

[7]吳晨曦，高靜，柏丁兮，等.探索基于成果導向教育理念的內(nèi)科護理學混合式教學改革[J].成都中醫(yī)藥大學學報（教育科學版），2021，23（1）：61-62，123.

◎編輯 鄭曉燕