陳紹明

（安徽省涇縣醫(yī)院，安徽 涇縣 242500）

1 引言

近年來基于互聯(lián)網(wǎng)的智慧醫(yī)療迅猛發(fā)展，顛覆了傳統(tǒng)就醫(yī)理念和診療服務(wù)模式[1]。移動醫(yī)療不僅限于各種信息系統(tǒng)，還包括移動醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)服務(wù)模式，即以患者為中心，通過移動網(wǎng)絡(luò)在內(nèi)的信息傳感設(shè)備對醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療器械、設(shè)備等進(jìn)行全對象、全空間、全過程管控[2]。目前國內(nèi)已有醫(yī)院全面實施移動醫(yī)療系統(tǒng)，借助無線通信、移動計算、條形碼等技術(shù)實現(xiàn)全流程醫(yī)療數(shù)據(jù)“閉環(huán)”管理[3]，醫(yī)護(hù)人員和患者可以隨時隨地獲取病人電子化的就診信息，使醫(yī)院信息系統(tǒng)真正現(xiàn)實條碼化管理、移動化管理、數(shù)字化管理。移動醫(yī)療信息系統(tǒng)的應(yīng)用，不僅為患者提供更加安全、便捷的服務(wù)，而且為醫(yī)院提供更加科學(xué)、高效的管理。從網(wǎng)絡(luò)模式上，不僅僅作為有線網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用的有效補(bǔ)充，更重要的是醫(yī)院就醫(yī)流程和診療流程發(fā)生根本性的改變，使患者就醫(yī)更加便捷，醫(yī)務(wù)人員工作效率大大提高。移動醫(yī)療信息集成平臺將診療過程中各個步驟進(jìn)行有效管控，結(jié)合PDCA循環(huán)，實行閉環(huán)管理，不僅提高整個醫(yī)療過程的數(shù)字化程度，更重要的是保證診療過程的安全性和可追溯性，同時也大大提高了醫(yī)護(hù)人員的工作效率和工作質(zhì)量。

2 醫(yī)院信息化現(xiàn)狀

目前，大多數(shù)醫(yī)院都通過以電子病歷系統(tǒng)為核心的臨床信息系統(tǒng)建設(shè)，逐步建成了符合衛(wèi)生信息化功能規(guī)范和信息標(biāo)準(zhǔn)的“以電子病歷為核心”的全面醫(yī)院管理信息系統(tǒng)。但信息化建設(shè)普遍終止于醫(yī)生辦公室、護(hù)士工作臺，無法跟蹤醫(yī)囑的整個生命周期[4]。隨著醫(yī)療服務(wù)的深入改革，數(shù)字化醫(yī)院成為先進(jìn)醫(yī)療發(fā)展的新趨勢[5]。醫(yī)院管理者對醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)提出更高要求，要求醫(yī)院信息化向無紙化方向發(fā)展，最終發(fā)展成數(shù)字化醫(yī)院和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，這就對數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)提出更高要求。移動醫(yī)療信息系統(tǒng)，可以實現(xiàn)電子病歷信息化向診療過程所有環(huán)節(jié)覆蓋。

3 網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)

依托移動網(wǎng)絡(luò)，租用通訊運(yùn)營商VPN定向流量專線和移動流量包，向醫(yī)護(hù)工作人員配備移動設(shè)備（PDA、IPDA）進(jìn)行數(shù)據(jù)實時采集，在病床旁就能為病人實時開展醫(yī)囑查詢、生命體征體采集、護(hù)理“三查八對”、醫(yī)囑執(zhí)行等相關(guān)診療和護(hù)理工作。租用移動運(yùn)營商VPN定向流量專線和移動流量包較自行組建的無線局域網(wǎng)節(jié)約大量的建設(shè)費(fèi)用和維護(hù)費(fèi)用。

4 數(shù)據(jù)庫主要表設(shè)計

病人基本信息表（V_MH_REC_PATIENT）為保存住院患者基本信息，其中患者ID為主鍵，患者ID、患者姓名、患者出生日期、患者性別字段為必填項。住院醫(yī)囑執(zhí)行記錄表（醫(yī)囑拆分）（V_MH_REC_RESI_PRES）用于護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑詳細(xì)記錄；根據(jù)序列號/瓶簽號檢索掃描輸液瓶簽的信息；根據(jù)病人ID和住院號或者醫(yī)囑號關(guān)聯(lián)住院醫(yī)囑記錄表檢索病人的醫(yī)囑信息，成組的醫(yī)囑按照頻次拆分，以tid為例，應(yīng)該拆分成三筆記錄。

5 業(yè)務(wù)流程

5.1 移動查房

移動信息系統(tǒng)通過移動醫(yī)療集成平臺與醫(yī)院現(xiàn)有的 HIS、PACS、LIS、EMR 等系統(tǒng)集成在一起，實時調(diào)閱患者的各類診療、檢查報告單信息，實現(xiàn)電子病歷數(shù)字化、無紙化。醫(yī)生通過手持移動設(shè)備（IPDA）查房時，可以進(jìn)行新開、修改、停止病人醫(yī)囑和開具檢查申請單，實現(xiàn)數(shù)據(jù)實時交換。移動查房的業(yè)務(wù)工作流程如下圖1所示：

