王璋琳 吳玉紅 張珊珊 王鳳霞

[摘 ? ? ? ? ? 要] ?基于OBE理念的混合式教學，在健康評估課程建設中突出學生在學習中的主體地位，改革課程目標、教學內(nèi)容、教學設計、考核體系，旨在提高教學質(zhì)量，為護理學專業(yè)人才的培養(yǎng)提供依據(jù)。

[關(guān) ? ?鍵 ? 詞] ?OBE理念;混合式教學;健康評估;護理教育

[中圖分類號] ?G642 ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文獻標志碼] ?A ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號] ?2096-0603（2022）03-0037-03

健康評估課程目標在于培養(yǎng)學生以整體護理的理念為指導，收集、整理和分析資料，確定病人的護理診斷、監(jiān)測病情變化和預測疾病進展的能力，評判護理效果[1]。我國自20世紀80年代初開設高等護理教育以來，護生健康評估能力的培養(yǎng)與提高一直是高等護理教育工作的重點[2]。成果導向教育（Outcomes Based Education）是一種先進的教育教學理念，注重學生學習成果[3]。在成果導向教育（OBE）中，教師從知識的講授者轉(zhuǎn)變?yōu)榻虒W過程的組織者和引導者，以學生為主體，對課程的設置則是根據(jù)成果為導向，強調(diào)教學方法、設計、評價以及課程內(nèi)容之間的相匹配度[4，5]。目前，OBE理念廣泛應用于國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試及醫(yī)學本科院校的臨床課程專業(yè)實踐能力考核及畢業(yè)考核中，起到了很好的效果[6]?；旌鲜浇虒W模式是在現(xiàn)代信息技術(shù)的基礎上，把傳統(tǒng)課堂教學和網(wǎng)絡學習結(jié)合在一起，具有學習資源多樣化、學習方式個性化、教學效率較高的特點，可提高學生的學習積極性和自主性[7]。因此，OBE教育模式與混合式教學在培養(yǎng)學生目標上是一致的。本文以健康評估課程為例，引用OBE教育理念制定課程目標，采用混合式教學方法實施課程改革，提高課程教學質(zhì)量，以適應新時代對護理專業(yè)人才的需求。

一、對象和方法

（一）研究對象

采用方便抽樣方法選取我校護理學專業(yè)本科學生為研究對象。納入標準：高考錄取;排除標準：專升本學生。2019級1班59人作為對照組，2019級2班57人作為研究組。兩組性別、年齡、已學課程成績比較無統(tǒng)計學差異（P<0.05）。

（二）教學方法

1.以OBE理念構(gòu)建健康評估教學目標

OBE教育理念強調(diào)以學生學習產(chǎn)出為最終目的，因此教學目標要符合護理學專業(yè)人才需求。通過問卷和訪談對醫(yī)院和畢業(yè)生展開調(diào)查，結(jié)合國家政策了解社會對護理學專業(yè)的人才需求，結(jié)合學生的學習情況，預期學習成果并制定相應的課程目標[8，9]。課程教學目標為實現(xiàn)學生專業(yè)知識與技能的提升，綜合能力的培養(yǎng)，使學生養(yǎng)成理論與實踐相結(jié)合的職業(yè)習慣，滿足護理學人才的培養(yǎng)需求。

2.OBE理念健康評估混合式教學設計

本課程依托超星泛雅教學平臺，教學團隊從2018年開始建設，2019年成為校級精品在線課程。根據(jù)國家的信息化教學的要求、健康評估教學需求和學生實際情況，逐漸搭建了多元化的健康評估混合式教學平臺。線上平臺包括學習資源、作業(yè)活動、互動板塊等內(nèi)容，滿足多元化的教學需求。對健康評估課程內(nèi)容進行模塊化教學設計，系統(tǒng)化進行教學內(nèi)容的整合和調(diào)整，在理論教學中以問診、體格檢查、心理社會評估、輔助檢查的編排順序進行遞進式教學設計，各部分教學內(nèi)容分系統(tǒng)進行教學設計，使課程教學內(nèi)容與前期的醫(yī)學基礎課程和后續(xù)的護理專業(yè)課程形式上保持一致，并將護理臨床思維能力和護理病歷的書寫融入各模塊教學中，形成以特定主題為核心的模塊化教學。

