董曉龍

航空總醫(yī)院皮膚激光美容中心，北京 100012

在眾多皮膚病癥中銀屑病是一種較為常見的病癥，該病可分為膿皰型銀屑病、關(guān)節(jié)病型銀屑病以及尋常型銀屑病，其中以尋常型銀屑病最為多見，該病具有病程冗長、治愈困難、病情反復(fù)等特點(diǎn)，且致病機(jī)理目前尚無確切的診斷，因此無特效治療藥物，主要以控制病情為主[1-2]。銀屑病臨床主要表現(xiàn)為皮膚患處出現(xiàn)明顯的紅斑、鱗屑等現(xiàn)象，同時伴有不同程度的瘙癢，不僅嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，而且不利于其身心健康。 目前臨床常采用阿維A 膠囊進(jìn)行治療，但不良反應(yīng)較大，且只能起到緩解病情的作用，極易導(dǎo)致病情反彈，所以治療效果有待進(jìn)一步研究[3-4]。因此，該研究選取2020 年2 月—2021 年7 月接診收治的66例尋常型銀屑病患者為研究對象，對復(fù)方甘草酸苷與阿維A 膠囊聯(lián)合治療尋常型銀屑病患者的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行分析，驗(yàn)證其有效性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取該院皮膚科接診收治的66 例尋常型銀屑病患者為研究對象， 按照拋硬幣法劃分為兩個組別，分別為對照組與研究組， 每組患者33 例。 對照組中男20 例、 女13 例； 患病時間2～10 年， 平均患病時間（6.31±1.88） 年； 年齡20～66 歲， 平均年齡 （43.23±1.44）歲。 研究組中男22 例、女11 例；患病時間1～9年，平均患病時間（5.98±1.89）個月；年齡21～68 歲，平均年齡（44.31±1.60）歲，兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①該次參加研究的所有患者均符合《中國銀屑病診療指南(2018 簡版)》[5]中的針對尋常型銀屑病相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②該次參加研究的所有患者均對該研究知情并在知情同意書上簽字；③該次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)并執(zhí)行；④該次參加研究的所有患者均使用過阿維A 膠囊進(jìn)行治療； ⑤所有患者在接受治療時間段內(nèi)以及治療結(jié)束后24 個月內(nèi)無生育計(jì)劃者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重臟器功能受損者、癌癥患者；②治療依從性差者；③對該研究所使用的藥物過敏者；④正處于哺乳期或妊娠期的女性患者；⑤接受治療前兩個月使用過免疫制劑以及激素類藥物者。

1.2 方法

對照組患者接受的治療方案如下：為患者提供單純阿維A 膠囊（國藥準(zhǔn)字H20090766；規(guī)格：10 mg×30 粒/盒） 進(jìn)行治療， 患者以溫水送服的方式進(jìn)行用藥，1 次/d，20 mg/次，患者接受1 個月的藥物治療，隨后對患者病情改善情況以及藥物抵抗情況進(jìn)行評估，將每次服用劑量由20 mg 增加至30 mg，服用頻次不變，其最大使用藥物劑量不得超過50 mg/d，用藥時間為1 個月。 共計(jì)連續(xù)實(shí)施2 個月。 研究組患者則在對照組患者治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用復(fù)方甘草酸苷進(jìn)行治療，具體治療方案如下：給予患者提供復(fù)方甘草酸苷（國藥準(zhǔn)字J20130077；規(guī)格：25 mg×40 粒）進(jìn)行治療，患者以溫水送服的方式進(jìn)行用藥，服用2 次/d，50 mg/次，連續(xù)實(shí)施2 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比兩組患者診療效果：將《中國銀屑病診療指南(2018 簡版)》作為臨床治療效果的評估標(biāo)準(zhǔn)，按照效果優(yōu)異程度劃分為4 個等級，分別為痊愈、顯效、有效以及無效，其中患者在經(jīng)治療后臨床表現(xiàn)癥狀完全好轉(zhuǎn)， 皮膚受損組織完全恢復(fù)或恢復(fù)組織面積在90%以上，視為痊愈；患者在經(jīng)治療后臨床表現(xiàn)癥狀好轉(zhuǎn)明顯，皮膚受損組織恢復(fù)面積在60%以上，視為顯效； 患者在經(jīng)治療后臨床表現(xiàn)癥狀有恢復(fù)跡象，皮膚受損組織恢復(fù)面積在30%以上，視為有效；患者在經(jīng)治療后臨床表現(xiàn)癥狀無變化，甚至皮膚受損組織有加重情況，視為無效，治療有效率=（痊愈患者例數(shù)+顯效患者例數(shù)+有效患者例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。 ②對比兩組患者治療前后血管內(nèi)皮生長因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）水平以及腫瘤壞死因子（tumor necrosis factor-α，TNF-α）改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療總有效率的比較

