羅瑩嘉，梁健，卓銀芳，李皇清

梅州市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，廣東梅州 514071

削痂植皮術為治療燒傷患者的有效手段，在切削痂時手術創(chuàng)面較大，且伴微血管不停滲血，加上燒傷早期消耗性凝血功能障礙，容易增加出血量、導致止血困難[1]。 在削痂植皮術過程中，面對凝血障礙、電解質紊亂、呼吸循環(huán)不穩(wěn)定等問題，麻醉難度較大，尋找一種理想的麻醉方式十分重要。右美托咪定為一種高選擇性α 受體激動劑，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等作用，可穩(wěn)定血流動力學，且不良反應較少[2]。 該研究選取2019年1 月—2021 年1 月該院收治的60 例患者為研究對象，探討將右美托咪定預處理用于燒傷患者削痂植皮術中，旨在評價其鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果及對應激反應的影響。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取該院收治的60 例燒傷患者， 以隨機數字表法分為觀察組及對照組，各組30 例。觀察組男17 例，女13 例；年齡19～68 歲，平均（43.59±2.47）歲；美國麻醉師協(xié)會（ASA）分級Ⅰ級16 例，Ⅱ級14 例。 對照組男18 例，女12 例；年齡20～67 歲，平均（43.52±2.43）歲；ASA 分級Ⅰ級15 例，Ⅱ級15 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：ASA 分級Ⅰ～Ⅱ級；年齡≥18 歲；燒傷總面積在30%～80%間；患者術前意識均清晰，心肺功能無異常；均簽訂知情同意書。 該研究通過醫(yī)院倫理委員會的批準。

排除標準：燒傷前有高血壓、心動過緩/過速、內分泌、血液疾病者；近期應用β-受體阻滯劑者；合并急性心肌梗死者；肝腎功能異常者；對研究用藥過敏者；精神疾病者。

1.3 方法

兩組術前均禁飲禁食8 h，術前20 min 靜脈注射鹽酸戊乙奎醚0.5 mg，應用多功能監(jiān)護儀常規(guī)監(jiān)測心率、血氧飽和度、血壓、呼吸頻率等。 觀察組于術前15 min 靜脈泵注右美托咪定（國藥準字H20110097，規(guī)格：2 mL∶0.2 mg）1 μg/kg， 對照組術前15 min 靜脈泵注等量生理鹽水。 兩組均于術前5 min 靜脈注射咪唑安定（國藥準字H10980026）0.06 mg/kg+舒芬太尼（國藥準字H20054256，規(guī)格：5 mL:250 μg）0.5 μg/kg+維庫溴銨（國藥準字H19991172）0.1 mg/kg 行全麻誘導，微量泵入丙泊酚（國藥準字H20010368，規(guī)格：10 mL：100 mg）4.0 mg/（kg·h）+ 瑞芬太尼 （ 國藥準字H20143314）0.2～0.4 μg/（kg·h）行麻醉維持，維持BIS在46～55 間，達到氣管插管條件后，行氣管插管并連接麻醉機控制呼吸，呼吸比為2∶1，不保留自主呼吸。

1.4 觀察指標

記錄兩組入室（T0）、注藥10min（T1）、削痂（T2）、植皮（T3）各時段Ramsay 鎮(zhèn)靜評分。 Ramsay 評分：煩躁不安1 分，安靜合作2 分，嗜睡但對指令有反應3分，睡眠可喚醒4 分，反應遲鈍5 分，深度睡眠喚不醒6 分，2～4 分為鎮(zhèn)靜滿意，5～6 分為鎮(zhèn)靜過度。 記錄兩組術后4、8、12、24 h 的VAS 評分，視覺模擬法（VAS）總分10 分，0 分表示無痛，分數越低提示疼痛程度越輕。 記錄兩組T0～T3 各時段平均動脈壓（MAP）、心率（HR）水平。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件處理數據，計量資料采用（±s）表示，組間差異比較進行t 檢驗。 P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組各時段鎮(zhèn)靜評分比較

兩組T0 時Ramsay 鎮(zhèn)靜評分， 差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組T1～T3 各時段Ramsay 鎮(zhèn)靜評分與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者各時段鎮(zhèn)靜評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者各時段鎮(zhèn)靜評分比較[（±s），分]