（1）課前

課前一周通過網(wǎng)絡平臺發(fā)放課程導學案，布置預習項目，讓學生通過學習平臺上教學團隊錄制的微課及相關(guān)學習材料，指導學生進行預習。學生通過小組的方式完成預習任務和作業(yè)，并在平臺討論區(qū)將預習中的問題反饋給教師，教師通過預習作業(yè)了解學生的學習情況，并適當調(diào)整課上教學內(nèi)容。

（2）課中

教學過程根據(jù)不同的教學內(nèi)容選擇多樣化的教學方法。學生還沒有接觸臨床，綜合應用能力欠缺。因此在學習問診時，結(jié)合案例創(chuàng)設的臨床護理評估情景，給予問診提綱，學生分組進行，模擬護士、患者及家屬等，并錄制問診視頻。根據(jù)學生錄制的問診視頻展開教學，其他小組對其問診過程進行討論和點評，共享學習成果，促進學生間的合作和溝通，教師最后歸納總結(jié)并講解問診中需要注意的方法和技巧。癥狀的發(fā)生機制、心電圖的產(chǎn)生機制等一些難點的講解，可利用視頻、動畫、圖片講授幫助學生理解。健康評估涉及先前學過的醫(yī)學基礎知識，教師以視頻或是文字形式歸納，讓學生課前預習和鞏固，幫助學生在新知識和原有知識間建立聯(lián)系，把知識點建成知識網(wǎng)絡，課上更容易理解和學習，增強學生的學習信心。課堂上通過投票、選人、搶答、主題討論等課堂活動提高學生的參與度。健康評估的內(nèi)容比較抽象，可編制順口溜、口訣記憶。在教學過程中注重德育元素的融入，利用專業(yè)知識中的德育元素，實現(xiàn)專業(yè)課與德育的有機融合[10]。如通過奧地利醫(yī)生奧恩布魯格發(fā)明“叩診”案例引出叩診方法的由來，讓學生明白在臨床中要善于發(fā)現(xiàn)和解決問題，發(fā)揚在實踐中的創(chuàng)新精神。實踐教學要貼近臨床，通過理實一體化教學模式，做中學、學中做，將動手操作的實踐能力貫穿于課程全程，并注重人文素養(yǎng)在實訓課中的體現(xiàn)。實訓課上教師案例導入，通過情景模擬將單純的技能實訓轉(zhuǎn)化成綜合性實訓項目。學生分小組觀看操作視頻結(jié)合模型進行分組討論和練習。教師隨機選取小組進行示教，由教師與學生對練習內(nèi)容予以點評，指出操作中的不足，教師進行總結(jié)，最后根據(jù)點評的結(jié)果進行練習。在練習中實施小導師制，實訓操作好的學生作為小導師，對其他同學進行指導，樹立榜樣，同學之間互相學習，激發(fā)學生的學習潛力[11]。課下開放實訓室練習，通過手機拍攝操作視頻上傳到網(wǎng)絡平臺，由老師和學生共同評閱打分，督促學生課下練習強化操作。

（3）課后

課后根據(jù)教學內(nèi)容通過網(wǎng)絡平臺發(fā)布作業(yè)，作業(yè)形式多樣化，如習題，思維導圖等。還布置創(chuàng)新型的課程大作業(yè)，如撰寫模擬問診劇本、健康教育計劃等，培養(yǎng)學生的綜合能力。結(jié)合臨床見習，撰寫一份問診的模擬劇本給予學生具體的臨床案例，讓學生進行問診、體格檢查、心理社會評估、輔助檢查，最后把上述內(nèi)容以護理病歷的形式呈現(xiàn)，培養(yǎng)學生臨床思維能力。