圖1 移動查房的業(yè)務(wù)工作流程

5.2 移動護(hù)理

移動護(hù)理系統(tǒng)是以醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）為基礎(chǔ)，護(hù)士手持移動設(shè)備（PDA）掃描腕帶進(jìn)行患者身份確認(rèn)，進(jìn)行生命體征采集、醫(yī)囑查詢、護(hù)理工作記錄等操作，真正做到護(hù)理的“三查八對”工作，較傳統(tǒng)HIS、EMR在規(guī)范性、及時性、方便性、有效的預(yù)警、報警控制機(jī)制等方面具有無法比擬的優(yōu)勢。移動護(hù)理的業(yè)務(wù)工作流程如下圖2所示：

圖2 移動護(hù)理的業(yè)務(wù)工作流程

6 系統(tǒng)實施

6.1 業(yè)務(wù)實現(xiàn)

移動查房信息系統(tǒng)是依托移動網(wǎng)絡(luò)保持與醫(yī)院現(xiàn)有的信息系統(tǒng)進(jìn)行整合并實時連接，進(jìn)行數(shù)據(jù)實時交換，查房時可實時查看病人檢查報告單、生命體征單、會診結(jié)果和電子膠片等相關(guān)電子病歷信息，在病床旁可實時記錄病人的生命體征，可以進(jìn)行新開、修改、停止醫(yī)囑和開具檢查申請單等醫(yī)生查房基礎(chǔ)性工作，提高醫(yī)生工作效率。移動醫(yī)療還融合醫(yī)院已有的數(shù)據(jù)檢索及臨床輔助診療系統(tǒng)，給出智能化診療建議，提高患者救治能力[6]。

移動護(hù)理信息系統(tǒng)中，護(hù)士通過手持PDA巡視病人，記錄病人體溫、血糖，核對醫(yī)囑、執(zhí)行醫(yī)囑等護(hù)理工作，讓護(hù)士騰出更多時間陪伴病人，優(yōu)化護(hù)理工作流程，提高患者滿意度。護(hù)理治療人員通過掃描患者腕帶條碼、輸液卡條碼、口服藥分包裝條碼完成醫(yī)囑核對、醫(yī)囑執(zhí)行確認(rèn)以及治療收費(fèi)等相關(guān)護(hù)理工作，并實時記錄了護(hù)理巡視人、巡視時間和醫(yī)囑執(zhí)行人和執(zhí)行時間以，實現(xiàn)對醫(yī)囑執(zhí)行的全過程進(jìn)行跟蹤，對護(hù)理工作量統(tǒng)計精確到人，為護(hù)士績效考核提供有效數(shù)據(jù)支撐。移動醫(yī)療提供高效的排班管理和精確的排班數(shù)據(jù)統(tǒng)計是護(hù)理管理走向科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化的必然要求，對科室護(hù)理工作的有序開展發(fā)揮重要支撐作用[7]。

6.2 調(diào)閱檢驗報告主要代碼實現(xiàn)

基于java編程語言實現(xiàn)檢驗報告調(diào)閱，主要代碼實現(xiàn)如下：

醫(yī)護(hù)人員查房時調(diào)閱檢驗報告如圖3所示。

圖3 調(diào)閱檢驗報告

7 結(jié)語

移動醫(yī)療不僅改變了診療方式，還幫助醫(yī)院優(yōu)化了診療業(yè)務(wù)流程、提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提高醫(yī)療安全。移動查房系統(tǒng)的應(yīng)用，可以實現(xiàn)醫(yī)生通過IPDA進(jìn)行查看患者的電子病歷，應(yīng)對患者出現(xiàn)的病情變化，可以通過IPDA及時的處理和下達(dá)相關(guān)的醫(yī)囑。移動護(hù)理系統(tǒng)的應(yīng)用，可以實現(xiàn)護(hù)士通過PDA進(jìn)行每天的護(hù)理工作，如床旁體征數(shù)據(jù)的采集，藥物或者醫(yī)囑的執(zhí)行；在護(hù)理工作中的“三查八對”也能夠得到徹底的實現(xiàn)，通過PDA掃描藥品的標(biāo)簽來查看藥品的產(chǎn)地、效期等信息，通過PDA掃描患者腕帶條碼、輸液卡條碼、口服藥分包裝條碼，核對藥品信息與患者是否為一致，從而降低用藥的風(fēng)險等，移動醫(yī)療系統(tǒng)對實現(xiàn)全院精細(xì)化管理起到?jīng)Q定性作用。下一步，醫(yī)院將依托移動技術(shù)將移動醫(yī)療拓展至院外的社區(qū)和家庭，開展家庭護(hù)理工作，以滿足人口老齡化帶來的老年護(hù)理和老年慢性病護(hù)理需求增加，這不僅是移動醫(yī)療發(fā)展的必經(jīng)之路，更是成為數(shù)字化醫(yī)院和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為之發(fā)展的目標(biāo)。