組別T0T1T2T3觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值1.03±0.25 1.05±0.27 0.298 0.767 2.75±0.62 1.13±0.31 12.801＜0.001 2.48±0.55 1.21±0.34 10.758＜0.001 2.31±0.51 1.16±0.36 10.090＜0.001

2.2 兩組術后各時段VAS 評分比較

觀察組術后4、8、12、24 h 各時段VAS 評分均較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者術后各時段VAS 評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者術后各時段VAS 評分比較[（±s），分]

組別術后4 h術后8 h術后12 h術后24 h觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值3.04±0.97 4.25±1.34 4.006＜0.001 2.97±0.91 4.03±1.27 3.716 0.001 2.13±0.76 3.75±1.05 6.846＜0.001 1.67±0.51 2.56±0.86 4.875＜0.001

2.3 兩組應激反應比較

兩組T0 時HR、MAP 水平， 差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組T1、T2、T3 時HR 水平低于對照組，觀察組T2、T3時MAP 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者應激反應比較（±s）

表3 兩組患者應激反應比較（±s）

指標HR（次/min）MAP（mmHg）組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值T0 T1 76.59±6.85 76.65±6.92 0.034 0.973 105.36±15.71 105.45±15.83 0.022 0.982 81.18±7.86 108.45±9.91 11.809＜0.001 96.17±12.86 99.08±13.97 0.839 0.405 T2T3 82.79±7.93 111.24±12.51 10.521＜0.001 99.36±17.74 112.36±21.52 2.553＜0.001 79.12±8.01 106.23±12.97 9.741＜0.001 102.74±16.23 118.14±20.13 3.262 0.002

3 討論

削痂植皮術為治療燒傷患者的常用方法，患者由于受到生理及心理雙重創(chuàng)傷，對疼痛及手術刺激耐受性不佳，對機體影響較小的全身麻醉作為麻醉首選[3-6]。但全身麻醉可使患者血壓、心率在植皮過程中出現不同程度波動，興奮交感神經，影響植皮手術效果[7]。 故選擇合理的麻醉方式減輕燒傷削痂植皮術患者麻醉期應激反應十分重要。

右美托咪定為一種中樞性及外周性α2受體激動劑，其最初作為降壓藥開發(fā)，隨后發(fā)現可通過興奮腦干藍斑核內α2A 腎上腺素能受體產生鎮(zhèn)靜、抗焦慮等作用， 還可興奮脊髓神經的腎上腺素發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應，可維持血流動力學、血壓及心率穩(wěn)定，對腎功能有保護作用[8-12]。該次研究結果顯示，觀察組T1～T3 各時段Ramsay 鎮(zhèn)靜評分分別為（2.75±0.62）分、（2.48±0.55）分、（2.31±0.51）分與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這與梁禮權等[1]學者在相關研究中得出，患者給予Ramsay 鎮(zhèn)靜評分（3.7±0.6）分優(yōu)于等量生理鹽水，與該文所得結論相近。 提示右美托咪定有較好鎮(zhèn)靜作用，分析原因可能為該藥通過作用于腦干藍斑區(qū)能產生可喚醒的鎮(zhèn)靜，發(fā)揮獨特“清醒鎮(zhèn)靜”作用。 觀察組術后各時段VAS 評分均較對照組低， 提示右美托咪定有較好鎮(zhèn)痛效應，分析原因可能為該藥術前或術中單次給藥時，可產生由于單獨應用阿片類藥物的鎮(zhèn)痛效應，還可延長鎮(zhèn)痛時間，與術后阿片類藥物有協(xié)同鎮(zhèn)痛作用[13-15]。 應激反應為機體對外界有害刺激做出的一種非特異性防御反應，主要表現為腎上腺皮質激素及腎上腺糖皮質激素釋放， 麻醉及術中創(chuàng)傷、疼痛等均可使機體產生強烈應激反應，HR、MAP 水平可有效反映圍術期應激反應程度[16-18]。 該次研究結果顯示， 觀察組T2～T3 的HR、MAP 水平與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示右美托咪定可有效減輕麻醉期應激反應，分析原因可能為右美托咪定可通過激動A 受體對交感神經過度興奮進行抑制，抑制去甲腎上腺素釋放，從而減輕機體應激反應[11-12]。

綜上所述，右美托咪定預處理用于燒傷患者削痂植皮術中鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果理想， 可降低圍術期應激反應，值得應用。