3.采用多元化考核評價方式

傳統(tǒng)的評價方式是終結(jié)性考核，對學生的綜合能力的評定有一定的局限性。本課程遵循OBE理念構(gòu)建考核評價體系，強化執(zhí)行考核考評機制，提倡多元化考核并存，因此本課程采用過程性+總結(jié)性考核（詳見表1）。在考核中強調(diào)學生參與到考核評價中，學生互評通過網(wǎng)絡平臺記錄。實訓考核通過創(chuàng)設臨床真實情境，客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（Objective structured clinical examination，OSCE），考查學生綜合應用能力和人文意識[12]。教師通過跟蹤過程性考核的成績，督促學生學習，并對教學進行改進。通過多元化的考核，落實學生的學習情況，鞏固知識學習和技能的訓練，切實提高學生自主學習能力，真正實現(xiàn)以考促學的目的。

（三）效果評價

1.學習成績

學生成績分為五個等級：優(yōu)秀（>90）、良好（80～90）、中等（70～80）、及格（60～70）、不及格（<60）。

2.評判性思維能力

采用彭美慈[13]等修訂的中文版加利福利亞評判性思維傾向問卷（CTDI-CV），包括7種態(tài)度傾向：尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、自信心、求知欲、認知成熟度。每種態(tài)度傾向包含10個條目，共70個條目，計分為1～6分，對應每個條目從“非常不贊同”到“非常贊同”，總分70～420分。

（四）統(tǒng)計學處理

采用SPSS21.0軟件分析，計量資料采表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié)果

（一）兩組學生成績比較

教改后研究組和對照組的成績比較，研究組成績高于對照班，有統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表2。

（二）兩組學生評判性思維能力得分比較

教改后研究組和對照組的評判性思維能力得分比較，研究組得分高于對照班，有統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表3。

三、討論

教改后研究組的各項考核得分均高于對照組（P<0.05），說明基于OBE理念的混合式教學模式提高了健康評估教學效果。健康評估課程涉及多學科，專業(yè)性強，知識點多、難、散，內(nèi)容抽象[14]。而傳統(tǒng)教學注重知識的講授，教學形式單一，沒有把各章節(jié)知識聯(lián)系在一起，只注重學生對知識的記憶，學生學習效果不好。把OBE理念引入健康評估課程中，結(jié)合混合式教學模式，整合優(yōu)質(zhì)教學資源，通過多元化的教學方法，精心設計緊密聯(lián)系課前、課中、課后三個環(huán)節(jié)，把學習延續(xù)到課堂之外，促進知識的內(nèi)化。借助信息化技術(shù)，學生打破學習的時間、空間，學生隨時隨地自由選擇進行學習，符合當代大學生的學習特點和規(guī)律，充分調(diào)動學生的積極性和自主能動性，學生的成績得到更好的提高。在此過程中，能有效幫助學生逐步深入理解課程內(nèi)容的重點和難點，鞏固知識，提升學生的專業(yè)能力，使學生學習的深度和廣度不斷延展。教改后研究組的評判性思維能力各維度和總得分均高于對照組，有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。健康評估課程要求學生要有較高的學生臨床思維能力，學生只是學習了醫(yī)學基礎課程，學習本課程時學生尚未接觸臨床，本專業(yè)有文科生和理科生，部分學生獨立思考的能力學生存在理解困難，對臨床護理工作缺乏整體認識，不利于學生系統(tǒng)整體觀的形成和護理臨床思維的培養(yǎng)[15]。以OBE理念進行教學設計，強化教學過程中學生的參與度，注重各章節(jié)知識間的內(nèi)在聯(lián)系及綜合應用，幫助學生拓展護理思維路徑，借助小組討論、情景模擬等實現(xiàn)護理臨床思維與理論知識的有機融合與同步構(gòu)建，提高學生評判性思維能力，學生在學習中獲得滿足感和成就感，增強學生的學習興趣，學生對教學滿意度高。而且該模式讓學生能形成主動學習的習慣，潛移默化地培養(yǎng)職業(yè)價值和社會責任、創(chuàng)新能力也在訓練中得以鍛煉。OBE理念下健康評估混合式教學改革還需要進一步結(jié)合學生學情以及專業(yè)發(fā)展，不斷改進和提高教學質(zhì)量，以適應新時代對護理專業(yè)人才的需求。

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◎編輯 張 慧