研究組患者臨床治療總有效率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后VEGF 水平以及TNF-α 水平改善情況比較

研究組患者治療后VEGF 水平以及TNF-α 水平優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者VEGF 水平以及TNF-α 水平對比[（±s），ng/mL]

表2 兩組患者VEGF 水平以及TNF-α 水平對比[（±s），ng/mL]

組別VEGF治療前治療后TNF-α治療前治療后對照組（n=33）研究組（n=33）t 值P 值262.44±20.33 261.65±20.31 0.158 0.875 195.25±21.23 175.91±20.13 3.797＜0.001 23.73±4.43 24.72±4.45 0.906 0.368 16.88±5.21 13.79±5.43 2.359 0.021

3 討論

在眾多類型銀屑病中尋常型銀屑病是發(fā)病率最高的一種，患病原因與基因遺傳、免疫力功能紊亂以及不良生活環(huán)境有密切關(guān)系。以免疫介質(zhì)為媒介導(dǎo)致患者皮膚角質(zhì)出現(xiàn)異常增生，主要癥狀為聚集性紅斑以及鱗屑，不僅影響患者機(jī)體健康同時對患者的正常生活與社交造成嚴(yán)重威脅[6-7]。目前主要以應(yīng)用激素類以及免疫制劑類藥物進(jìn)行治療，但治療過程患者往往會出現(xiàn)極多的不適癥狀、且隨著藥物使用時間的增長治療效果會出現(xiàn)下降情況，嚴(yán)重影響患者治療效果[8-9]。阿維A 膠囊是一種芳香維A 酸曲替酶的代謝物，該成分可由肝臟、腎臟等臟器代謝出體外，不會在患者體內(nèi)聚集[10-11]。 同時該藥物可通過抑制患者病癥皮膚組織細(xì)胞基因復(fù)制、減少血液中炎癥因子，以到達(dá)控制病癥繼續(xù)發(fā)展的作用，但該藥物在應(yīng)用期間患者仍會產(chǎn)生較多不良反應(yīng)， 如造成患者血液指標(biāo)異常、肝功能紊亂等， 因此對阿維A 膠囊使用劑量應(yīng)嚴(yán)加把控[12-13]。 復(fù)方甘草酸苷主要藥效成分為甘草酸苷以及甘氨酸，主要作用是改善患者機(jī)體抵抗能力，有顯著的抗過敏效果，對降低肝臟損傷，控制病情發(fā)展有促進(jìn)作用[14-15]。同時，復(fù)方甘草酸苷與糖皮質(zhì)激素有相似效果，可與脂氧合酶結(jié)合起到抗炎效果且不會導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良反應(yīng)[16-18]；且根據(jù)相關(guān)臨床研究顯示，為患者應(yīng)用復(fù)方甘草酸苷與阿維A 膠囊聯(lián)合進(jìn)行治療，可有效改善患者皮膚受損情況，降低不良反應(yīng)癥狀的發(fā)生，較單一用藥治療有明顯的優(yōu)勢[19-21]。 葛夢林等[22]研究中尋常型銀屑病患者應(yīng)用復(fù)方甘草酸苷與阿維A 膠囊聯(lián)合進(jìn)行治療其臨床治療總有效率為92.50%， 顯著優(yōu)于采用單一使用阿維A 膠囊治療的患者； 該研究中研究組患者治療總有效率為96.97%均明顯優(yōu)于對照組；該研究與葛夢林等的研究結(jié)果存在一致性，證明采用復(fù)方甘草酸苷與阿維A 膠囊聯(lián)合治療尋常型銀屑病對改善患者治療效果有明顯作用。此外，該研究中研究組患者治療后VEGF 為（175.91±20.13）ng/mL、TNF-α 為（13.79±5.43）ng/mL，其數(shù)據(jù)顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合阿維A 膠囊能有效改善患者臨床指標(biāo)，降低患者炎癥因子水平，具有較好的預(yù)后效果。

綜上所述，對尋常型銀屑病患者應(yīng)用復(fù)方甘草酸苷與阿維A 膠囊聯(lián)合進(jìn)行治療， 可明顯改善患者臨床表現(xiàn)癥狀以及機(jī)體指標(biāo)，對控制患者病情具有積極意義，有利于促進(jìn)患者康復(fù)，值得在臨床上大力推薦。